性染色体病

性染色体病 除Turner综合征(45，X)及个别病人外，大多在婴幼儿期无明显临床表现，要到青春期才出现第二性征发育障碍或异常。 (一)克兰费尔特综合征 又称小睾丸症、先天性睾丸发育不全综合征、克氏征、XXY综合征。新生男婴发病率为1,1000—2,1000，在身高180cm以上的男性中占l,260，在不育的男性中占1,10。核型:80,,90,为47，XXY，约10,一15,为嵌合型，常见有46，XY,47，XXY、46，XY,48，XXXY等，此外，有48，XXXY、49，XXXXY、48，XXYY等。临床表现:以高身材、小睾丸为特征。婴幼儿期大多无异常表现，睾丸大小正常，仅6,病例有尿道下裂、隐睾，但到青春期后睾丸小而硬，体积为正常人l,3，睾丸中曲精管玻璃样变和纤维化，无精子生成，间质细胞呈簇状。身材高于同胞，可达180cm以上，第二性征发育差，胡须、阴毛少，皮肤细，皮下脂肪多，喉节不明显，25,有乳房发育，无精子发生，血清睾酮低、FSH与LH增高。智力可正常，但低于同胞，或轻度低下。嵌合型临床表现可较轻。确诊后可于青春期用雄激素替代治疗，以改善第二性征。 (二)特纳综合征 又称先天性性腺(卵巢)发育不全综合征、X单体综合征。新生女婴发病率为1,5000。核型:约55,为45，X，余为各种嵌合型，较常见有45，X,46，XX;45，X,46，XX,47，XXX等。临床表现:以身材矮(140cm左右)、性幼稚、肘外翻为特征。出生可低体重，新生儿可足背淋巴水肿;50,蹼颈，发际低，皮肤色素痣增多，第四、五掌骨短，青春期后外生殖器及乳房仍处幼稚型，性腺为纤维条索状，原发闭经，无生育力。患者常因儿童期身材过矮或青春期原发闭经就诊。约1,2患者伴心、肾畸形。智力可正常，但低于同胞，或轻度低下。青春期后用雌激素替代治疗，可改善第二性征。 (三)多Y综合征 也称XYY综合征。新生男婴发病率为1,900。核型为47，XYY。患者表型一般正常，身材高大，常超过180cm，偶见尿道下裂、隐睾、睾丸发育不全及生育力下降，大多有生育力，可生育正常子代，个别生育XYY子代。XYY个体易于兴奋，易感到欲望不满足，厌学，自我克制力差，易产生攻击性行为。 (四)X三体综合征 又称多X综合征;“超雌”。新生女婴发病率为l,1000。核型:大多为47，XXX，少数为46，XX,47，XXX，极少为48，XXXX、49，XXXXX。外表可无明显异常，约70,青春期第二性征发育正常，并可生育;另30,病人卵巢功能低下，原发闭经或继发闭经，乳房发育不良等。智力可正常，但低于同胞，或稍低，有精神病倾向。 (五)X染色体结构异常 核型有X染色体的各种缺失、易位和等臂。临床表现多样，主要取决于涉及X染色体上的哪些区段异常，因不同区段载有不同基因，缺失所导致的体征也不同。 1(X短臂缺失(XXp-)Xp远端缺失病人有身材矮小等特纳综合征表型，但性腺功能正常。Xp整个缺失，则患者既有特纳综合征体征又有性腺发育不全。X染色体长臂等臂〔X，i(Xq)〕的临床表现与此类似，因为也缺失了整个短臂。 2(X长臂缺失(XXq-)缺失在q22以远者，一般仅有性腺发育不全，原发闭经，不育，而无其他谙如身材矮小等Turner综合征体征。缺失范围较大，包括长臂近端者，除有性腺发育不全外，一些患者还有其他体征。 (六)Y染色体结构异常 核型有Y的长臂、短臂缺失，等臂，环状，双着丝粒，倒位，易位等。Y短臂有睾丸决定因 当Y染色体结构畸变涉及Yp上TDF时会出现子(TDF)、长臂(Yq11,23)有无精子症因子(AZF)。 XY型女性，如涉及Yq11,23时则出现无精子症。 (七)混合性性腺发育不良症 核型极大多数为45，X/46，XY，其他核型少见。患者一侧性腺为睾丸，可发育不良，同侧有输精管;另侧性腺为条索状，有子宫和输卵管。2,3患者按女性抚养。条索状性腺易恶变。 (八)XX,XY型两性畸形 核型为46，XX,46，XY，系46，XX与46，XY异卵双生的嵌合休。此核型提示患者可能为真两性畸形，即同时具有男女两性的性腺，内、外生殖器及第二性征也可两性皆有而难以鉴别性别，约75,患儿按男性抚养。此外，也可为男性假两性畸形或不育的女性等。 (九)XX男性 核型为女性的46，XX，但约2/3病例中可检出Yp上的SRY基因(见下文)，临床发现类似克氏征。 (十)XY女性 核型为男性的46，XY，但约15,病例检出Yp上:SRY基因有突变。患者性腺呈条索状，外生殖器呈女性，第二性征不发育，体型疲长或高大丰满，乳房不发育，原发闭经。 四、脆性X染色体综合征 本病又称为Martin—Bell综合征。发病率仅次于先天愚型，男女患病率分别为1,1250和1,2000，主要见于男性，在男性智力低下中占10,,20,。核型:Xq27，3有脆性位点。患者脆性X智力低下基因-1的5'端非区有遗传不稳定性的CGG三核苷酸重复序列的异常扩增，即动态突变。临床表现:面容瘦长，前额突出;面中部发育不全，下颌大而前突，嘴大唇厚，腭弓高，头围大，招风耳或大耳朵;约80,男病人于青春期后出现大睾丸，多数患者性腺发育不良，精子少，但少数患者能生育后代。男性患者智力大多为中度至重度障碍，也有轻度;女性杂合子中约1,3可有轻度智力低下。