交泰丸方义浅析

交泰丸方义浅析 2007正 第21卷第4期 实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE AUG.2OO7 VoI.2lNo.4 交泰丸方义浅析 - r,J,英霞徐静张俊龙 (1.山东中医药大学附属医院,山东济南250014;2.山西中医学院,山西太原030024) 关键词:交泰丸;方解;研究 中图分类号:R289文献标识码:A文章编号:1671—7813(2007)04—092—02 交泰丸乃指黄连伍肉桂之交泰丸(因为至少有 八首交泰丸方,药物组成,主治,功效皆有出入…). 该方出自明?韩懋《韩氏医通》谓:"黄连生用为君, 佐官桂少许,煎百沸,人蜜,空心服,能使心肾交于顷 刻."惜未载方名.清?王士雄《四科简效方》一书 始为该方命名,谓"生川连五钱,肉桂心五分,研细. 白蜜丸,空心淡盐汤下.治心肾不交,怔忡无寐,名 交泰丸".交泰丸的创制,开辟了治疗失眠的新思 路.中医对失眠的辨证,多认为是心神失养或心神 不安所致.选药组方多从养心安神或重镇安神人 手.交泰丸方中无一味安神之品,从中药分类上讲, 黄连为清热药,肉桂为温里药,但两药配伍确可以治 失眠.二药于历代安神方中屡次出现,季氏统计 了治疗失眠证方183首.其中黄连与肉桂同时出现 的则为16首,且大多出自交泰丸之后. 1方义 后世医家对该方方义解释争论较多,有列为滋 阴泻火之方,或释为补阳泻火之剂,还有作为引火归 原解.但笔者从《韩氏医通》和《四科简效方》二书 便可知以下三点当无疑义:其一,君臣佐使的确定. 从《韩氏医通》原文可知方中黄连为君药,肉桂为佐 药.其二,药物具体用量及配伍比例的确定.《四 科简效方》指明黄连五钱,肉桂五分,规定了黄连, 肉桂用量比例为10:1.其三,功效主治的确定. 《韩氏医通》已指明其能使心肾交于顷刻.《四科简 效方》指明其主治心肾不交,怔忡无寐.郑梅生 谓:"方中一为苦寒之黄连,一为辛温之肉桂,苦寒, 辛温均无滋阴之效,故列为滋阴泻火之方不妥;原方 已注明'佐官桂少许'.可知补阳,泻火并列释义本 方,亦属不妥;解为引火归原,似属得当,但人所共 知,离原之火,一缘于阳虚浮越;二缘于阴虚火动,前 者当温而补之,后者应滋而潜之.二者均非交泰丸 83la,m,壁薄,微波状常作镶嵌状排列,内胚乳细胞壁 甚厚,充满细小糊粉粒. 2伪品车前子 荆芥子荆芥子为唇形科植物荆芥子的种子, 为小坚果,呈长圆状,三棱形,长约1,1.5mm,宽约 O.5,1mm,面棕色至棕黑色,一端略尖,种脐呈小 白点状位于种子尖端,明显,气芳香,具荆芥味,味微 涩而辛凉,水泡后无粘性,手捻无润滑感. 显微鉴别特征:9I-果皮细胞表面观多角形,壁粘 液化,胞腔含棕色物,内果皮石细胞淡棕色,垂周壁 深波状弯曲,密具纹孔. 炒葶苈子葶苈子为十字花科植物独行菜(北 葶苈子)或播娘蒿(南葶苈子)的干燥成熟种子,伪 充车前子的多为炒制品,北葶苈子呈扁卵形,长1, 1.5mm,宽约O.5,1mm,表面棕色或红棕色,炒后 颜色加深,呈黄棕色至黑褐色,具纵沟2条,其中1 条较明显,一端钝圆,另端尖而细凹,类白色,种脐位 于凹人端.南葶苈子呈长圆形略扁,长约1mm,密 约0.5ram,一端钝圆;另一端微凹入或较平截.炒 葶苈子有焦香气,味微辛辣,具粘性. 显微鉴别特征:种皮表皮细胞为粘液细胞,断面 观略呈长方形,内壁增厚细外延成纤维素柱,纤维素 柱长24,34,顶端钝圆,偏斜或平截,周围可见粘液 质纹理,种皮内表皮细胞为黄色,表面观呈多角形, 类方形,少数长多角形,直径15,42,壁厚5,0. ? 92? 党参子党参子为桔梗科植物党参的种子.种 子卵形细小,表面棕褐色或黑褐色,有光泽,无小白 点,水浸后无粘性,无芳香气味. 茺蔚子种子呈三棱形,长约2,3mm,宽约1. 5mm,表面灰棕色,有深色斑点,一端稍宽,平截状; 另端渐窄而印尖,果皮薄,子叶类白色,富油性,无 臭,味苦. 青箱子种子呈扁圆形,少数呈圆肾形,直径约 1,1.5ram,表面黑色或红黑色,光亮,中间微隆起, 侧边凹窝处有种脐,种皮薄而脆,无臭,无味. 一 种待鉴定的种子该种子呈扁心脏形,长约 1.3ram,宽约O.7ram,表面灰白色,光滑,解剖镜下 可见不规则棕色花纹,气微,味微苦. 小车前子呈般状椭圆形,长约3mm,宽约1. 5mm,少数种子表面棕红色,微具光泽,略透明,多数 种子背腹面中心外侧包被灰棕色膜质粘液层,背部 隆起,腹面中部明显凹下,略呈般状,气微,叶稍成. 3小结 车前子的几种伪品一荆芥子,炒葶苈子,党参 子,茺蔚子,青箱子,小车前子等与车前子来源于不 同科植物,它们虽外形,颜色,大小等方面有许多相 似,但其性味功效明显不同,不可混淆使用,故应详 辨其性状及显微鉴别特征,要辨别车前子的真伪,确 保车前子的质量. (收稿日期:2007—04—02) 2007晕 第2l卷第4期 实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE AUG.2OO7 V01.2lNo.4 所能治也,故解为引火归原也是欠妥.交泰丸所治 之心肾不交,病变重点在心火,而缘于肾者,水亏心 火旺,应主以黄连阿胶汤治之;阳虚所致,当以金匮 肾气丸化裁,总非交泰丸之所宜".交泰丸之黄连, 肉桂在失眠的证治方药中究竟扮演了什麽角色?笔 者认为应从辨病论治的角度进行考虑. 2辨证论治 中医学虽以"辨证论治"为诊疗特点,但临床上 从来就存在着"辨病施治"的方法.特别是中医理 论构建之初,证候的概念尚未从疾病中分化出来,就 是以病作为辨析目标的,治疗也就依据病来施行. 如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的;《神 农本草经》,《诸病源候论》等着作也多以具体疾病 作为治疗目标.即使在近代,中医学在注重辨证论 治的同时,也仍在运用辨病治疗思维.如对肺痨,肺 痈,肠痈,湿疹,疟疾,麻疹,水痘,天花,蛔虫,绦虫病 等的防治,主要是基于辨病的思维.虽然一药一方 治疗一种疾病,并非中医学治疗疾病的主流.某些 病还是可用有特异性治疗作用的中药单方或复方治 疗,如疟疾可用常山,青蒿等治之,痢疾可用黄连,三 颗针,马齿苋等治之,肠痈可用大黄牡丹汤治之 等】.又比如说,现代药理研究证实:急性子,马兜 铃,黄芩,钩藤,桑寄生,炒杜仲,菊花,草决明等有显 着的降压作用,可以用来治疗高血压病;穿山龙,合 欢皮,五味子,露蜂房,淫羊藿,乌梅等有糖皮质激素 样作用,可以用来治疗过敏性疾病;苦参,黄连,甘松 等有抗心律失常作用,可以用来治疗各种心律失常 性疾病;荷叶,虎杖,山楂,何首乌,泽泻可以调整血 脂等等.现从药理药效和临床疗效两个方面对黄 连,肉桂在失眠治疗中的作用分析如下: 对中枢神经系统的影响有明显的镇静,安定 作用,能明显抑制小白鼠自主活动,有协助戊巴比妥 钠的中枢抑制作用和抗激怒作用.作用均优于单味 黄连或肉桂.王氏观察了交泰丸不同配伍比例 的镇静催眠作用,结果发现黄连倍肉桂组成的交泰 丸,可明显抑制小鼠的自发活动,协同戊巴比妥钠的 催眠作用,作用强于黄连肉桂等量及肉桂倍黄连者. 季氏进一步研究交泰丸镇静安神作用的最佳配伍 比例,通过观察对戊巴比妥钠的协同作用,对小鼠自 发活动的影响,对中枢神经递质的影响三个方面,进 行深入的药理学研究,在黄连与肉桂3种比例1:1, 3:1,10:1中,发现交泰丸以原方用药黄连与肉桂 10:1比例作用最好.由此可见,黄连肉桂配伍在药 理药效研究中有明显的镇静催眠作用,且最佳配伍 比例为10:1. 临床应用治疗各种证型失眠.张氏以交泰 丸胶囊治疗失眠证149例.其中,男63例,女86 例.每晚睡前服用交泰丸胶囊2粒,连服7d,期间 停其它中西医安眠药.以入睡缩短30mila为有效, 1h为显效,30min后入睡为临床控制.结果149例 中总有效数为132例,占88.59%.其中,临床控制 47例,占31.54%;显效47例,占31.54%;有效38 例,占25.5%;无效17例,占l1.40;显效以上占 63.08%.陈氏以黄连6,lOg,肉桂2,4g泡开 水100,15Oral.待15,20min服用,早晚各1次,20 天为l疗程,治疗失眠23例,痊愈11例,显效9例, 无效3例.有效率为86.9%.交泰丸临床治疗失 眠效果显着,而以黄连,肉桂组成的其他处方亦有明 显的疗效,适用于治疗各种证型失眠.例如吴氏 以交泰丸方药为主(黄连,肉桂之配伍比例为5,6: 1.具体用量随患者体重增减)治失眠证,其中中药 治疗组76例,西药对照组30例.所有病例均符合 "睡眠障碍国际分类(ICSD)标准".中药治疗组肝 郁化火者加黄芩,郁金等;阴虚火旺加酸枣仁,知母 等;心脾两虚者加柏子仁,茯神等.以10剂为1疗 程,其间免服任何其它镇静安神剂,安眠药,安慰剂. 对照组口服舒乐安定.结果中药组总有效率89. 47%,对照组总有效率为56.67%,2组有显着差别. 3体会 几千年来,中医君臣佐使的组方原则已经成为 中医组方的不变规律,但随着时代的发展,中药理论 在不断丰富.特别是近年来对中药现代药理研究的 深入,大大丰富了对中药性能的了解.许多中药有 非常确切的药理作用,配伍到处方中,能明显提高疗 效,改善实验室检查指标,但又无法用传统的中医理 论来解释.因此,王新陆从辨病论治的角度出发 提出援药的概念,以丰富和组方原则.援药的 定义是:经现代药理研究证实,可直接作用于靶器 官,对主病,主因,主症有明确治疗作用的药物,这一 类药物与君臣佐使共同成为方剂的重要组成部分. 恰当使用援药,可直达病所,收到事半功倍的效果. 而笔者认为黄连,肉桂在失眠方中应该也是扮演援 药(对)的角色吧. 参考文献 [1]彭怀仁.中医方剂大辞典第四分册[M].第1版.北京:人民卫生 出版社,1995.669,670. [2]季旭明.交泰丸组方配伍对后世的影响[J].山东中医药大学学 报,2002,26(2):103,104 [3]郑梅生.古今中医心病方药集成[M].第1版.北京:中国医药科 技出版社,2000.177—179 [4]孙广仁.中医基础理论[M].第1版.北京:中国中医药出版社, 2002.21—22 [5]苗明三,李新华,许风云,等.交泰丸对中枢神经系统的影响[J]. 中药药理与临床,1991,7(1):26 [6]王秋.交泰丸不同配伍比例镇静催眠作用的药效学研究[J].中 医药学刊,2002,20(1):85 [7]季旭明,姜静娴.交泰丸不同配伍比例镇静安神作用研究[J].山 东中医药大学,2003,27(3):217 [8]张坤耀,刘耀,高军,等.交泰丸治疗失眠症149例临床研究[J]. 实用中医药杂志,1994,10(4):l2,l3 [9]陈元和.交泰丸治疗失眠23例[J].实用中西医结合杂志,1992, 5(11):695 [1O]吴志涛,曹秋菊.交泰丸加减治疗失眠76例报道[J].时珍国医 国药,2001,12(7):646 [11]王新陆.王新陆文集[M].第1版.北京:中国中医药出版社, 2001,48,49(收稿日期:2007—04—25) ? 93?