股骨粗隆间骨折中医临床路径

股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 1、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院 （1）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72?101）。 （2）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周~4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型 （1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 （2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：瘀血凝滞证； 后期：肝肾亏虚证； （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72?101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2.外伤引起的单纯性闭合性新鲜股骨粗隆间骨折属EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，有闭合复位支架外固定适应症者。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4.除外以下情况： （1）病理性骨折。 （2）患处严重皮肤疾病者。 （3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）心电图； （5）胸部透视或胸部X线片； （6）髋关节X线片； （7）下肢血管彩超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如髋关节CT或MRI、心脏彩超、ESR等。 （八）治疗方法 1.整复和固定。 无移位或有移位的骨折经牵引和手法复位后可行支架外固定术。 2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）早期：行气活血，消肿止痛。 （2）中期：和营止痛。 （3）后期：补益肝肾。 3.外治法。 4.物理疗法。 5.对症处理：根据病情需要选择。 6.内科疾病及原发疾病治疗。 7.功能锻练。 8.护理调摄：辩证施护。 （九）出院标准 1.骨折处局疼痛明显缓解； 2.髋关节活动尚好，支架针口干洁无渗液； 3.X线片复查显示骨折对位、对线满意。 4.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2.合并心脑血管、内分泌等其他内科疾病导致住院时间延长，增加住院费用。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现中风、DVT等严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、股骨粗隆间骨折中医临床路径住院单 适用对象：第一诊断：股骨粗隆间骨折（TCD编码：BGG040，ICD-10编码：S72.101股骨粗隆间骨折） 患者姓名：          性别：     年龄：     岁 门诊号：             住院号：           住院日期：      年    月    日                    出院日期：      年    月    日 标准住院日≤21天                                  实际住院日：    天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2~5天） 年 月 日 （第6~14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □与家属沟通，交待病情及注意事项 □密切观察、防治并发症 □完成上级医师查房及记录 □签署“麻醉知情同意书”（必要时） □完成各项辅助检查 □向患者及家属交代病情和注意事项 □相关科室会诊与治疗（必要时） □麻醉（必要时） □闭合复位、外固定治疗 □骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成 □观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况 □必要时行皮牵或骨牵引 □完成上级医师查房及病程记录 □依据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辩证施治 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □大便常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □心电图 □髋关节X线片 □下肢血管彩超 □骨密度检查（必要时） 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辩证施治 临时医嘱 □对异常检查结果进行评估，必要时复查 □支架针 口换药 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辩证施治 临时医嘱 □调整外固定 □复查X线片（必要时） □指导功能锻炼 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □指导功能锻炼 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □完成麻醉前各项护理（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理 □夜间巡视 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名       医师签名               时间 年 月 日 （第15~20天） 年 月 日 （第21天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □完成出院记录 □开具出院诊断书 □开具出院带药 □向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辩证施治 临时医嘱 □调整外固定 □复查X线片（必要时） 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度情况及护理 □指导外固定支架自我护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □指导患者出院后功能康复训练 □交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法及用药注意事项□协助办理出院手续 □送病人出院 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名     医师签名