169例弥漫性甲状腺肿患者颈部淋巴结超声检查结果分析

169例弥漫性甲状腺肿患者颈部淋巴结超声检查结果 169例弥漫性甲状腺肿患者颈部淋巴结超声 检查结果分析 山东医药2010年第50卷第18期 可1次带过2,3根丝线,以免反复穿线导致系膜出血和结 扎线不在同一处穿出.?切除阑尾:提起远端阑尾结扎线, 在两结扎线之间切断阑尾,用抓钳将离断的阑尾根部向远离 肠管方向牵引,用电钩沿着阑尾壁逐渐离断阑尾系膜.阑尾 残端电凝烧灼即可,不必做其他处理. 并发症的预防:?阑尾系膜出血:最常见.分离阑尾根 部系膜,以免穿过结扎线时易损伤血管引起出血;另外,逆行 阑尾切除术切除的阑尾系膜很难采用结扎的方法处理,主要 靠电凝或电切处理,如果电凝或电切不确实极易导致阑尾系 膜出血.出血预防方法是采用小功率,长时间,大范围电凝, 先凝后断.在处理阑尾系膜过程中,每一步都应确实可靠, 切不可在电凝不充分的情况下切断阑尾系膜,否则系膜回 缩,止血非常困难.阑尾动静脉较细,完全能够用电凝,电切 止血,止血困难主要是术野暴露不充分,可以增加一个Tro— car充分暴露后止血,不必匆忙中转开腹.本组1例电凝不 充分过早钩断系膜导致阑尾动脉搏动性出血,后经电凝止 血.?阑尾破裂:比较常见,尤其是坏疽性阑尾炎.处理阑 尾系膜时一般都贴近阑尾进行,在用力牵拉或过度电凝,电 切时,阑尾容易破裂.本组坏疽性阑尾炎中3例出现阑尾破 裂.?盲肠壁损伤:比较少见,主要是电凝,电切损伤.术中 电凝,电切操作要远离盲肠壁,出血时不可盲目长时间大功 率电凝止血,大功率电凝电切组织损伤范围达5laln,极易损 伤盲肠壁. (收稿日期:2010-02-27) 169例弥漫性甲状腺肿患者颈部淋巴结 超声检查结果分析 张艳,王学清,张克敏 (郑州大学第一附属医院,郑州450052) 弥漫性甲状腺肿包括桥本病(HD),亚急性甲状腺炎 (SAT),Graves病(GD),单纯性或结节性甲状腺肿(NG)等 疾病,仅凭甲状腺的声像特征进行鉴别困难.2008年1月 , 2009年10月,我们对169例弥漫性甲状腺肿患者进行颈 部淋巴结超声检查,分析其声像特征为其临床诊断提供参 考. 临床资料:本组中男31例,女138例;年龄16—57岁, 平均38.5岁;甲状腺超声检查均显示甲状腺体积增大并弥 漫性回声减低,伴或不伴线状高回声及结节.患者均经病理 穿刺和(或)临床实验室检查明确诊断,其中HD45例,SAT 44例,GD47例,NG43例;均排除合并其他引起颈部恶性淋 巴结肿大的疾病. 超声检查方法:采用PhilipsHDI5000及iE33彩超仪, L12-5及L1l-3宽频线阵探头.患者仰卧或侧卧或呈头低颈 高位,充分暴露颈部.探查颈外侧上深淋巴结区(I区),颈 外侧下深淋巴结区(?区),甲状腺周气管前与气管旁区(? 区),多切面仔细探查,记录甲状腺回声情况及颈部淋巴结的 大小,形态,内部回声,血流特征及分布情况. 结果:HD患者伴淋巴结肿大者3O例,肿大淋巴结145 个(I区10个,?区36个,?区99个);SAT患者分别为24 例,98个(I区46个,?区51个,?区1个),GD患者分别 为13例,54个(I区8个,?区22个,?区24个),NG患者 分别为4例,8个(I区4个,?区3个,?区1个).I区肿 大淋巴结68个,其中厚?2者10个,长/厚>2且长径? 10lnnl者58个;内部回声呈低回声型15个,皮髓型53个; 血流分布呈门型54个,星点型14个;收缩期血流峰值 (Vmax)为(13.48?5.23)m/s,阻力指数(砌)为0.58? 0.09;I1区分别为112,41,71,38,74,80,32个及(12.28? 4.31)m/s,0.60?0.08,III区分别为125,113,12,112,13,28, 9r7个及(7.13?2.11)m/s,0.59?0.06. 讨论:本组各种甲状腺肿大类疾病虽然超声图像相似, 但病理学特征不同.HD以不同程度的淋巴细胞与浆细胞 浸润以及纤维化为主,多数患者可出现继发性淋巴样滤泡, 伴有生发中心,甚至逐渐破坏并取代甲状腺滤泡组织.因 此,本组中HD出现淋巴结反应性增生的比例最高;而甲状 腺的淋巴管注入气管前和气管旁淋巴结,所以?区是HD伴 发肿大淋巴结的主要分布区域;又因?区输出管继之注入? 区,所以?区也有散在分布.值得注意的是,以往大量文献 认为长/厚<2的类圆形肿大淋巴结是恶性病变的形态特征 之一.本研究发现,HT伴发的甲状腺周肿大淋巴结亦以此 种形态居多,但二者内部回声特征不同.良性反应性增生肿 大淋巴结以均匀低回声为主,可能与淋巴结内以淋巴滤泡等 均质的淋巴皮质成分为主有关;而恶性转移性淋巴结内部回 声欠均匀且常伴沙砾样钙化,可供鉴别.本研究中所测各组 反应性增生淋巴结血流均呈中等阻力指数,亦与文献报道相 似,与恶性淋巴结血流特征不同. 研究证明,GD为自身免疫相关性疾病,在病理上虽以腺 细胞增生肥大为主,但亦可在甲状腺滤泡问组织中见到淋巴 样组织呈现不同程度的增生.因此我们观察到部分GD患 者出现与I-IT相似的反应性肿大淋巴结,但伴发比例较低. SAT的病理改变以多形核白细胞与淋巴细胞浸润受累甲状 腺滤泡为特征,所以可见?区淋巴结肿大;并且其诱因多为 上呼吸道病毒感染,可能导致I区及?区等回流区域淋巴结 反应性肿大,因而伴发颈部淋巴结肿大的比例较高,且分布 107 范围较广.NG患者的病理未见典型淋巴细胞浸润,43例中 仅4例见肿大淋巴结主要分布于I区及?区,考虑可能系甲 状腺周边其他组织病变导致的淋巴结反应性肿大. 综上所述,以上四种病变因淋巴细胞浸润甲状腺组织的 程度不同,所以伴发淋巴结增生肿大的比例不同.因此,我 12例肺部霉菌病CT检查结果分析 孙全伟.王秀芹 (胶州市人民医院,山东胶州266300) 2002,2008年,我院共收治肺部霉菌病患者12例,现将 其CT检查结果分析如下. 临床资料:本组中男7例,女5例;年龄2l一78岁,>40 岁8例;均表现为咳嗽,咳痰(痰中带血1例),伴发热9例, 乏力,体质量减轻6例.既往有慢性支气管炎,肺气肿3例, 糖尿病2例,使用免疫抑制剂3例,嗜酒2例.发病至确诊 时间为1,6个月,平均2个月.血常规检查白细胞轻度升 高l0例,血沉增快4例;11例经呼吸道分泌物培养确诊,1 例经组织活检确诊. 检查方法及结果:患者均行螺旋CT扫描,扫描范围从 肺尖至肺底全层,层厚10nlln,层距7.5mm,4例行高分辨率 CT扫描.结果发现病灶位于双侧9例,单侧3例(右侧2 例,左侧1例);病灶累及单叶2例,多叶10例(2个肺叶2 例,3个肺叶以上8例).cr表现呈斑片状影10例,弥漫性 小结节影3例,肺叶或肺段实变,肿块与空洞或不规则低密 度区5例,胸膜增厚3例,纵隔淋巴结肿大2例,日晕征2 例. 讨论:肺部霉菌病的CT表现缺乏特征性,本组CT检查 显示,各种病变中以斑片及片团状实变最多见,其次为结节, 山东医药2010年第5O卷第18期 们认为,对于弥漫性肿大的甲状腺良性病变进行甲状腺超声 检查时,应仔细观察是否伴发颈部淋巴结肿大及其分布,形 态和内部回声特点,这对病变的超声诊断非常必要. (收稿日期:2010-01—10) 空洞,纤维条索影,少数可出现胸膜增厚,胸腔积液及纵隔淋 巴结肿大.斑片状影最常见,其大小形态不一,边界可清楚 或模糊,以小叶性与小叶融合性阴影常见,后者呈地图状,病 理上多为渗出性病变.弥漫性小结节影大小不定,小至粟 粒,大至蚕豆,边界一般较清楚,病理上常为肉芽肿性病变. 肺叶或肺段实变,肿块与空洞或不规则低密度区,常提示伴 有坏死性炎性肉芽肿性病变.病变局部伴有纤维条状影常 提示胸膜增厚.纵隔肿大淋巴结直径多为1.0,1.5cm,孤 立,边缘清楚.日晕征的形成对茆状菌有一定特异性.蔸状 菌感染早期,肿块或结节状病灶周围可见一密度介于肿块与 正常肺组织之间环带状影,为日晕征,其形成基础为出血性 肺梗死.可见,除剪状菌病出现日晕征对诊断有重要意义 外,多不能做出准确诊断,但我们认为有下列情况下者应考 虑霉菌病的可能:?有长期大量应用抗生素,激素,免疫抑制 剂等药物史或患糖尿病,获得性免疫缺陷综合征,长期酗酒, 嗜酒等机体免疫力降低者,有慢性肺部疾病者.?CT表现 与其所提示的常见病临床表现不符,CT表现肺部改变较广 泛且严重,但临床症状相对较轻.?按照CT表现所提示的 常见病进行治疗,病变的反应差.(收稿日期:2010-02—10) 切开双挂线引流术治疗高位后蹄铁型肛周脓肿3O例 商义.张才全h.何德才 (1重庆医科大学附属第一医院,重庆400016;2川北医学院附属医院) 2001年7月一2005年7月,我们采用切开,双挂线引流 术治疗高位后蹄铁型舡周脓肿30例,疗效较好.现如 下. 临床资料:6o例患者中,男47例,女13例,年龄20—6O 岁.其中半蹄铁型肛周脓肿48例,全蹄铁型肛周脓肿l2 例.将患者随机分为两组,各3O例. 手术方法:观察组采用切开,双挂线引流术治疗,行常规 术前检查及术前准备,采用骶管麻醉,取膀胱截石位.常规 108 消毒,铺巾,肛管及直肠下段用1%o新洁尔灭消毒,以分叶肛 门镜检查齿状线区,指检进一步确诊脓肿范围.在肛周距肛 缘2.0,2.5cm,于脓肿波动最明显处,做一长约3cm放射 状切口.切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切开皮 肤,皮下组织进入脓腔.在后侧齿状线处用探针寻找内口或 可疑肛窦,与后侧脓腔一并切开.内口两侧黏膜用丝线结 扎,彻底清除感染肛窦,肛腺及肛腺导管,后侧括约肌用橡皮 筋挂线.用示指伸入脓腔分开各脓腔间隔,使两侧骨盆直肠