【推荐】走马疳导致下颌骨及牙列缺损修复治疗1例

【推荐】走马疳导致下颌骨及牙列缺损修复治疗1例 走马疳导致下颌骨及牙列缺损修复治疗1例 ? 380?现代121腔医学杂志2005年第l9卷第4期JModemStomato|,July2005,Voll9,No.4 沉积不均也说明了这一点.这也提示:在临床上对 于骨桥过窄,"V"形缺损较大的病例应进行植骨和 小型重建钛板内固定.经过l2周的稳定期原骨缺 损区已有连续的,钙化程度较好的,可以承受殆力的 新骨形成,新生骨的形态,结构与正常颌骨近似.三 焦点牵引成骨的新生骨与以往报道的单焦点及双焦 点牵引成骨研究的成骨规律和特点一致,但其生物 力学和骨成份的生化特点有待于进一步研究7J 本研究结果显示:内置式三焦点牵引成骨成骨 质量好,形态及大小可控制,可最终满足种植修复即 功能性重建的要求.在牵引延长骨组织的同时,伴 随的软组织也得以牵引延长.在牵引成骨区和压力 成骨区局部应用rh—BMP2可以促进新骨的形成及 钙化.内置式三焦点牵引成骨技术是一种可以较好 满足下颌骨骨段缺损功能性修复重建的方法. 参考文献 1WangX,LinY,YiB,eta1.Mandibularfunctionalreconstmction usinginternaldistractionosteoganesis.ChinMedJ(Eng1)2002,115 (12):1863—1867. 2王兴,伊彪,梁成,等.内置式颌骨牵引器的研制及临床应用.中华 口腔医学杂志,2002,37(2):145—149. 3王兴,林野,伊彪,等.内置式颌骨牵引成骨在疑难牙颌面畸形矫 治中的应用一88例.北京大学(医学版),2001,33:258 — 262. 4MussaR,SmithJ.Mandibularsymphysealdistractionosteogenesis.J ainOrthod,2003,37(1):13—18. 5LabbeD,BadieModiriB,KaluzinskiE,eta1.Mandibular reconstructionofgunshotwoundsbyprogressivehonedistra~ion. Reportoffivecases.AnnChirPI8stEsthet,1998,43(2):141—148. 6YazawaM,Ki出K,NakaiunaH,eta1.Expressionofbone morphogeneticproteinsduringmandibulardistractionosteogenesisin rabbits.JOralMaxillofacsurg,2003,61(5):587—592. 7AnninoDJJr,GoguanLA,KarmodyCS.Distractionosteogenesisfor reconstructionofmandibularsymphysealdefects.ArchOtolaryngol HeadNeckSurg,1994,120(9):911—916. (本文编辑王植三)(收稿日期2004—02—17) (修回日期2004—04—01) 走马疳导致下颌骨及牙列缺损修复治疗1例 刘丽高燕 坏疽性口炎(ancrumoris)俗称走马疳(mma),是一种严 重的坏疽病变.主要发生于2,16岁的营养状况差,口腔卫 生差的青少年儿童,其典型的临床表现是最初牙龈的小水疱 或溃疡,迅速发生坏死,并扩展成颊,唇粘膜和面部组织的广 泛破坏,引起面部组织的严重缺损甚至死亡….幸存者由于 组织缺损大,常需通过修复恢复丧失的形态或功能.现将本 院门诊收治的1例患者报道. 患者,男,76岁,五十多年前曾患"走马疳".自述五十 年前曾行下颌总义齿修复,效果差,久未戴用,进食靠舌体与 周围组织之间的挤压,目前全身状况良好.左右面部明显不 对称,右颊部咬肌区可见直径2.5crn的内陷性疤痕,质硬;下 颌后缩伴小颌畸形;颞下颌关节未及明显异常.上颌 22I2垒缺失,下颌为无牙颌,部分下颌骨缺损,严重吸收 的牙槽嵴被明显抬高的口底组织掩盖;下颌骨左右不对称, 下颌骨体部的厚度和高度明显减少.舌体明显增大,活动度 较大.由于年龄偏大,经济等条件的限制,患者拒绝外科手 术修复,要求保守治疗. 修复过程:由于患者长期未修复,面部左右不对称,上下 作者单位:310031浙江大学附属121腔医院修复科 不协调,下颌发育异常,双侧肌功能不平衡,颌位关系极不稳 定,故颌位关系尤其是垂直距离的确定是治疗的难点.临床 常用的确定垂直距离的方法如息止颌位确定法,面部三等分 法,面部外形观察法等均不适用. 采取闭口式印模并灌注模型.用室温固化型基托树脂 制作暂基托.在暂基托上制作蜡堤,在蜡堤未完全硬固以前 放入口内嘱其进行咀嚼,初步确定患者的颌位关系.调整蜡 堤,在口内反复咀嚼,反复调整直至感到舒适为止.嘱患者 将殆托除进食,夜间睡眠外全天佩戴.经过两天复诊时患者 自述戴用后感觉较不戴明显舒适,夜间亦戴用.殆托戴用两 周后,采取患者最舒适的颌位关系,常规制作上颌可摘局部 义齿和下颌总义齿.由于患者的下颌骨吸收较严重,对颌有 天然牙存留,下颌义齿采用热凝软衬材料衬层以保护剩余薄 弱的下领骨减缓其吸收.义齿戴用两周后复诊,咀嚼功能恢 复良好. 参考文献 1Enwonwu(20,Fallder,WAJr,eta1.Noma(cancrumotis):questions and&rlsvders.Oral—Dis,1999,5:144—149. (收稿日期2004—06—16)