精液生精细胞学检查与睾丸细针穿刺对无精症诊断的比较

精液生精细胞学检查与睾丸细针穿刺对无精症诊断的比较 精液生精细胞学检查与睾丸细针穿刺对无 精症诊断的比较 一 1554一 含量,为全面调脂治疗作出正确判断. 参考文献: [1]ExecutiveSummaryoftheThirdReportoftheNationalCholesterolEduca— tionPron(NCEP)E印enPanelOilDetection,EvaluationandTroatmeat Panel[1/.FinalReport[J].Circulation,2O02,106:3143. [2]SnidemmnAD.CounterpoitTo(n~_asureapoBornottoapoB;a critiqueofmodemmedicaldecision—making【J].Clin(;hem,1997,43: 1310. [3]NauckM,WamickGR,RifaiN.MethodsformeasLffementofLDL-choles— terol;acriticalassessmentofdirectmeasurenentbyhomogeneousassays versuscalculation[J].ClinChem,20O2,48:236. [4]NatoinalChdestewlEducationProgramExpertPane1.Executivesummaiy ofthethirdreportoftheNationMCholestrolEdueationProgram(NCEP) Expertpanelondetection,evaluation,andtre,atBentofhighbloodcholes- terolinadults(adulttreatmentpane?)[J].JAMA,2001,285:2486. [5]吴炯,郭伟,潘柏中,等.冠状动脉病变时非高密度脂蛋白胆 文章编号:1007—4287(2008)12—1554—03 ChinJlabDia印,December,2O08,v0112,No.12 固醇的应用[J].检验医学杂志,20O6,4:316. 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(收稿日期:2008一O1—30) 精液生精细胞学检查与睾丸细针穿刺 对无精症诊断的比较 谷振环,李环,陈一鑫,许宗革,云馨,刘睿智 (1.长春市人民医院检验科,吉林长春130051;2.吉林大学白求恩医学院细胞生物学 教研室, 吉林省生殖医学研究所,吉林长春130021;3.吉林市中心医院泌尿外科,吉林吉林 132011) 摘要:目的探讨精液生精细胞检查对无精症诊断的应用价值及临床意义.方法分析 81例无精子症患者精液 生精细胞学检查结果,与睾丸穿刺活检结果对照分析.结果精液生精细胞学检查对 梗阻性和非梗阻性无精症分型 诊断的符合率分别为85%,95.1%.41例非梗阻性无精症中,生精阻滞阶段在精子细 胞,精母细胞,精原细胞分别为 14例,21例和6例.对同一患者精液细胞学检查与睾丸穿刺活检一致性分析中,生 精细胞发育程度一致(P<0.O1). 结论精液生精细胞学检查能对非梗阻性无精症诊断,分型有很高的预示性价值,但 对梗阻性无精子症诊断还需与 其它指标进一步确诊. 关键词:无精症;生精细胞;鉴别诊断 中图分类号:R698.2文献标识码:A ComoartsonofSqlllinalspermatogeniecellsexaminationandtestieularfineneedleaspirationtodiagnosisonazoospemfia GUZhen-huan,1.1Hlazn,CHENYi-xin,et.(ThePeople'HospitalofChangchunCity,Changchun130051,China) Abstract:Objective.Toinvestigatetheapphedvalueandclinicalvalueofclassificationdiagnosisonazoospermiabyseminal spemmtogeniccellsexamination.Methods81easeswithsenfinalspermatogeniccellsexaminationresultswereanalyzedandcon, paredwiththeresultsofepididympuncturebiopsy.ResultsThediagnosticcorrespondentrateofobstructiveandnonobstmcfivea— zoospermiabyseminalspermatogeniecellsexaminationwas85%,95.1%respectiv由.Thespermatogenicarrestatspermatidlevel, spermatocytelevelandspermatogoniumlevelorsertolieeUsonlywere14.21and6easesrespectively..111eseminalspermatogeniecells examinationwascoincidentwiththeresultoftestispuncturebiopsyatthespermatogeniecellsdevelopmentallevelinthesamer~iem 基金项目:吉林省科技厅资助项目(20O60724) *通讯作者 中国实验诊断学2o08年12月第12卷第12期___——1555---—— (P<0.01).ConclusionTheseminalspermatogemccellsexaminationcallexactlyandcre(1iblyclassifiesthetypesofazoospermia. Secttospem1atqccellsandendocrineindicatorscanber山erconfirmedthediagnosis. Keywords:azoospermia;spermatogeniccells;classificationdiagnosis 近年来,用精液生精细胞学检查方法来鉴别诊 断梗阻性与非梗阻性(原发性)无精子症的研究备受 关注.研究认为,精液生精细胞检查结果与睾丸细 针穿刺所反映的细胞发育水平相一致,并认为是替 代睾丸细针穿刺的理想方法【.为寻找理想的无创 伤性判断无精症方法,对无精症患者精液生精细胞 检查,并进行分型,鉴别,诊断及其睾丸生精功能评 价,旨在进一步探讨生精细胞学检查在鉴别诊断无 精子症中的意义. 1材料与方法 1.1研究对象 81例无精子症患者均来自吉林省生殖医学研 究所临床基地就诊的男性不育者,精液检查参照世 界卫生组织(wH0)《人类精液及精子一宫颈粘液相互 作用实验室检验手册》(第4版)确诊为无精子症L2]. 1.2精液生精细胞检查方法 参照黄宇烽等[3]方法:手淫法留取精液,待精液 液化后离1,5"取沉淀物,磷酸缓冲液(PBS)(pH7.2)洗 涤3次,涂片,自然干燥后用95%乙醇固定30mill, 苏木素.伊红(HE)染色,油镜镜检(×10oo),观察5O 一 100个生精细胞和/或支持细胞进行分析.生精 细胞按形态及染色特点分为精原细胞,初级精母细 胞,次级精母细胞和精子细胞4种,它们分别处于不 同的细胞发育阶段.按文献[4]把不同病人检查结 果分别划分为上述情况之一,如某一病人精液中的 生精细胞以精子细胞为多见,则把其睾丸生精功能 归类为精子细胞水平(初级,次级精母细胞为一类). 1.3睾丸细针穿刺吸液细胞学分析方法 附睾和睾丸细针穿刺活检参照文献[5]:患者取 仰卧位,常规消毒阴囊皮肤,三指(拇,示,中指)固定 睾丸,2%利多卡因局部麻醉,用22G空针头(多孔) 穿刺睾丸吸取睾丸液10—30lI1l涂片2张,空气中干 燥,瑞.姬染色,干燥后镜检.100倍光镜下观察200 个连续生精细胞,根据生精细胞形态和染色特征进 行分类. 2结果 2.1精液细胞学检查与睾丸细针穿刺对无精症诊 断比较 按精液细胞学分析方法,8l例无精症精液中, 有41例查见生精细胞或支持细胞,精子细胞14例, (ChinJLab嘶,20O8,12:1554) 精母细胞21例,精原细胞6例,考虑为非梗阻性无 精子症;未查到生精细胞或支持细胞者40例,考虑 为梗阻性无精子症. 进一步睾丸细针穿刺发现,查到生精细胞或支 持细胞者41例中,有39例见曲精小管有未成熟的 生精细胞或支持细胞,但未发现精子,确诊为非梗阻 性无精子症,精液生精细胞检查与睾丸穿刺活检的 符合率为95.1%(39/41).未查到生精细胞或支持 细胞者4o例中发现有精子者34例,确诊为梗阻性 无精子症者.精液生精细胞检查与睾丸穿刺活检的 符合率为85%(34/40). 2.2精液细胞学检查与睾丸细针穿刺一致性分析 精液细胞学与睾丸细针穿刺结果经卡方检验, 对同一患者精液细胞学检查与睾丸穿刺活检一致性 分析中,生精细胞发育程度一致(P<0.O1),见表1. 表1精液细胞学与睾丸穿刺活检结果一致性分析(n) 组别精子细胞精母细胞精原细胞支持细胞/其它 精液细胞学检查142160 睾丸细针穿刺122342 卡方检验,P<0.O1 2.3精液细胞学检查与睾丸细针穿刺生精细胞分 布 精液细胞学检查与睾丸细针穿刺生精细胞分 布,见表2. 表2精液细胞学与睾丸细针穿刺生精细胞分布(n) 皇垄塑墅 精子细胞精母细胞精原细胞支持细胞/其它 精液细胞学检查 精子细胞 精母细胞 精原细胞 支持细胞膜它 3讨论 不育是生殖健康的重要问题之一,约15%夫妇 不育,其中男性因素约占不育人群50%左右L6J.无 精症约占男性不育症10%,是目前男性不育的最大 难题[.无精症诊断必须是排出精液中,经离心沉 淀后显微镜检查,连续3次没有发现精子.无精症 病因基本上可以分成两大类:一是睾丸本身功能障 碍,精子通路梗阻或缺如导致,称原发性无精子症或 非梗阻性无精子症;另一类是睾丸生精功能正常,但 因精子通路梗阻或缺如导致,使产生的精子无法排 出体外,称梗阻性无精症[.1995年,Fishe[j等与 Tesarik[10]等分别用生精阻滞患者的长形精子细胞和 圆形精子细胞行卵胞质内显微注射,结果成功妊娠, 帮助患者生育了健康后代,说明不成熟生精细胞也 能作为配子使卵子受精并发育成胚胎,达到生育的 目的,这也提示无精症是可受孕的.因此,明确无精 症病因及正确评价无精症患者睾丸生精功能状况, 将有助于指导无精症患者选择适当的治疗方法,如 辅助生殖技术来解决其不育的难题.通过睾丸细针 穿刺可明确无精症的病因,尽管睾丸细针穿刺方法 从切口手术活检变为目前常用的粗针穿刺组织学检 查(包括枪穿刺活检)和细针抽吸细胞学检查,不论 是何种形式的活检,对睾丸均会造成损伤].且 根据活检的部位不同其结果也不尽相同,因此也具有一定的局限性. 精液生精细胞检查是应用光学显微镜辨认经离 心沉淀,染色后的精液细胞,着重从未成熟生精细胞 的形态,比例来判断精子生成能力,是近年来开展的 一 种无创伤,无后遗症,操作简便的判断精道梗阻与 否及睾丸生精功能的检测方法,是在男性不育特别 无精症诊断中可作为取代有创伤性睾丸细针穿刺的 方法[1. 非梗阻性无精症患者睾丸中无成熟的精子,只 有不同类型,不同比例的未成熟生精细胞或支持细 胞,说明无精症是由睾丸生精功能障碍引起,而不是 由输精管道梗阻所致,其输精管道通畅,考虑为非梗 阻陛无精症;如果在无精症的精液中完全无生精细 胞或支持细胞可初步考虑为梗阻性无精子症H. 本文81例无精症精液中,梗阻性无精症中,精 液生精细胞检查与睾丸细针穿刺的符合率为85% (34/40),非梗阻性无精子症精液生精细胞检查与睾 丸细针穿刺的符合率为95.1%(39/41).对同一非 梗阻性无精子症患者精液细胞学检查与睾丸细针穿 刺一致性分析中,生精细胞发育程度一致,可表明精 液细胞学检查与睾丸细针穿刺具有一致性,但对梗 阻性无精子症诊断还存在一定的局限性. 有研究表明,精液中生精细胞与睾丸内生精细 胞在形态上虽有某些差异.但各阶段细胞存在水平 完全一致l3J.本文4l例非梗阻性无精症中,生精阻 滞阶段与睾丸穿刺活检结果比较,对同一患者精液 ChinJLabDiag31,December,2008,V0l12,No.12 细胞学检查与睾丸穿刺活检中,生精细胞发育程度 一 致,精液生精细胞检查与睾丸穿刺活检的符合率 为95.1%,与文献介绍一致.在梗阻性无精症诊断 中,精液生精细胞检查与睾丸穿刺活检的符合率为 85%,存在特异性不强,需多项检测结果指标联合诊 断.对无精症患者行内分泌激素检查,如FSH,LH, T与PRL,以确定睾丸功能是否受到损伤及其损伤 程度,结合精液中脱落的生精细胞检查可判断生精 功能障碍是原发性或继发性.总之,精液生精细胞 在无精症病因诊断中,是非常有价值的非创伤性指 标,对区分原发性无精症和梗阻性无精症以及梗阻 性无精症的定位诊断有很高的预示性价值,甚至可 替代睾丸细针穿刺.通过检查患者精液中生精细胞 存在与否及存在的生精细胞所处阶段来区分原发性 无精症和阻塞性无精症以及判断发生在睾丸的可能 病变,为诊断和治疗提供证据. 作者简介:谷振环,男,45岁,副主任检验师,检验科主任,主 要研究临床免疫学检验. 参考文献: [1]黄宇烽,徐建平,商学军,等.替代睾丸细针穿刺的新方法一精液 细胞学检查[J].男科学报,1999,5(2):81. 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