多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变中的应用

多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变中的应用 多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部、颈部 及四肢动脉血管病变中的应用 中国健康月刊2010年第29卷第10期JChinaHea1thMonthly2010,Vo129,No.10.论 着? 3讨论 既往传统治疗慢性性心力衰竭,特别强调卧床休息,严格 限制活动,尤其是心功能III—IV,认为减少运动可缓解症状,改 善心功能,忽视了康复运动,结果使患者运动耐量下降,各种 器官功能明显减退,从而影响了生活质量,增加了住院率.当 然卧床安静休息的确在短期内可促进利尿,减轻心力衰竭心 肌的做功量,仍是急性和慢性心力衰竭恶化时的基本治疗原 则之一,但为了避免因长期卧床给机体带来的各种弊端,因而 对于慢性心力衰竭患者,进行治疗性的康复锻炼,对于改善患 者的临床症状,有着非常重要的临床作用[.目前研究认为: 慢性心力衰竭患者康复锻炼可能有以下作用:?可促进冠状 动脉的侧枝循环,提高心肌的收缩和舒张功能,增加心脏的运 动储量;?循序渐进的规律锻炼,可降低交感神经及肾素一血 管紧张素一醛固酮系统的活性,刺激血管内皮舒张因子,降低 外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心功能;?可使机体血流 加快,减少血小板的粘附和聚集性,改善血液的高凝状态,减 少血栓事件的发生;?可增加肺活量,提高通气/血流比值, 增强食欲, 改善通气功能,防止肺部感染;?可改善胃肠功能,恢复体能,提高抗病能力,有利于l临床症状的改善[.?可提 高骨骼肌对运动的适应性及缺氧的耐受力,改善骨骼肌组织 学和生物学性状,进而提高骨骼肌的功能和耐受力. 本研究表明,对于老年慢性心力衰竭患者采取切实有效 的康复锻炼,是安全,方便,可行的,一般患者均可完成运动方 案,康复组患者通过康复锻炼,心功能明显改善,生活质量显 着提高,住院率明显下降,与对照组比较,其差异有显着性. 总之,对于慢性心力衰竭患者,尤其是老年患者,进行适宜的 康复锻炼,可改善心功能,预防心力衰竭的加重和复发,有利 于发病后的康复,预防并发症,提高患者的运动耐力和生活质 量,减少住院率和死亡率. 参考文献 [13中华心血管疾病杂志编委会.慢性收缩型心力衰竭治疗建议 [J].中华心血管病杂志,2002,30(1). [2]李永生.充血性心力衰竭的康复进展[J].解放军保健医学杂志, 2003,5(2):75—76. [3]HamhrechtR,HilbrichL,ErbsS,eta1.Correctionof endothelialdysfunctioninchroniCheartfailure:addi— tionaleffectsofexercise ninesupp1ementation[J].J 706—713. andoralL-argi cardial,2000,35 [4]李莉,李瑞杰,宋丽芬,等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功 能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志,2006,15(4): 315—318. 多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部,颈部及四肢动脉血管病变中的应用 王丽娟 (内蒙古林业总医院,内蒙古牙克石022150) 【摘要】目的评价多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部,颈部及四肢动脉血管病变中的应用价值.方法35例胸腹部,颈部及四 肢动脉血管病变患者行16层螺旋CT血管造影检查,二维,三维重建技术结合原始横轴位图像进行.结果腹主动脉瘤7 例,夹层主动脉瘤5例,肺动脉栓塞4例,肠系膜上动脉血栓3例,肠系膜上动脉狭窄 合并多发动脉瘤1例,脾动脉假性动脉瘤1 例,肾动脉狭窄2例,多发大动脉炎合并锁骨下动脉狭窄1例,颈动脉狭窄2例,椎动 脉先天发育纤细2例,椎动脉局限性狭窄1 例,颈面部巨大动静脉畸形1例,髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞5例.二维重建(多 平面重建及曲面重建)较好显示病变范围, 大小及病变细节,而三维重建(容积重建,最大密度投影)形象直观显示病变空间立 体关系及管壁钙化情况.仿真内窥镜可以观 察动脉内血栓,斑块情况,观察血管腔内壁情况,并可显示夹层动脉瘤的内膜破口 情况.结论多层螺旋CT血管造影二维及三维 后重建结合原始横轴位图像,是一种准确,无创,便捷,实用的诊断胸腹部,颈部及四 肢动脉血管病变的检查方法. 【关键词】多层螺旋CT;血管造影;动脉病变 [中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一10—017 —03 ApplicationofMSCTAngiographyindiagnosingtheArterialDiseaseofCervical, Thoracic,Abdominal,PartandlowerExtremities WANGLi--juan (InnerMongoliaForestGeneralHospital,yakeshi022150China) [Abstract]ObjectiveToevaluatethevalueofthemulti—sliceCT angiographyindiagnosingthearterialdiseaseofcervical,thoracic,abdominalpartandlowerextremities.Methods35casessuspected ofaaefialdiseaseofcervical,thoracic,abdominalpartorlowerextremitieswereexaminedwith16一slicespiralCTangiography,two dimensionalandthreedimensionalreconstructioncombinedwithoriginalaxialimageareusedinimageanalysis.ResultsAmongthe 35cases,aorticdissection5cases,abdominalaneurysm7cases,pulmonaryembolism4,superiormesentericarteryembolus(SAME)3, strictureofsuperiormesentericarterywithmultipleaneurysm1,splenicarteryfalseaneurysm1,muhipleTakayasu'sarteritiswith strictureofsubclavicalartery1,carotidarterystenosis2,vertebralarteryinborntenuity2,vert ebralarterylocalizedstenosis1,giant cervicofaeialarteriovenousmalformation1,multiplearterialstenosisorarterialocclusionin arteriailiacaandarteryoflowerextremi— ties5caseswerefound.Twodimensionalreconstruction(MPR,CPR)canshowtheextent,siz eanddetailsofthedisease,thespacere— lationshipandthecalcificationofvesselwallweredisplayedclearlybythreedimensionalima ging(VR,MIP).Therelationshipbetween internalclotandthewallofartery.aswel1asintimalflapandreentryofdissectioncouldbeeval uatedbyCTVirtualEndoscopy (CTVE).Conclusionmulti— sliceCTangiographytwodimensionalandthreedimensionalpost— processingreconstructionassociating withoriginalaxialimagewasconsideredasaneffectiveandnon— invasivemethodindiagnosingthearterialdiseaseofcervical,tho— racic,abdominalpartandlowerextremities. 【Keywords】multi—sliceCT,angiography,diseaseofartery 作者简介:王丽娟(1967.6一),女,黑龙江省肇源县人,本科,影像副主任医师,主要从 事cT影像诊断工作. 通信地址:内蒙古林业总医院cT室 ? 17? ? 论着.中国健康月刊2010年第29卷第10期JChinaHeahhMonthlv2010, Vo129,N0.10 胸腹部,颈部及四肢动脉血管病变发病率逐年增多,尤其 血管急症起病急,危害重,早期明确诊断对降低死亡率,减少 致残率,选择合理的治疗有重要意义.多层螺旋cT由于 其扫描速度快,扫描层面薄及其强大的后处理能力为临床胸 腹部,颈部及四肢动脉血管病变的诊断提供了快速准确的检 查手段.本文旨在评价和探讨多层螺旋CT血管造影技术在胸 腹部,颈部及四肢动脉血管病变中的应用价值. 1材料与方法 1.1一般材料收集我院2004年3月~2008年1月期间 35例胸腹部,颈部及四肢动脉血管病变CTA病例,其中男23 例,女12例,年龄17~84岁,平均年龄为58.4岁.患者临床 表现有胸痛,腹痛,头晕头痛,肢体疼痛发凉,下肢无力等,20 例为急性起病,18例有高血压动脉硬化病史. 1.2检查方法使用GE1ightspeed16层螺旋CT机增强扫 描,患者仰卧位,先获取定位片,扫描范围和方向因部位不同 而定,胸腹部大血管自胸廓入口至耻骨联合,腹主动脉及其分 支病变自膈顶至耻骨联合;临床怀疑肺动脉栓塞患者胸部从 下至上扫描.下肢动脉血管病变自腹主动脉分叉部(腰锥4-5 水平)至足底:颈部动脉血管病变扫描范围自主动脉弓至颅底 水平.扫描参数采用120kV,280mA,0.5,O.8S,13.75,27.5 mm/s,怀疑肺栓塞患者层厚1.25mm,颈部层厚5.0mm,其余部 位层厚8—10.0him.运用MedradEnvision高压注射器,对 比剂采用350mgI/ml欧乃派克,以3.0—4.0ml/s流率肘静脉 注射,总量90—100ml(下肢动脉CTA造影剂注射完毕随即同 样速度注射生理盐水30—40m1),采用smartprep技术,感兴 趣区颈部设定在颈总动脉,胸腹部设定在降主动脉,下肢设定 在降主动脉分叉上方,怀疑肺栓塞患者感兴趣区设定在肺动 脉主干或右心室多点监测,阈值是150HU.对横断面的原始数据用 0.625—1.2mm层厚及间隔重建后传至ADW&2工作站进行二维,三 维后处理.重建方法包括多平面重建,曲面重建(CPP0,最大密 度投影IP),容积再现P0,CT仿真内窥镜(CTVD等. 2结果 腹主动脉瘤7例(Blum分型A型2例,B型1例,C型2 例,D型1例,E型1例),清晰显示动脉瘤范围及大小,均有程 度不同的血栓形成(图1,2).夹层动脉瘤5例,其中DebakeyI 型3例,II型,III型各1例,清晰显示内膜瓣撕裂范围及内 膜瓣破口(图3,4),3例假腔内可见血栓形成.肺动脉栓塞4 例,可显示肺动脉及其分支至亚段肺动脉充盈缺损(图5,6), 2例肺野内可见梗塞灶.肠系膜上动脉血栓3例,可显示主干 及其3—4级分支血管病变.肠系膜上动脉及其分支狭窄合并 多发浆果样动脉瘤1例,可清晰显示纤细瘤颈及动脉瘤与载 瘤动脉关系(图7).脾动脉假性动脉瘤1例,清晰显示假性动 脉瘤形态及其与载瘤动脉及邻近结构关系.肾动脉狭窄2例, 一 例位于肾动脉开口处,一例位于肾动脉中段,可见动脉内斑 块形成,显示管腔狭窄程度及该侧肾脏延迟显影(图8).髂动 脉及下肢动脉多发狭窄闭塞5例,清晰显示狭窄闭塞动脉范 围及侧枝循环情况(图9,10).多发大动脉炎合并锁骨下动脉 狭窄1例.椎动脉先天发育纤细2例(图11),椎动脉局限性 狭窄1例.颈动脉斑块形成,管腔狭窄2例.颈面部巨大动静 脉畸形1例(图12).其中19例患者经彩超,DSA,MRA或手术 证实,临床诊断符合率为100%. ? 18? 图1腹主动脉瘤VR像. 立体直观显示动脉瘤形态范围 图2腹主动脉瘤MPR轴位像, 清晰显示动脉瘤内附壁血栓.管腔狭窄 图3主动脉夹层动脉瘤MPR轴位像. 清晰显示撕裂内膜片破口 图4主动脉夹层动脉瘤MPR矢状位像. 清晰显示内膜撕裂范围 图5肺动脉栓塞MPR冠状位像. 清晰显示肺动脉及分支管腔内低密度充盈缺损 中国健康月刊2010年第29卷第10期JChinaHeahhMonthly2010,V.129,N..10'论着? 图6肺动脉栓塞MPR轴位像, 清晰显示肺动脉管腔内栓子形态 图7肠系膜上动脉及其分支狭窄合并多发动脉瘤. VR像直观显示动脉瘤与载瘤动脉关系 图8左肾动脉狭窄MIP像, 清晰显示狭窄部位,范围及程度 图9动脉CTAVR像立体显示动脉 闭塞范围及侧枝循环血管形态走形 图10下肢动脉CTAMIP像. 清晰显示狭窄动脉范围及程度 图11椎动脉CTAVR像.清晰显示 右侧椎动脉发育纤细呈线样 图12颈面部巨大动静脉畸形. VR像立体显示畸形血管团的形态范围 3讨论 动脉病变系临床常见,危害严重的一类疾病.病因可为动 脉粥样硬化性,感染性,先天性,创伤性,特发性等.病理形态 表现为动脉瘤,动脉狭窄,血栓形成,破裂出血等,以及狭窄动 脉相应供血区域缺血梗死,侧支循环建立等. 多平面重建(MPR),曲面重建(CPR)可清晰显示动脉血管 病变范围,大小,血管腔扩张,狭窄形态及程度,真假腔及内膜 瓣形态和撕裂范围,附壁血栓及瘤周情况,相应供血区缺血梗 死情况,是最能反映病变细节,信息最丰富的重建方法,缺点 是不能反映病变血管与邻近结构的空间立体关系.vR成像可 立体形象直观显示动脉瘤或血管腔狭窄闭塞整体外观形态, 范围,显示动脉分支与病变血管的空间关系,显示侧支血管形? l9? ? 论着.中国健康月刊2010年第29卷第10期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,No.10 诊断性DSA检查,可作为椎一基底动脉供血不足的常规检查 方法[6].肺动脉栓塞作为胸部急症,以往传统胸部x线片难以 提供特异性诊断资料,易致误诊漏诊,螺旋CT(尤其多层螺旋 CT)增强扫描可清晰显示肺动脉栓塞的直接征象:肺动脉及其 分支管腔内充盈缺损;同时能够清晰显示肺动脉栓塞的间接 征象:肺内梗塞灶,胸腔积液等,可以作为诊断肺动脉栓塞的 首选方法[]. 多层螺旋cT动脉血管造影(CTA)扫描参数,延迟时间及 造影剂用量的选择对成像质量有重要影响,采集层面越薄, 螺距越小,图像质量越好,越清晰.我们在保证快速扫描完成 预定范围前提下尽量采用较薄层厚,内插重建,使图像能满足 诊断要求.延迟时间的选择对CTA成像质量至关重要,我们采 用smartprep技术,视扫描范围的大小注射速率 3.0-4.0ml/s,此技术使扫描时机充分个体化,循环障碍患者 亦能达到满意的增强效果.在保证图像质量的前提下尽量减 少造影剂用量,如腹主动脉,髂动脉及下肢动脉CTA的一次性 检查,扫描范围大(自膈顶至足底),我们采用350mgI/ml欧 乃派克lOOml,先抽入高压注射器针筒,随后缓慢抽入生理盐 水30-40m1,然后缓慢倒转针筒,使二者勿混,以3.0ml/s流 率肘静脉注射,图像清晰可达到诊断要求. 多层螺旋cT血管造影安全无创,方便快捷,尤其适用于 急诊病变的检查_5],其二维及三维后重建结合原始横轴位图 ,信息量大,对胸腹部,颈部及四肢动脉血管病变 像,准确直观 的及时正确诊断,指导临床制定合理的手术或介入治疗方案 及术后疗效观察有重要价值. 参考文献 [1]苑静波,刘冲,贾丽英,等.多层螺旋CT腹部血管成像研究 [J].实用放射学杂志,2005,21(8):845. [2]李松柏,徐克.多层螺旋cT临床诊断实践图谱[M].北京:人民军 医出版社,2004.336. [3]仲海,邵广瑞,徐卓东,等.cT血管成像在下肢动脉疾病中的应 用价值[J].实用放射学杂志,2007,23(2):183. [4]石佳滨,曹晓红,姜飚,等.16层螺旋CT对下肢动脉阻塞性病变 的诊断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(12):1551-1552. [5]李绍东,徐凯,李江山,等.多层螺旋cT血管造影技术在胸部大 血管急症中的应用[J].实用放射学杂志,2005,21(12):1269—1271. [6]刘伟,邵康为,朱才松,等.椎动脉发育不良的螺旋cT血管造影 诊断[J].实用放射学杂志,2005,21(12):1249—1251. [7]孙西军,刘雨成.螺旋cT增强扫描对肺栓塞的诊断价值[J].实 用放射学杂志,2005,21(6):655—656. [8]黄晓英,黄柿兵,范家栋,等.46例肺栓塞的胸部螺旋cT及x平 片影像学比较.[J].临床放射学杂志,2000,19(2):86—89. [9]王文红,常蓓,常斌,等.螺旋CT血管成像技术在肺动脉栓塞诊 断中的应用.[J].实用放射学杂志,2006,22(6):679—682. 肝癌根治性手术联合肝动脉,门静脉化疗使用乌司他丁的效果观察 吕永丰冼兆新李文滨 (1广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部,广东广州510120; 2广卅I海珠区第二人民医院外科,广东广州510250;3广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科510120) 【摘要】目的观察探讨原发性肝癌病人术后化疗使用乌司他丁对肝功能及机体免疫功能的影响.方法收集2007年至2009年 在中山大学附属第二医院行肝癌手术治疗后行联合肝动脉,门静脉化疗的病人共60例,分为乌司他丁组(n=30)和对照组(n= 30),乌司他丁组化疗时按5000U/kg连续使用乌司他丁7天,对照组以等量生理盐水,检测和分析化疗前,后不同时期肝功能 和免疫机能的变化.结果化疗4天后Au',AST,TBIL明显升高(P<O.05),乌司他丁 治疗组ALfT,AST,TBIL明显低于对照组(P< 0.01);乌司他丁组与对照组间CD4+细胞计数及CD4+/CD8+比值有显着性差异 (P<O.05),两组患者的CD3+,CD4+细胞计数及 CD4+/CD8+[~E值均在化疗4天后明显降低(P<0.05),7天后回升;但乌司他丁治 疗组波动幅度较小.结论乌司他丁在肝癌术后 门静脉化疗具有良好的肝功能保护作用,能增强化疗时的免疫功能. 【关键词】肝癌;化疗;乌司他丁;肝功能;免疫功能 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一10— 020—02 Effectsofulinastatinonimmuneandfiverfunctionincombinationofhepaticarteryandportal veinchemotherapyafterresectionofhepatocellularcarcinoma 【Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsofulinastatin(UTI)onimmuneandliverfunctioninportalveinchemotherapyafterre— sectionofhepatoeellularcarcinoma(HCC).Methods60HCCpatientsaftersurgeryfrom2007to2009intheSecondHospitalofSun Yat-SanUnivercitywithcombinationofhepaticarteryandportalveinchemotherapy,whichweredividedintoUTIgroup(n=30)and controlgroupfn=30),TheUTIgroupchemotherapyuseUlinastatin5000U/kguptocontinuous7days,equaldosagesalineforcon- trolgroup,detectionandanalysisofchemotherapybeforeandafterdifferentperiodsofliverfunctionandimmunefunctionchanges. Results4daysafterchemotherapy,thelevelofALT,AST,TBILsignificantlyrose(P<0.05).thelevelofALT,AST,TBILofUTI groupweresignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.O1);CD4+cellcountandCD4+/CD8+ratiowassignificantlydifferentbe- tweenUTIgroupandcontrolgroup(P<0.05),countofCD3+,CD4+cellandCD4+/CD8+ratioweresignificantlydecreased4days afterchemotherapy(P<O.05),butrecoverafter7daysbetweentwogroupsandU,rIgroupwerelessvolatile.ConclusionUlinastatin canprotectliverfunctionandenhanceimmunefunctionduringthecombinationofhepaticart eryandportMveinchemotherapyafterre- sectionofhepatocellularcarcinoma. 【Keywords】Livercancer;chemotherapy;ulinastatin;1iverfunction;immunefunction. 乌司他丁是人尿液中分离纯化的一种广谱的尿胰蛋白酶 抑制剂,已经被报道能在肝,肾,肠道等器官中,通过稳定溶 酶体膜,清除氧自由基及内毒素,抑制炎性介质释放等作用, 明显减少嗜中性粒细胞介导的组织损伤作用.【l本文选择肝 癌术后门静脉化疗的患者,研究乌司他丁对化疗前后肝功能 保护和免疫机能调控的作用效果. ? 20? 1资料和方法 1.1一般资料 收集2007年至2009年在中山大学附属第二医院行肝癌手术 治疗后化疗的病人共50例,分为乌司他丁组(n=30)和对照 组(n=20),男37例,女23例,平均年龄54.5岁(30, 7O岁),术前肝功能Child分级均为A,B级,均行肝癌一