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· 3670· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Oct，19(28) 等。⑧加强患者营养支持，增强患者抗感染的能力，其护理措 施参见外科营养支持病人标准护理计划中的相关内容。⑨遵 医嘱使用抗生素，并观察疗效。⑩痰多且稠时，应采取措施使 其咳出或吸出，具体参照本节清理呼吸道低效中的相关内容。 ⑩保持皮肤干燥 ，经常 翻身 、按摩 ，防止皮肤破损。 2．4．5 有皮肤受损 的危 险 2．4．5．1 相关因素 ①不了解皮肤受损的高危因素。②局 部皮肤长期受压。③局部皮肤受潮、摩擦。④营养不 良、消 瘦。⑤温度过高或过低。 2．4．5．2 主要现 ①局部皮肤潮湿、发红 、发热，出现红 疹、淤斑等。②局部皮肤出现水疱、溃疡或形成感染灶。 2．4．5．3 护理措施 ①评 估患者有 无 引起皮肤 破损 的危险 因素。②对清醒患者讲解皮肤护理的重要性。③针对皮肤完 整性受损 的危 险因 素进行 预 防，减 少机 械刺激 ：保 持床单 平 整 、干燥 、无皱褶 。保持局部皮肤清洁、干燥 ，出汗后 以温水抹 洗擦干 ，并及时更换干净衣裤 。患者大小便后用温水 抹净 ，二 便失禁的患者肛周 涂烧 伤湿润膏或 氧化锌软 膏，以保 护局部 皮肤，减少刺激。长期卧床患者宜睡气垫床，骨隆突处垫气 圈、气垫或软枕，并协助患者翻身，每2 h 1次，以避免局部皮 肤长期受压。④体温不升的患者正确使用热水袋，外加布套， 水温 40～50℃ 为宜 ，不宜过高 。 [ 参 考 文 献 ] [1] 白秀勤，杨秀云．完全胃肠外营养的f瞄床应用及护理[J] 护士 进修杂志，1992，7(4)：34—35 [2] 崔焱．基础护理学考试大纲[M]．北京：人民卫生出版社， 2009：3 [3] 尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003 [收稿 日期] 2010—01—10 老年冠心病发病诱因分析及护理 石瑞兰，安 珍 (江苏省淮安市第一人民医院分院，江苏 淮安 223002) [关键词] 冠心病；诱因；护理 [中图分类号] R473．5 [文献标识码] B [文章编号] 1008～8849(2010)28—3670—02 冠心病是一种因冠状动脉 粥样硬化 、痉挛 所致的血管 狭 窄 、闭塞导致心肌缺血 、缺氧而 引起的心脏 疾病 ，是 老年人 死 亡的主要原 因之 一。冠 心病 的发生 发展 除与生 物 因素有 关 外 ，还与应激 、生 活方式 、情绪反应等方 面因素有一定 的关联 。 笔者在临床工作 中 ，发现心 理因素对 老年冠心 患者有着重 要 的影响 。本文通过对 192例老年冠心病 患者本次发病诱 因进 行分析，探讨加强身心护理的重要性。 1 临床资料 1．1 一般资料 192例为我 院 2008年 10月一2O09年 10月 的住院患者 ，诊 断标 准符合 国 际心脏病 学 会和 协会 及 WHO 临床命名标准化联合专题组报 告的《缺血性心脏 病的命名 及 诊断标准》⋯。年龄大于6O岁。男 112例，女 9O例；离休 2 例，退休 10 1例，农民49例，其他40例。 1．2 方法 对 192例冠心病 患者本次 发病诱 发 因素进行分 析 ，并开展有针对性 的身心护理 。 2 结 果 192例老年冠心病 患者 中 ，本 次发 病 因心理 因素诱 发 的 共 占诱发 因素 的 40．63％。其 中劳 累 69例 (35．93％)，情绪 激动35例(18．23％)，焦虑、抑郁 20例(10．42％)，精神刺激 (丧偶 、丧 子 女 、丧 父 母 等 )23例 (11．98％)，其 他 22例 (11．46％)，无特殊诱因 23例(11．98％)。 3 讨 论 3．1 诱 因分析 3．1．1 身心因素 老年人由于机体内脏器官和大脑功能的 老化 ，引起生理功能 日渐 衰退 ，反应 迟缓 ，情绪不稳定 ，且老年 冠 心病病程长 ，容易使其产生 焦虑心理。另外心 理应激 与精 神刺激可诱发冠状动脉痉挛和血液流变学的变化，加重心肌 缺血 ，还可影响体 内激素水平 ，引起交感 一肾上腺系统紧张性 增高，血中儿茶酚胺 、去甲肾上腺素含量增加，通过脂类代谢、 血流动力学和血液流变学的影响，使血管外周 阻力增高 ，加重 心脏负荷 ，增加 心肌耗氧量和加重缺血 ，又可通过兴奋交感神 经与肾上腺素，兴奋血小板 A受体，激发血小板聚集，形成血 栓和冠状动脉痉挛，进一步加重血管壁损伤，促使血管平滑肌 细胞在 损 伤 部 位 增 殖 ，又 可 促 发 心 绞 痛 和 心 肌 梗 死 的 发 生 。 3．1．2 社会职能改变 老年人 离退休 后 ，社 会地位 、生 活节 律 、生活方式的改变 ，既易使 老年人产生精神空虚 、抑郁 、孤独 等消极情绪 ，也易使老年人 因对某 些社 会现象不 满而情绪反 应强烈 ，难 以平静 ，从而诱发冠心病 。 3．1．3 经济因素 随着年老体 衰 ，患 者劳动 力逐渐丧 失 ，因 而缺乏经济来源 ，如果儿 女不孝 ，极 易使 老年人产生 悲观 、抑 郁的情绪，长期处于负面情绪中，易诱发冠心病的发生。 3．1．4 家庭变故 老年夫妻长期朝夕相处 ，生活模式相互适 应，彼此之间的关爱是儿女不能替代的，尤其是夫妻相依为命 无儿女照顾者 ，丧偶对他 们来说是 极大的情绪 刺激 。当悲哀 压抑的心理变化积累到一定程度，超出一个人的耐受性，就会 威胁和损害健康，以致出现由心理因素而致病，疾病又加剧心 理 问题 。不 良情绪信号对大脑皮层 刺激形 成恶性循环 ，会 引 起心脏的一系列不适症状等 J。有报道老年丧偶者，在配偶 死去头 6个月时的病死率比平均病死率高40％ 。 现代 中西 医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Oct，19(28) ‘3671 3．2 护 理 3．2．1 心 理治疗与护 理 利用 正确观 察技 能了解患 者真 正 的想法 ，多给患者积极有 意义 的言语刺激 ，特别指出焦虑 、抑郁 的负性情绪对病情的不良影响，从心理学角度指导他们 自我调 节情绪 ，使压抑转化 为释放 ，将抑郁情绪宣泄出来 ，减轻心理压 力 ，减少不 良情绪的刺激 。组织患者参加各种力所能及 的文娱 活动 ，以缓解其负性情绪 ，使 患者得到全身心的康复。 3．2．2 情感关怀 老年冠心病患者 由于病情 反复 ，长期 住院 治疗及经济 上的损失等使患者对治疗 和生活丧失信心而产生 抑郁情绪 ，所以护理人 员必须 理解 老人 ，体谅患 者心态 ，对 患 者充满 同情 和耐 心。老年 人多存 在听 力减退 及反应 迟缓 ，在 与老年人交 流时 ，护士应特别专 心听 ，否则老 年人很容易错认 为不被重视 ，同时耐心细致地解 释患者的疑问 ，直至患者理解 为止 。对患者 的配合 和进 步给予 肯定 和表扬 ，使他 们感 到 自 己的价值所在 ，避免引起患者不愉快 的情 绪。 3．2．3 建立家庭 、社 会支持体 系 家庭 的支持可稳定患 者的 情绪，增加患者被爱的感觉，增加治疗信心。反之，患者易产 生抑郁情绪 ，冈此鼓励患 者 亲友 探视 、陪护 ，多给患 者精神 上 关心和生活上照顾 ，让患者体验到亲人 的爱 ，使患者处 于最 佳 心理状态 ，从而缓解其抑郁 情绪 ，减 轻其孤 独无 助感 ，建立 起 治疗疾病的信心 。 3．2．4 加强健康教育指导 对 患者进行健康教育 ，使 患者改 变不 良的生活方式 ，给患者发健康教育手册 ，介绍冠心病的相 关知识，特别是如何预防冠心病发作，如保持稳定 、乐观的情 绪、避免情绪激动 、勿过喜过悲。饮食上少食多餐、不宜过饱 、 晚餐尤其要注意 ，进食低 胆同醇 、低脂 、多维生 素 、少刺激 、宜 消化的饮食 ，进食 富含纤维素的食物 ，保持大便通畅。坚持锻 炼身体 ，劳逸结合 ，避免过度劳 累 ，保证充分 的休息 和睡 眠等。 使患者减少冠心病发作次数 ，从而提高生活质量。 [ 参 考 文 献 ] [1] 国际心脏病学会和协会及 WHO命名标准化联合专题组．缺血 性心脏病的命名及诊断标准[J]．中华心血管病杂志，198l，9 (1)：75 [2] 张风芳 ，刘娇 长．社会 心理 因素 与 老年 冠心 病 的分析 及 护理 [J]．实用 医技杂 志，2004，19(10)：2022—2023 [3] 孟卫平．老年冠心病患者负面情绪的心理干预研究[J] 中国 临床保健杂志，2007，10(2)：131—133 [4] 吴兆苏．社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展 [J]．中国医学科学院学报，2001，23(1)：73—75 [收稿 日期 ] 2010一O4一O5 老年糖尿病患者治疗中发生低血糖症的护理干预 顾冬梅 (江苏省昆山市中医医院，江苏 昆山 225300) [关键词 ] 老年人 ；糖 尿病 ；低血糖症 ；护理 [中图分类号] R473．5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)28—367l一02 低血糖症是糖尿病治疗中最为严重的并发症之一，与口 服 降糖 药或胰岛素有关的致命性低 血糖 的危险性随年龄增长 呈指数性增 加 ，故在老年 患者 中较 为常见 。现 将我 院老年 糖尿病 患者 治疗 中发生低 血糖 症 的 16例 患者治疗 护理 体会 介绍如下 。 1 临床资料 1．1 一般 资料 16例 为 2005年 1月一2【)09年 l2月 于本 院 急诊科就诊的老年2型糖尿病患者，男 12例，女4例；年龄 62～ 78岁 ，平 均 65．3岁 ；糖尿病病 程 2～15 a，平均 9．2 a。糖尿病 诊断按我 国糖尿 病学会 1999年标准 ，并 符合低血 糖症 whippl 三联征诊断标准 ：①低血糖症状；② 发作 时血糖值 <2．8 mmol／L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。 1．2 发作表现 均 为急性 发作 ，其 中 l0例 有典 型 的交感 神 经兴奋症状 ，如大汗 、心悸 、苍 白 、颤抖 、饥 饿感 、软 弱无 力等 ， 另 6例则症状不典型 ，仅为淡漠 、迟钝、精神异常及其他不确 定主诉 (包 括 3例神志不清者 )。 1．3 降糖药物使用情况 长期 口服磺脲类降糖药者 11例， 其中优降糖剂量较大 3例 ；同类 药物合 用 (优降 糖加 消渴丸 、 格列齐特加格列吡嗪 、格列 齐特 加消渴 丸加外 地邮购 药物胶 囊、格列吡嗪加格列吡嗪缓释片等)4例；用药无明显缺陷而 在 胃肠炎 、胆囊炎发作时不能正 常进食 4例 ；胰 岛素注射 者 5 例 ，其 中因胰 岛素剂量掌握不 当或使用不 当 3例 ；胰岛素注射 后未及时进餐 2例 。 1．4 相关影 响凶素 合并高血 压 14例 占 88％ ，均 长期 口服 各类降压药物；并发糖尿病肾病(按 Mogesen分期为Ⅲ、Ⅳ期) 8例 占 50％ ；肝功能异 常 5例 占 31％ ，均 HBsAg阳性 ，其 中 2 例早期肝硬化 ；1例 长期 嗜酒 。 1．5 急诊处理及结果 疑似低血糖症时 ，在抽取 血标 本后予 50％葡 萄糖 注射液 60～100 mL静注 ，经实验室检查证实确定 诊断后继续补 糖 治疗 ，直 至症 状缓 解 并血 糖 值维 持 在 11．1 mmol／L左 右 ，观察 1 d。对于神志不清 、意识改变者 同时给予 内科其他相 应治 疗 。经上 述处 理 ，13例 完 全缓 解 或 症状 消 失 ，3例神志不清者病情稳定后转 入病区继续治疗 。 2 干预重点 2．1 做好患者 的宣教 工作 老年 人随着 年龄增 长常有 多系 统器官功能生理性衰退 ，加之糖尿病诸多并发症对机体的影 响以及 体内药物代谢较 非老 年人有 差异 ，使老年 人糖尿 病对 降糖治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握。同时，老年糖尿