中西医结合治疗阑尾周围脓肿56例分析_25971

中西医结合治疗阑尾周围脓肿56例分析_25971 中西医结合治疗阑尾周围脓肿56例分析 [标签:来源] 【摘要】 观察中西医结合综合治疗阑尾周围脓肿的临床效果。对1998—2005年来56例采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析。结果除了2例中转开腹治疗外，54例患者均采用中西医结合治疗治愈，总有效率为96. 5%。中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法疗效较好，能明显降低阑尾周围脓肿的死亡率及并发症。 【关键词】 阑尾周围脓肿;急腹症 ;中西医结合综合治疗 阑尾周围脓肿属于祖国医学 "肠痈"的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一，若行阑尾脓肿切除术，则并发肠瘘几率高，有一定病死率。其治疗以西医保守治疗为主，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。我院自1998—2005年采用中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿56例，疗效满意，现如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组56例，男49例，女21例;年龄4,79岁，平均38. 6岁 14岁以下5例，占8. 9%;15,60岁42例，占75%;60岁以上9例，占17. 1%。病程5,16d。患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状42例，直接右下腹疼痛14例;入院时血常规检查白细胞计数(10,20)×109/L 39例，,20×109/L 12例，正常5例。全部病例入院时体温均在37?以上，最高达40. 1?。入院时均可触及右下腹包块，最大9cm×8cm。 1. 2 诊断标准,1, (1)有典型阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状;(2)患者来诊多在发病后数日以上，体温和白细胞增高;(3)右下腹触及固定且边缘较清楚的痛性肿块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征。(4)肿块的边界、大小及性质经B超检查所证实;(5)排除引起右下腹肿块的其他原因。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 中医治疗 (1)内服药:总治则为清热解毒，行气活血，化瘀散结，并分期论治。组方:桃仁20g，红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，牡丹皮15g，当归20g，赤芍20g，连翘15g，金银花30g，川楝子15g，没药10g，乳香10g，甘草10g。每日1剂，分早晚2次服完，病情严重者，每日2剂，1个疗程为7天，服药期间不间隔。早期重用清热解毒之红藤、败酱草、连翘、金银花等药，若热盛便秘者加大黄10g(后下);中期清热解毒及活血化瘀兼用，原方加红花10g等;后期常为小而硬之肿块，应破瘀散结，原方可减去乳香、没药，加用三棱、莪术，辅以扶正可加党参、黄芪。腹胀气滞明显者加柴胡、枳壳。湿热甚者加黄柏。(2)外用药:局部用生姜25g、芒硝15g、黄柏25g、黄芩30g，捣烂如泥，再加入大黄粉及适量冰片，用蜂蜜及凡士林调成膏状，敷于局部，每日1,2次。每次15,30min。 1. 3. 2 西医治疗 首选先锋?、庆大霉素、甲硝唑联合用药，也可将头孢类抗生素换成氨苄青霉素。输液治疗7,10d(平均8. 5d)。 1. 4 疗效评定标准,2, 治愈:症状、体征消失，血象正常，B超示包块消失;好转:症状、体征改善，血象正常，右下腹包块缩小。无效:症状、体征、血象及B超示包块无改善。 2 结果 2. 1 治疗结果 56例中治疗1个疗程9例，2个疗程39例，超过2个疗程6例。痊愈54例，占96. 5%;无效2例，占3. 5%，无效者全部中转开腹手术治疗，其中1例术前已并发肠梗阻。住院时间7,18d，平均12. 5d。肿块消失时间6,17d，平均为10. 5d。 3 讨论 阑尾周围脓肿形成后，由于粘连紧密，组织炎症水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂，导致肠瘘，另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽量避免手术;本组痊愈54例，占96. 5%;无效2例，占3. 5%，说明中西医结合治疗对阑尾周围脓肿有较好疗效，对局部脓肿吸收不明显者，可考虑在B超引导下经腹膜腔穿刺抽脓或行脓肿置管引流。必要时可经脓腔置管行局部药物冲洗，促进脓肿早日消散吸收。本组6例较大脓肿者经穿刺或置管冲洗而获得痊愈。 阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴。中医认为，肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴;或饱食后急剧奔走，肠道运化失司，而肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其 主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还重视支持“扶正”。“正气存内，邪不可干”。因此，根据中医分期辨证用药，方中大剂量使用了清热解毒、活血化瘀药物，能明显改善腹腔血液循环，促进炎症的局限与吸收。外敷芒硝可泻热软坚，大黄通滞逐瘀，冰片、生姜有促透作用。适量加以党参、黄芪扶正，以增加自身抵抗力。本组病例采用多味清热解毒、中药外敷，效果明显。 【参考文献】 ,1,吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学,M,.第6版. 北京:人民卫生出版社，2000:1142-1154. ,2,苏法春，麻百家，柴振显，等. 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的,J,.中国中西医结合外科杂志，2001，7(2):107-108.