卵巢黄体破裂临床观察分析

卵巢黄体破裂临床观察 【关键词】 卵巢 【摘要】 目的 了解黄体破裂的发病原因、临 床现、诊断及治疗。 方法 对80例黄体破裂的发病诱因、临 床表现、诊断和治疗方法进行分析。 结果 黄体破裂多发生于月 经周期第14,39天，与腹腔压力增高有一定关系。最常见临床 症状为腹痛伴肛门坠胀感，妇科检查、B超、后穹隆穿刺、血β -HCG检查对诊断和鉴别诊断起着很重要的作用。根据病情轻重 可选择保守治疗和手术治疗，手术治疗又以腹腔镜为首选。 结 论 黄体破裂的诊断除临床症状外，还应考虑与月经周期关系， 必要的辅助检查，如B超、β-HCG、后穹隆穿刺，可以增加确诊 率。重症患者以腹腔镜手术为宜，轻者可保守治疗。 关键词 黄体破裂 卵巢 【Abstract】 Objective To study the etiology，clinical presentation，diagnoses and treatment of corpus luteum rupture.Methods The inducement，clinical presentation， diagnoses and treatment methods of80cases of corp lu-teum rupture were analysed.Results Corpus luteum rupture most commonly occurs in the14,39th of menstrual cy-cle，there are some relationship with augmentation of celiac pressure.The patient often presents with abdomen pain and anus，expanding feeling.Moreover，it is important for dignoses and differentials to do gynecologic examination， ultrasonic B，culdocentesis and bloodβ-HCG test.Conservative and surgical therapy can be chosen depending on state of an illness，and laparoscopy is preferred in surgical therapy.Conclusion The connection with menstrual cycle must be considered in diagnoses of corpus luteum rupture，besides clinical presentation.Furthermore，necessary assis-tant examination，such as ultrasonic B，bloodβ-HCG and culdocentesis，can increase diagnosed rate.It is more ap- propriate for the serious patient to sect laparoscopy， and the mild may take conservative treatment. Key words corpus luteum rupture ovary 黄体破裂是妇科急症中常见病之一，近几年有上升趋势。该病 易与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等妇科急症相混淆， 其常见原因与黄体生成后的腹压升高有关。本文将对我院近几年 来收治的黄体破裂80例病例的临床表现及治疗情况进行分析， 80例病例均经手术后穹隆穿刺、超声波等检查确诊，现如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1997年1月,2003年7月收治黄体破裂(包括黄体囊肿破裂)患者80例，年龄18,42岁，平均27岁，已婚59例，未婚21例。有妊娠史者62例，已生育者39例，有人工流产史(包括药流)者53例，无性生活者1例。1.2 发病诱因 有诱因者45例，占56.25%，其中性生活后发病38例，妇科检查后3例，大便后1例，弯腰系鞋带后1例，按摩下腹部1例，乘车颠簸后1例;无明显诱因24例，病历中未记录诱因11例。 1.3 发病距末次月经时间 月经周期22,50天，发病至末次月经14,39天不等。(1)在月经第14,30天之间发病(平均21天)的58例，占72.50%;(2)月经第31,39天发病(平均35天)的7例，占8.75%;(3)仅1例月经第70天发病，其月经周期为35,45天，此次停经70天时血β-HCG<1.0mIU/ml;(4)早期妊娠、异位妊娠和流产后的黄体囊肿破裂未计入在内。 2 临床表现 2.1 症状 主要症状:发病期间出现下腹疼痛76例，占95.00%，阴道流血14例，占17.50%;晕厥8例，占10.00%。其伴随症状以肛门坠胀感最多见为43例，占53.75%;恶心呕吐31例，头晕眼花16例，心慌胸闷8例，寒战低热6例，大便次数增多5例，尿频4例，大汗淋漓2例，胃痛1例。上述症状可同时出现在同一病例中，无伴随症状者21例占26.25%，未记录3例。 2.2 体征 2.2.1 一般情况 面色苍白37例，占46.25%，无明显改变者40例，未记录3例。BP?90/60mmHg者60例，占75.00%;BP<90/60mmHg者20例，占25.00%。P?100次/min者14例，占17.50%;P<100/min者66例，占82.50%。2.2.2 腹部检查 腹部压痛56例，反跳痛39例，有移动性浊音者13例(未记录34例，因病情轻未叩诊)。 2.2.3 妇科检查 宫颈举痛59例，占73.75%(举痛可疑3例占3.75%)。附件压痛52例，占65.00%(可疑2例);子宫压痛35例，占43.75%(可疑4例占5.00%);阴道出血7例(合并不全流产2例，服用“毓婷”后出血1例);拒绝做妇科检查1例。外科术中转入3例未查。 2.2.4 B超检查 经B超检查者测到附件包块61例，占76.25%;测出腹盆腔积液共59例，占73.75%，其中只测到盆腔(陶氏腔)积液46例，腹盆腔大量积液13例。 2.2.5 后穹隆穿刺 后穹隆穿刺检查69例，其中阳性62例，占89.86%;阴性2例(均症状轻，保守治疗)，可疑5例(抽出积液过少或色淡)。6例因病情严重未做(但经手术证实均有腹腔积血)，其余未做5例中未婚无性生活1例，外科转入3例，拒不接受检查1例。 2.2.6 妊娠试验 血β-HCG值升高8例，正常23例，尿HCG阳性1例，阴性34例(血、尿HCG异常9例，均与妊娠有关)，未 查HCG16例。 2.2.7 血红蛋白测定 血红蛋白60,90g/L者17例，90,120g/L者51例，?120g/L者12例。 3 诊断 3.1 诊断符合率 门诊检查确诊黄体破裂45例(占56.25%)，疑诊9例，误诊为异位妊娠12例，其他14例(腹痛待查8例，附件包块3例，阑尾炎3例)。入院后经进一步检查确诊黄体破裂52例(65.00%)，疑诊11例，误诊异位妊娠9例，其他8例(附件包块3例，卵巢囊肿扭转2例，外科诊断阑尾炎2例，胃穿孔1例)。 3.2 合并症 黄体破裂合并早期妊娠2例，异位妊娠4例，不全流产4例，药流后宫内残留1例，附件炎1例，卵巢囊肿1例。 4 治疗 4.1 治疗方法选择 经手术治疗68例(85.00%)，其中经腹行卵巢修补手术13例，腹腔镜内凝术55例。保守治疗12例，均经卧床观察、抗炎、止血药物治疗。 4.2 术中所见 有卵巢增大形成包块27例，其中腹腔镜20例， ;卵巢表面均有破口68例，最小0.3cm，最大4.0cm。 剖腹探查7例 4.3 术中出血 腹腔镜术中见腹盆腔积血最少100ml，最多1800ml，其中?500ml者32例，<500ml者22例，平均510ml。经腹行卵巢修补手术中腹盆腔积血最少100ml，最多2000ml，其中?500ml者6例，<500ml者7例，平均465ml。 4.4 输血 腹腔镜手术输血4例，输血400ml者3例，800ml者1例;剖腹探查5例，均输血400ml。4.5 手术时间 两组手术时间比较见表1。 表1 两组手术时间比较 (略) 4.6 术后排气时间 术后第1天排气，腹腔镜组27例，剖腹探查组2例;术后第2天排气，腹腔镜组28例，剖腹探查组9例;术后第3天排气，剖腹探查组2例。 5 发病急缓程度 (1)起病急重者:如起病时间短、症状重、发病时间<24h者;或经手术治疗证实出血?400ml者，不论发病时间长短;脉搏?100次/min;血压<90/60mmHg。以上四项中出现二项者为急重症患者，本组共52例，占65.00%。(2)起病轻缓者:未做手术或经手术证实出血量<400ml且发病时间>24h者为轻缓患者，本组共28例，占35.00%。 6 住院天数 开腹手术患者住院天数7,12天，平均9天;腹腔镜手术患者住院天数4,9天，平均6天;保守治疗患者住院天数2,12天，平均6天。 7 讨论 卵巢黄体破裂多发生在已婚、有性生活的生育年龄妇 女，发病时间大多在月经第14,30天之间，排卵后形成黄体，黄体细胞直径由12,14μm增大到35,50μm，排卵后的7,8日(相当 于月经周期第22天左右)黄体体积达最高峰，直径约1,2cm，正常黄体功能仅限于14日内，9,10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小 ,1, 。少数患者有妊娠情况，与妊娠后形成黄体囊肿破裂有关。据本文统计约56.25%的患者有过导致腹腔压力增高的诱因。临床表现以下腹疼痛的症状为主，占95.00%，伴随症状以肛门坠胀、恶心呕吐居多，分别占53.75%和38.75%，此症状与盆腔内出血引起的腹膜刺激有关。查体:面色苍白，血压和脉搏异常改变，腹部压痛、反跳痛和移动性浊音等均与腹盆腔内积血有关，易与急腹症混淆。妇检时见阴道流血，一部分与合并妊娠有关(在病程中有阴道流血病史的占17.5%，而入院后妇检只有8.75%)，除去与妊娠有关的仅剩5.00%，均在月经第13,19天，可能与黄体破裂后体内孕激素波动有关。此现象与异位妊娠容易混淆。妇检中宫颈举痛、附件压痛明显，分别占73.75%和65.00%。此症状与异位妊娠类似，故容易误诊。B超检查，测到附件包块者占76.25%，腹盆腔积液占73.75%，其中大量积液为16.25%。行后穹隆穿刺阳性率约90%，为内出血诊断提供了有力依据，应作为黄体破裂诊断的常规检查。血β-HCG、尿HCG是鉴别黄体破裂与异位妊娠主要检查。阳性者均与合并妊娠有关，故术前误诊为异位妊娠，而在术中则发现为黄体囊肿破裂所导致的内出血，异位妊娠处并未破裂出血。本文有4例血红蛋白检查中以轻中度出血为主，尽管出血量有的很多，但血红蛋白下降并不明显，可能与急性失血后血液浓缩有关。该病经门诊检 查确诊率为56.25%，入院后进一步检查确诊率为65.00%，疑诊病例占13.75%，误诊率为21.25%，其中与合并妊娠有关者误诊为异位妊娠11.25%。外科转入患者3.75%(3例)，均未做妇科检查、B超、后穹隆穿刺，被误诊为阑尾炎、胃穿孔。如经妇科医生会诊可避免误诊。治疗方法上，住院患者中以手术治疗居多，占85.00%，其中病情严重者占65.00%，少数发病较轻者占15.00%，采用保守治疗。腹腔镜手术较开腹手术有手术快捷简便、时间短、腹部伤口小、恢复快、住院时间短等优点，易被患者及家属接受。而术中输血、出血等方面差异无显著性。 综上所述，黄体破裂发病主要原因是:育龄妇女在排卵后的黄体期或妊娠、流产后的黄体囊肿形成期间，由于外力的作用使腹腔内压力升高，导致其破裂出血。发病的症状和体征与腹腔积血多少密切相关。重症患者需行手术治疗，其中腹腔镜手术优于开腹手术，轻症患者可保守治疗。可有少数患者(5.00%)出现少许阴道流血，故易与异位妊娠混淆。本文经过B超、血β-HCG和后穹隆穿刺等检查，有65.00%患者得到确诊。如将这些检查列为诊断黄体破裂的常规检查项目，确诊率可望进一步提高。由于当前患者及家属对医生诊断的期望值不断提高，为减少术后与家属的分歧，术前诊断明确是很有必要的。 参考文献 1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，24. (编辑商志伟) 作者单位:430070湖北省妇幼保健院妇科 作者:张幼鸿