斜面导板在固定矫治下颌后缩型Ⅱ类1分类错[牙合]中的作用

斜面导板在固定矫治下颌后缩型Ⅱ类1分类错[牙合]中的作用 斜面导板在固定矫治下颌后缩型?类1分类 错[牙合]中的作用 医学理论与实践2007年第2O卷第12期JMedTheor&PracVo1.20,No.12,Dec2007 oilS床研究? 斜面导板在固定矫治下颌后缩型II类1分类 错骀中的作用 王利达 】天津医科大学天津市大港医院口腔科 马佳君 300270;2天津市口腔医院正畸科 摘要目的:评价固定矫治联合斜面导板治疗安氏?类1分类错骀的效果.:选择处于生长发育末期的患儿22 例,用固定矫治联合斜面导板,摄取矫治前后的头侧位片并作统计学.结果:联合斜面导板矫治后较好地减小前 牙覆秸覆盖,使磨牙关系转变为中性.而且促进下颌骨发育,对下切牙轴倾度控制较好,达到改善面型的目的.结 论:恒牙列后期的安氏?类1分类下颌后缩错精采用固定矫治联合斜面导板可以取得较好的效果,并大大缩短疗程. 关键词固定矫治斜面导板安氏?类1分类错骀 中图分类号:R783.6文献标识码:A文章编号:100i-7585(2007)12—1391—02 TheClinicalEffectsofFixedAppliancesinConjunctionwithInclinedGuidePlateintheTreat mentofAngleClassILMal? occlusionwithMandibularRetrusion WANGLida*,MAJiajun.*DepartmentofStomatology,DagangHospital,TiainMedicalUn versity300270 ABSTRACTObjective:Toevaluatetheclinicaleffectsoffixedappliancesinconjunctionwit htheinclinedguideplatein thetreatmentofAngleClassII1Malocclusionwiththemandibularretrusion.Methods:22childrenintheterminal growthanddevelopmentperiodsweretreatedwiththefixedappliancesinconjunctionwiththeinclinedguideplate. CephalometricsonX-rayfilmsbeforeandaftertreatmentwereperformed.Results:Fhefixedappliancesinconjunction withtheinclinedguideplatechangedClassI/relationshiptoClassI.Moreover,itpromotedthegrowthofmandibular andimprovedtheprofiles.Conclusion:SatisfiedeffectscanbeobtainedinthecorrectionofAngleclassIIlcaseintermi— nalpermanentdentitionwiththeinclinedguideplateandthecourseoftreatmentmaybereduced. KEYWORDSFixedcorrection,Inclinedguideplate,AngleclassII1malocclusions 对于处于生长发育高峰期及高峰前期患者的安 氏?类1分类错骀畸形现在多主张采用双期矫治, 但恒牙列后期则主张成年后手术治疗一].相当多恒 牙列后期安氏?类错骀患者不愿意进行手术,采用 固定和功能矫治也能达到正畸目的.本研究旨在评 价固定矫治联合斜面导板治疗生长发育末期安氏? 类1分类错骀的效果. 1材料和方法 1.1研究对象选择正畸临床就诊的患儿22例, (男lO例,女l2例,年龄l3.5,l7岁,平均l5.5 岁),所有患儿均为非高角型,恒牙列后期,上颌基 本正常,下颌后缩;ANB角?5.;前牙深覆盖深覆骀 ?度以上,上颌牙齿无或轻度拥挤,磨牙及尖牙为远 中尖对尖到完全远中关系.左手腕骨X线片可见 患儿处于生长发育减速期或末期. 1.2研究方法所选病例均采用不拔牙矫治,一般 先粘方丝弓矫治器,0.014Ni—丝排牙,牙列整齐 者可同时戴人上颌斜面导板,牙列轻度拥挤者可排 齐牙列后戴人上颌斜面导板.斜面导板应24h戴 用,磨牙导至中性关系后1个月停止戴用(斜导面与 骀平面成45.角,斜面的宽度不宜太窄,否则下前牙 咬在斜面之后会加重远中错骀,斜面的高度以后牙 打开2~4mm为宜).斜面导板戴人前后拍摄头颅 定位侧位X线片,选择相关标志点,确定测量项目 l4个,进行头颅侧位X线头影测量,比较前后变化. 2结果 斜面导板组在戴人斜面导板3.9,8.1个月,平 均6.0个月后咬合打开,上下磨牙接触,远中关系调 整为中性关系或接近中性关系,上下前牙覆骀覆盖 减小.治疗前后头影测量结果见表l. 2.1颌骨的变化固定矫治联合斜面导板治疗后 SNA值稍减小,但无显着性改变,SNB显着增加, 下颌长度(GoGn)及下颌角在治疗后有所增加. 2.2矢状关系及垂直关系的变化固定矫治联合 斜面导板治疗后的ANB减小显着且前面高(Me— PP)和后面高(Ar-Go)增加,(Ar-Go)/(Me—PP)比 值减小. 2.3牙齿的改变前牙覆骀覆盖治疗后减小,下中 医学理论与实践2007年第2O卷第12期 JMedTheor&PracVo1.20,N0.12,Dec2007 切牙唇倾度变化不明显. 表122例患者斜面导板治疗前后投影测量比较(i?) 注:*P<0.05,**P<O.01 3讨论 3.1斜面导板是在糟重建的前提下,使下颌前伸及 下降,上下后牙区失去骀力的限制,向骀向生长经过 平均6个月的时间,后牙咬合相接触,前牙咬合打 开.这种改变在生长发育高峰期容易获得,但在恒 牙胎后期仍有少许生长发育潜力,且存在少量骨适 应性2].下颌被导向前的同时引导髁突到达相应向 后的位置E,利用其骨适应性使其在新位置稳定下 来.当然这需要长时间的改建,即利用?类颌间牵 引和带小斜导的Hawlley保持器维持效果. 3.2单纯使用方丝弓矫治器用"摇椅曲"难以打开 咬合,可见下颌运动受限又反过来影响着深覆合的 矫治.斜面导板解除了上颌牙列对下颌牙列三维空 问上的限制,从而对牙,骀关系进行重新调整,对整 平Spee氏曲和磨牙矢向关系的早期确定有极大的 帮助.上颌斜面导板取戴方便,患者很容易适应,更 重要的是它不影响固定矫治器的粘结,二者可同时 发挥作用,大大缩短了疗程. 3.3固定斜面导板戴人后,升颌肌群张力增加,可 以刺激下颌骨的生长,下颌体(GoGn)在咬合打开后 较治疗前有显着增加,说明斜导的戴人促进了下颌 l1.?I-?,'l^?一l1.??,llil??lit?? 骨的生长,同时下颌体矫治后发生了顺时针旋转,导 致下颌角张开l_4j. 3.4Horn[53认为,正常时后面高(Ar-Go)是前面高 (Me-PP)的69,低角II类错骀患者后面高与前面 高的比值则较大.固定斜面导板戴人后,促进了前 后面高尤其是前面高的生长,使后面高与前面高的 比值小于治疗前,且改变具有显着性.从而改变面 下份的比例,使面容更趋协调. 3.5固定斜面导板的戴人会使下切牙发生唇倾,但 在下颌固定矫治器安装后,于下切牙施以冠舌向转 矩,就可使之直立,还可以对上颌中切牙牙轴有较好 的控制I6].单纯采用固定矫治时11类颌间牵引很 难改变上下颌骨的远中关系而且会造成上切牙伸长 和下切牙唇倾度增加.斜面导板适用于面下i/3过 短的下颌后缩畸形,不适用于高角型I1类i分类错 骀;戴人后应分次导下颌到中性位置,这对避免颢颌 关节症状出现尤为重要.在掌握适应证的情况下恒 牙列后期的安氏?类i分类下颌后缩错骀采用固定 矫治联合斜面导板可以较好的改善患者的面形. 参考文献 1WuMK,ssclinkPR,%honREApicalteminuslocationof rootcanaltreatmentprocedures(J3.OralSurgOralMedOral PatholOralRadiolEndod,2000,89(1):99—103. 2GianellyAA.Adultorthodonticsandalveolarbonechanges[J]. AlphaOmegan,1999,92(4):44. 3McNamaraJAJr.Dentofaeialadaptationsinadultpatientsfol— lowingfunctionalregulatortherapy[J].AmJOrthod,1984,85 (1):57—71. 4王峰.应用固定斜面导板打开咬合矫治安氏?类1分类错骀的 临床研究[J].实用口腔医学杂志,2001,7(2):131. 5HornM.Facialheightindex(J3.AmJOrthodDetofaeOrthop, 1992,102(2):180. 6王峰,段银钟,冯彬应.用固定斜面导板打开咬合矫治安氏?类 1分类错骀的临床研究(J3.实用口腔医学杂志,2001,17(2): 128. 收稿日期2007—03—04 (编辑太行) ?致作者?' 撰写结构式中英文摘要须知 本刊要求医学科研论文的摘要采用国际通用的结构式撰写.中种统计学方法处理. 文摘要250字左右,英文摘要一般应同于中文摘要.结构式摘要分目3结果(Result):简要列出研究的主要结果和数据,有什么新发现,说 的,方法,结果和结论四部分,连续排列.现将各部分的撰写要求分述明其价值及局限.叙述蓦具体,准确.并需给出结果的置信值,统计 如下.学显着性检验的确切值. l目的(Ohiective):简要说明研究的目的,说明提出问的缘由,表4结论(Conclusion):简要说明经验证,论证取得的正确观点及其理 明研究的范围和重要性论价值或应用价值.是否值得推荐或推广等在英文摘要前仍需 2方法(Method):简要说明研究课题的基本设计,使用了什么材料和附英文文题,作者姓名及作者单位(包括邮政编码). 方法,如何分组对照,研究范围及精确程度,数据是如何取得的,经何