机械通气的护理

机械通气的 老 年 病 人 机 械 通 气 护 理 3 护理 3.1气道管理 3.1.1吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的最有效的方法之一～吸痰时应注意以下几点。,1,(掌握好吸痰时机～如遇患者咳嗽、通气不畅、通气机压力升高、高压报警、SaO下降时应2立即吸痰。,2,注意负压吸引的压力～成人真空的安全范围一般是10.7,18.7KPa,压力太大易损伤呼吸道粘膜～太小则难以将分泌物吸出。,3,正确选择吸痰管～应选用硅胶吸痰管～其外径不宜超过气管导管内径的1/2～长短比气管导管长4—5厘米。,4,吸痰方法～严格无菌操作～带无菌手套～准备多根吸痰管～吸痰前给予纯氧吸入1—2分钟～将吸痰管伸入气管导管、直至气管、支气管～零压进、负压出～边旋转边吸引～同时可鼓励病人咳嗽～以吸出深部分泌物～动作一定要轻柔～以免引起粘膜损伤～每次吸痰不宜超过15秒～若未吸净～应给予纯氧呼吸10—15次后～再行吸引～痰液粘稠不宜吸出时～可先向气管内注入3—5ml生理盐水～然后再吸引～吸痰顺序为先气道、后口鼻～在整个吸痰过程中注意生命体征的观察。,5,如条件允许～可采用纤支镜引导下吸痰～吸痰更充分、更彻底。 3.1.2正确有效的排痰 即翻身、叩背～叩背一般与翻身同时进行～翻身前先吸尽气道及口腔分泌物～以防气道不畅。叩背时～用手掌呈杯状叩拍患者两肺～自下而上～自边缘到中央～利用手腕的力量使痰液松动～易于排出。对肺血液循环与通气也有帮助。 3.1.3充分气道湿化～及时吸出分泌物 机械通气病人容易引起气道内痰干燥结痂堵塞气道～因此必须加强气道湿化～定时滴入生理盐水。痰液粘稠不宜吸出者～用糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水湿化或雾化。 3.1.4定时检查导管臵人的位臵及深度 老年人牙齿松动或没有门齿～气管导管、牙垫难以固定～导管易脱出或臵入过深～应随时注意观察气管导管臵入的位臵及深度。气管切开者注意将套管固定牢固。 3.1.5定时检查气囊压力 现在套囊的设计为高容低压～手触外囊应与触鼻尖感觉相似。对于套囊是否定时放气存在争议～因套囊设计改为高容低压～现多不主张定时放气。 3.1.6正确选择通气模式 对于老年患者～护理人员应掌握通气机的治疗参数及调节方法。有报道气道峰压 [2]如>29,45cmHO时气压伤的发生率明显增加。因此～在保证有效通气的前提下应尽量减2 低患者的气道峰压～除了应用药物降低气道阻力外～尽可能用底PEEP值～潮气量宜在5,8ml/kg体重～峰流速在30,40L/s。 3.1.7通气机管道管理 呼吸机管道、滤菌器定时更换、消毒～湿化罐及时添加蒸馏水～湿化温度保持在32 0—34C 3.1.8呼吸机治疗效果的观察 监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度和血气分析～根据情况及时调节呼吸机参数。另外还应做好特别护理记录～记录呼吸机各参数、通气模式及24小时出入量～准确记录痰量和痰的外观～及时正确采取痰标本送检～以提供可靠的诊断指标。 3.2一般护理 3.2.1预防褥疮 由于病人年龄大～营养状况差～两便失禁～翻身不便～极易造成褥疮。所以要保持皮肤清洁～根据情况每2小时变换一次体位～并注意观察身体受压部位的情况～或选用气垫床等护理用具配合。 3.2.2口腔护理 每日2—3次～老年人食欲减退～唾液分泌稀少～牙齿磨损松动、易脱落～加之经口插管时给予机械刺激～所以要勤于口腔护理～并注意牙齿有无脱落于口腔、气道。 3.2.3安全护理～采取各种～预防和消除一切不安全因素～必要时加床档和约束带。 3.3病情观察 3.3.1随时观察生命体征的变化～定时测量血压～注意观察病人的神态、瞳孔大小及对光反应是否灵敏～双侧眼睑及球结膜是否水肿。 3.3.2观察病人是否与呼吸机同步～如不同步～应立即寻找原因给与排除～常见的原因是通气不足、人机对抗或机械故障等～对不和作的病人可给予药物治疗。 3.3.3密切观察病情变化～老年人起病多数缺乏典型的症状和体征～如肺炎可仅现为乏力、食欲不好～心衰可先出现精神症状～急性心梗可无胸痛～感染性疾病可不发热～护士应详细观察病情变化～为医疗护理提供依据。 3.4用药护理 3.4.1老年人代谢低～肝、肾功能减退～易致蓄积中毒～再者老年人个体差异大～所需药 物剂量在患者间可差几倍～所以用药过程中要密切观察～提高药物不良反应的警惕性。一旦出现食欲减退、恶心、腹胀、尿量减少、稀便、发热、皮肤瘙痒、皮疹、颜面或全身肿胀、心悸、乏力等变化时～立即报告医师～查明原因后决定是否继续用药。 3.4.2静脉补液时严格控制滴速～心肺功能差者应严密观察。 3.4.3采用静脉臵管进行静脉营养者～做好穿刺部位及臵入导管的护理～每日更换敷料～用碘伏消毒后给予广谱抗生素百多邦软膏涂抹～导管用肝素生理盐水每6小时冲洗一次～并注意观察有无深静脉臵管的并发症～如皮下气肿、气胸、血胸、空气栓塞等。 3.5心理护理～老年人心理状态十分复杂～如急躁易怒、主观固执等。护理老年病人要细心、周到～用亲切、尊敬的称呼或利用体态语言与其交流～如手势、口型、动作等～如病情许可最好与病人进行文字交流～可给病人提供纸和笔～建立病人的信任感。勤于病人家属沟通～以防医疗纠纷。采取医疗护理预警机制～将医疗纠纷降至最低点。 3.6做好撤机前患者的心理诱导～一旦引起呼吸衰竭的基础病变得到控制～就要向病人做好解释工作～讲解呼吸机的有关知识及长期应用呼吸机所造成的危害～避免对呼吸机产生心理依赖～树立患者自主呼吸的信心～消除恐惧心理～做好思想工作～使患者主动配合撤机。 4.讨论 机械通气是抢救危重病人的一项重要急救技术～我们对老年患者的机械通气选用适当的通气模式～采用较小的潮气量～本组均为高龄患者～基础病变多～病情变化快～针对每位患者肺部具体情况～适当调整通气机的治疗参数～采取有效的护理措施～有效地提高了患者的SaO 、PaO～减少了相关并发症的发生～提高了病人抢救成功率。 22 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇 有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...