三角肌皮下注射脱敏抗原方法探讨

三角肌皮下注射脱敏抗原方法探讨 三角肌皮下注射脱敏抗原方法探讨 第33卷第4期 2011年8月 右江民族医学院 JournalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities Vo1.33NO.4 Aug.2011 三角肌皮下注射脱敏抗原方法探讨 曾雪玲,张秀月,张乐萍 (广西玉林市第一人民医院变态反应科,广西玉林537000E—mail:zx13988@126.corn) 摘要:目的比较改良法与传统法三角肌皮下注射脱敏抗原的疼痛程度,局部红肿,硬结发生率.方法选择变态反 应性疾病需要常规脱敏治疗的病人481例,采取自身对照法,每周第一次注射为传统法,患者注射侧上肢叉腰,取三角肌 下缘为注射点;每周第二次注射为改良法,注射侧上肢自然放下,贴近躯干,掌心向内,取肩峰处侧下4,5横指处及其左 右12cm范围内为注射点.观察两种方法疼痛程度,局部红肿,硬结发生率.注射药物为脱敏抗原.结果改良法疼 痛程度低于传统法(P<O.O5).两种方法均无红肿,硬结发生.结论改良法三角肌皮下注射可减轻病人疼痛程度, 且容易暴露注射部位,患者更易接受. 关键词:三角肌;注射,皮下;抗原 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001—5817(2011)04—0508一O1 doi:10.3969/j.issn.1001—5817.2011.04.069 脱敏一般在病人上臂外侧三角肌处做皮下注射,注射不宜 太浅,太浅容易发生局部反应l】】,常规脱敏注射每周2次,持续 半年至一年后改维持脱敏.传统的三角肌皮下注射法,注射部 位是三角肌下缘,注射侧上肢叉腰,手臂较大者及冬天穿紧身 内衣者,较难暴露注射部位,常需脱去所有上衣,患者觉不方 便,同时注射部位时有较明显疼痛现象,故易在冬天自行中断 治疗而影响疗效.为了解决这一难题,我们对皮下注射法作一 改进,通过自身对照,观察两种方法疼痛程度,局部红肿,硬结 发生率及患者接受情况.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2008年1,5月在我院变态反应科行常规脱 敏治疗的患者共481例,男228例,女253例;年龄5--86岁,其 中5岁,79例,18岁,336例(占69.85%),56岁以上66例. 病种:荨麻疹,湿疹等皮肤过敏病175例,过敏性鼻炎,支气管 哮喘等呼吸道过敏病198例,眼结膜及其他系统过敏病108例. 1.2注射药物脱敏抗原注射液为北京协和医院变应原生产 中心提供,稀释液为山西太原药业有限公司生产的变应原溶 媒.均使用苏云牌一次性lml注射器注射. 1.3方法481例患者采用自身对照法.?每周第一次注射 为传统法:患者坐位,注射侧上肢叉腰,暴露三角肌,取三角肌 下缘为注射点_2J,常规消毒皮肤,操作者左手从注射点两侧绷 紧患者皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,注射器与患者皮肤 成3O',40.角迅速进针,进针深度为针梗的2/3,抽无回血后缓 慢注药,注完后迅速拔针,用干棉签轻按局部5,15s.?每周 第二次注射为改良法:患者坐位,注射侧上肢自然放下,贴近躯 干,掌心向内,暴露三角肌,取肩峰外下4,5横指(以病人手指 为宜)处及其左右1,2cm范围内为注射点,常规消毒皮肤,操 作者用左手食指与拇指从注射点上下方向绷紧患者皮肤,右手 持注射器进针,进针角度,方法,注药,拔针同传统组. 1.4疼痛评价方法患者于每次注射后填写疼痛程度问卷 ,参照国际常用疼痛评分法:马克盖尔法'3J,疼痛程度分为 轻,中,重3类,将无痛,轻微疼痛划分为轻度疼痛;疼痛较明显 为中度疼痛;剧烈疼痛为重度疼痛.每次注射后及3天后再来 注射时询问及观察局部有无红肿,硬结发生. 1.5统计学方法计数资料选用检验. 2结果 两种方法疼痛程度比较差异有显着性(P<0.05),见表1. 两种方法长期注射(观察半年)均无红肿,硬结发生.改良法患 者更易接受. 3讨论 3.1脱敏治疗是唯一可以影响变态反应性疾病自然进程的病 因治疗方法,并可以防止过敏性鼻炎发展成为哮喘或其他新的 ?--—— 508---—— 过敏引.三角肌下皮注射是目前脱敏治疗最常用且有效的给 药途径. 表1481例患者两种方法注射后疼痛程度情况(,%) 3.2传统法中度及重度疼痛明显高于改良法(见表1).三角 肌下缘靠近三角肌附着点,有肌腱坚韧,有较强的张力_5j,进针 时所遇到的阻力较改良法大,疼痛程度有所增加.' 3.3传统法患者较难暴露注射部位.传统的三角肌下皮注射 法要求患者注射侧上肢叉腰,注射点是三角肌下缘.为了暴露 注射部位,患者常要脱去所有上衣,尤其是手臂大者及穿紧身 内衣者,冬天若注射室无暖气时患者易受冷.脱去上衣又很容 易搞乱头发,影响美观. 3.4改良法三角肌下皮注射,注射部位是肩峰外侧下4,5横 指处及其左右1,2cm范围内,此点相当于三角肌中下1/3交 界处,无肌腱,张力小,注射时上肢自然放下,三角肌处于更松 弛状态,进针时所遇阻力小,易进针,本组注射481例,仅有2例 为重度疼痛,疼痛程度明显低于传统法. 3.5改良法操作较传统法方便.改良法注射时,若患者的紧 身内衣是圆领或低领,只要把领窝拉向注射侧肢即可暴露注射 部位;若穿有胸扣衣服,只需松解上面2,3个胸扣,再往注射 侧轻拉领窝即可,免脱去内衣之麻烦,患者更容易接受,长期注 射无红肿,硬结发生,值得推广. 参考文献: [1]叶世泰.变态反应学[M].北京:科学出版社,1998:134. [2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:348—349. [3]CampbellB.ArterialWavefoms:MonitoringchangesinCOIl— figuration[J].HeartLung,1997,26(3):204—214. [4]孙宪清,赖克方,李靖,等.广州地区支气管哮喘患者常见 吸入过敏原调查[J].中华微生物学和免疫学杂志, 2001,21(变态反应专辑):46. [5]刘方.人体解剖学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1996:53. 收稿日期:2011—04—2O