肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开治疗巨大鹿角形结石53例

肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开治疗巨大鹿角形结石53例 肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开治 疗巨大鹿角形结石53例 鲎QQ争5月第3O卷第5期 参考文献 [1]CarricoCJ,MeakinsJ,MarshllJC.eta1.Multipleorganfailuresyn— drome:thegastrointestinaltrace:the”motor”ofMOF[J].ArchSurg, 1986,121(2):197—199. [2]中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国小儿急救医学研讨 会纪要[J].中华儿科杂志,1995,33(6):371—373. [3]黄莛诞.全身炎性反应综合征[J].中华医学杂志,1996,76(10): 629—631. 677 [4]陈贤楠,樊寻梅.多脏器功能不全综合征的新概念及在儿科临床 中的应用[J].中华儿科杂志,1997,35(12):608—610. [5]沈刚.新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社. 2005:287—288. [6]杨彤,林希平,黄献文.大黄治疗新生儿胃肠功能障碍的临床 对照研究[J].广西医学,2004,26(9):1262—1265. (收稿13期:2008一O1—15修回13期:2008—02—20) 肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开治疗巨大鹿角形结石53例 邓宏达黄习忠. (广西南宁市第七人民医院泌尿外科,南宁市530012) 【摘要】目的探讨肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开术治疗巨大鹿角形结石的疗效.方法采用肾窦内肾盂加肾 后下部肾实质联合切开术治疗巨大鹿角形结石53例.结果53例均顺利取出结石,术中未阻断肾蒂,平均手术时间120min,术 中平均出血250ml.术后KUB检查,结石完全取净47例,占88.7%;残余石6例,结石残余率l1.3%.结论该术式不阻 断肾蒂,出血少,肾功能损伤小,操作安全,是治疗巨大鹿角形结石的理想术式. 【关键词】肾结石;肾盂;肾实质;手术 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2008)05-0677-02 巨大鹿角形结石的治疗是泌尿外科的难点之一,我院 2000—2007年采用常温下不阻断肾蒂行肾窦内肾盂加肾后下 部肾实质联合切开术治疗巨大鹿角形结石53例,疗效满意, 现如下. 1资料与方法 1.1临床资料53例患者中男37例,女16例,年龄3O一63 岁,平均41岁.病程3—10年,平均3.5年.术前B超,KUB +IVP检查证实为单侧巨大鹿角形结石,结石最大9.5cm× 5.3cm×4.5cm,其中伴对侧肾结石12例,均伴不同程度肾积 水.无肾功不全病例. 1.2手术方法连续硬膜外麻醉或插管全麻,常规采用11 肋间斜切口,切开Cerrota筋膜,充分游离肾脏及输尿管上段, 沿输尿管背侧游离至肾盂,切开肾窦脂肪,用手指紧贴肾盂 面向中下肾盏及深部剥离肾窦间隙,扩大肾窦内间隙,直达肾 盏颈部,同时探清结石形态及走向,了解肾后动脉搏动走势. 以肾后唇中下1/3向外下做放射状切口,切开前先以2-0可吸 收缝线于切口两侧做两排U式链扣式缝合,贯穿肾实质全层, 于缝线之间自肾门切开肾实质至肾下盏颈部,拉钩牵开肾实 质切口,暴露肾窦内肾盂肾盏,Y型切开肾盂,肾中下盏,小心 剥离结石与肾盂肾盏之间粘连,先将肾下盏处结石分离提出 肾切口外,再小心摆动,剥离,牵拉出中上盏结石部分.若中 上盏结石嵌顿较重,可将结石于肾盏颈部咬断,再用咬骨钳将 残端咬碎后取出,一般不做肾盏颈部切开.结石取出后,用大 量生理盐水反复冲洗肾盂肾盏,冲净碎石,石泥及血凝块,充 分探查各肾盏元明显结石残留,充分止血,留置7—8F双J 管,先用4可吸收线间断细密缝合肾盂肾盏切口,2-0可吸收 线缝合肾实质切口,肾周脂肪覆盖.常规留置肾周多孔引流, 逐层关闭术口. 2结果 本组53例均顺利取出结石,术中未阻断肾蒂,手术时间 93—180min,平均手术时间120min,术中出血150—600ml术 中平均出血250ml,术中输血6例,输血量均为红细胞悬液 2U,术后2—5d血尿减轻,3—7d拔除肾周引流,术后无继发 出血,尿瘘及肾功改变.术后拔除双J管,同时复查KUB检 查,结石完全取净47例占88.7%;残余小结石6例,结石残余 率11.3%. 3讨论 泌尿系统结石是泌尿系统最常见的疾病之一.上尿路结 石发生率高于下尿路结石.随着体外冲击波碎石(ESWL)及 以经皮肾镜碎石(PCN)为首的腔道泌尿外科技术的推广运 用,上尿路结石治疗取得突破性进展,多数单纯肾结石可免于 开放手术治疗,但开放手术在肾结石治疗中仍占重要地位,复 杂性结石多数仍需开放手术治疗,且手术治疗的技术水平要 求更高….巨大鹿角型结石运用ESWI或PCN治疗,存在结 石残余率高,需重复多次治疗等缺点,且费用较高.而开放性 手术仍是目前治疗巨大鹿角型结石的主要治疗手段.常用 的肾窦内肾盂切开对于小的鹿角型结石比较适用,对于巨大 鹿角型结石,由于结石较大,粘连较重,经肾盂切口取石较为 困难,出血不易控制.无萎缩性肾切开取石能取出较大结石, 但由于术中需阻断肾蒂,局部降温,手术后肾功能损伤重,部 分肾功能无法完全恢复J.近年来,随着对肾血管解剖的进 678 一 步了解,运用肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开术治 疗巨大鹿角型结石,其优点是不阻断肾血流,术野清晰,结石 取净率高,肾血管损伤小,肾功能损害少.目前已得到广大 泌尿外科医生的认同. 该术式的优势在于:(1)符合肾血管解剖,肾后段动脉起 自肾动脉,肾后唇是后段动脉终末供血区,位于肾后下盏中下 1/3区.该区属于肾后基段区,切开不损伤肾后段及基段动 脉,对肾脏血供影响少,延伸的肾盂加后基段切开,符合肾动 脉解剖学特点j.(2)术中不要求分离肾蒂,节省手术时间, 未阻断肾血流,避免了冷缺血造成的肾缺血一再灌注损伤的 发生,肾功能损害不大,本组53例病人均未出现术后肾功能 改变.(3)术中联合切口,术野清晰,直视下取石较为简单,避 免盲目分离取石造成的肾盂肾盏剥脱撕裂,造成难以控制的 出血,结石取净率高,止血彻底.(4)肾实质切开前先行切口 两侧缝扎止血,术中出血少,本组病例仅有6例需术中输血, 远优于其他术式. 在手术操作中,笔者的体会是:(1)正确分离肾窦间隙,分 离该间隙时,手指应紧贴肾盂自肾门向后下盏方向分离,避免 向肾门方向剥离,以免损伤肾后段动脉;(2)肾实质切开前先 于切口两侧肾实质全层U型链扣式缝合数针,能有效的避免 术中出血,缝扎长度应超过切口长度;(3)取石时应先将易分 离的中下盏结石取出肾切口外,再剥离,牵拉出中上盏结石部 分,这样取石就较为简单.若上盏结石嵌顿较重,一般不做肾 盏颈部切开,可将结石于嵌顿处咬断,再用咬骨钳将残端咬碎 后取出.(4)结石取出后要对各肾盏内进行彻底冲洗探查,避 GuanxxiMedicafJoumaf,May.2008,Vof.30,No.5 免结石残留,对于触摸不清的结石可结合术前KUB+IVP片 进行判断;(5)缝合时,先行肾盂肾盏的间断细密缝合,再行肾 实质缝合,肾周脂肪覆盖,能有效的预防术后血尿及尿漏的发 生;(6)术后引流必须充分,常规留置双J管及肾周多孔引流. 总之,笔者认为肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开 术治疗巨大鹿角形结石,不阻断肾蒂,出血少,暴露充分,取石 干净,肾功能损伤小,操作安全,是治疗巨大鹿角形结石的理 想术式 参考文献 [1]金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民军医 出版社,20o4:97. 【2]RoccoF,Ca.suM,CarnignaniL,eta1.1a3ngtermresultsofintrarenal surgeryforbrornchedCalculi:issuchsurgerystillUalid[J].BrJu— ml,1998,81(6):796—800. [3]李波涌,张国富,文定军,等.复杂性肾结石不同开放性手术疗效 比较[J].中国现代手术学杂志,2004,8(2):120—121. [4]梁明华,金大社,张铸江.肾盂,肾下极联合切开治疗复杂结石: 附26例报告[J].广谣医学,2005,27(2):205—206. [5]涂传全,王样波,薛朋,等.肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨 大鹿角形结石[J].中国民康医学杂志,2007,19(7):529—530. [6]术永胜,杜强,费翔,等.肾实质放射状切开取石术治疗复杂 肾结石疗效分析[J].中国医科大学学报,2006,35(1):71—72. (收稿1=t期:2008—02—21修回日期:2008—03—12) 急性冠脉综合征患者尿酸及超敏 c.反应蛋白测定的临床意义(附59例报告) 周迎春陈辉.关平. (1广州中医药大学第一附属医院检验科,广州市510405; 2暨南大学医学院第四附属医院,广州市红十字会医院,广州市510220;3广州市胸科医院检验科,广州市510450) 【摘要】目的探讨急性冠脉综合征患者尿酸与超敏c一反应蛋白(CRP)的变化及临床意义.方法选择急性冠脉综合征 患者59例(ACS组),正常健康人30例为对照组,采用透射比浊法分别测定两组的hs—CRP浓度,同时采用酶促动力学法测定尿 酸浓度.结果ACS组尿酸水平为(4624-138)txmol/L,明显高于对照组的(2434-88)txmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);对 照组hs—CRP水平为(6.74-5.3)mg/L,明显高于ACS组的(1.64-1.5)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01).结论血尿酸水平 与hs—CRP水平升高和急性冠脉综合征密切相关,早期干预有可能预防心血管事件的发生. 【关键词】急性冠脉综合征;尿酸;C一反应蛋白;透射比浊法;酶促动力学法 【中图分类号】R446;R543.3【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2008)05-0678-02 急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)最主要的 发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂后继发血栓形成….为探 讨血清尿酸和CRP在急性冠脉综合征发生,发展中的作用,本 文对59例急性冠脉综合征患者及3O例健康对照组的血清尿 酸和超敏C一反应蛋白(CRP)水平进行测定,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料ACS患者9O例均为住院病人,诊断符合 1998年ACC/AHA诊断,其中ACS组患者59例,男4JD 例,女19例;年龄38,79岁.对照组为本院健康体检人群共 3O例,男2O例,女1O例;年龄32—72岁.所有病例均排除肝 胆,血液系统疾病,痛风,肾衰,严重心力衰竭及急性炎症.