为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响

2017-12-20 12页 doc 30KB 38阅读

用户头像

is_353097

暂无简介

举报
颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响 颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响 ? 4?生堡蟹圭(电王)'0l1年8月第5卷第4期ChinJCerebrovascDis(ElectronicEdition),August2011,Vol5,No.4 ? 临床研究? 颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的 血管病变对首发缺血性卒中的影响 郑建明张申宁刘新峰殷勤李江张新裔 【摘要】目的研究颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变特点对...
颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响
颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响 颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响 ? 4?生堡蟹圭(电王)'0l1年8月第5卷第4期ChinJCerebrovascDis(ElectronicEdition),August2011,Vol5,No.4 ? 临床研究? 颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的 血管病变对首发缺血性卒中的影响 郑建明张申宁刘新峰殷勤李江张新裔 【摘要】目的研究颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变特点对首发卒中 发生于前循环或后循环的影响.方法通过南京卒中登记系统检索颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄 的患者,按其首发卒中位于前循环或后循环分成两组,总结比较两组患者的血管病变特点.结果160 例患者入选,93例(58.1%)以前循环卒中为首发(A组),67例(41.9%)患者以后循环卒中为首发(B 组).A组中51例(54.8%)前循环血管狭窄程度大于后循环血管,B组中18例(22.9%)前循环血管狭 窄程度大于后循环血管.A组左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄22例(16.5%),B组3例(3.3%). 结论在颈动脉和椎动脉颅外段均狭窄或闭塞的患者中,前循环血管狭窄严重的病例更倾向于以前循 环卒中首发,合并左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄的患者更容易以前循环卒中首发. 【关键词】颈动脉颅外段;椎动脉颅外段;狭窄;闭塞;缺【nl性卒中 Influencetothefirstischemicstrokebyvascularlesioninpatientswithstenosisorobstructioninb0th extracranialcarotidarteryandvertebralarterysystemsZHENGJian—ming,ZHANGShen —ning,LIU Xin-feng,YINQin,LIJiang,ZHANGXin— yi.DepartmentofNeurology,MindongHospitalofNingde,Ningde 355000,China Correspondingauthor:ZHANGShen—ning,E—mail:zsn860050@yahoo.corn.cn 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheinfluenceofstenosisorobstructioninbothextracranialca— rotidarteryandvertebralarterysystemsonthefirstischemicstroke,whichhappenedinanteriororposterior circulation.MethodsThecaseswiththestenosisorobstructioninbothextracranialcarotidarteryandverte— bralarterysystemswerefoundthroughtheNanjingStrokeRegisterSystem.Allthecasesweredividedinto tWOgroupsdependingontheirfirststrokeshappenedinanteriororposteriorcirculation.Thecharactersofthe vascularlesionsoftwogroupsweresummariedandcompared.Results160caseswerechoosen,inwhichthe firstischemicstrokeof93cases(58.1%)happenedinanteriorcirculation(Agroup),andof67cases (41.9%)inposteriorcirculation(Bgroup).Atotalof69caseswerefoundthatthestenosisofthevesselin theanteriorcirculationwasmoreseriousthantheposteriorcirculation,51cases(54.8%)inAgroupand only18cases(22.9%)inBgroup.22cases(16.5%)inAgroupwerefoundthestenosisorobstructinthe leftsubclavianarteryproximatetothevertebralarterydebouchement,whileonly3cases(3.3%)werefound inBgroup.ConclusionsInthecaseswiththestenosisorobstructioninbothextracranialcaroti darteryand vertebralarterysystems,severevascularlesionsinextracranialcarotidarterymadethefirstis chemicstroke moreinclinetohappenintheanteriorcirculation.Thefirstischemicstrokeofanteriorcirculati onalsosubjec— tedtothestenosisorobstructionoftheleftsubclavianarteryproximatetothevertebralarteryde bouchment. 【Keywords】 Extracranialcarotidartery;Extracranialvertebralartery;Stenosisobstruction;Isehemic stroke 作者单位:210002南京军区南京总医院神经内科(张申宁,刘新峰,殷勤,李江,张新 裔);宁德市闽东医院神 经内科(郑建明) 通讯作者:张申宁,E—mail:zsn860050@yahoo.tom.cn 血管病杂志(电子版)2011年8』第5卷笫in』!!堕!(里!!堂垦堕 颈动脉狭窄或闭塞主要表现为前循环卒中…, 椎动脉狭窄是后循环卒中的重要原因.当颈动 脉系统和椎动脉系统均出现狭窄或闭塞时,相互间 血液动力学的影响比较复杂.复杂的血管病变在药 物治疗以及介入治疗方面都有较多的风险.临床医 生对这些血管病变的认识尚不非常充分,很有必要 对这种复杂的血管病变的发病特点,血液动力学做 进一步的研究.目前颅外段血管是脑血管介入治疗 和颈内动脉内膜剥脱术的治疗重点.因此,我们回 顾性的分析了颈动脉系统颅外段狭窄闭塞合并椎动 脉系统颅外段狭窄闭塞的患者的特点. 资料和方法 1.病例收集:通过南京卒中登记系统检索2004 年1月1日至2010年8月113在南京军区南京总 医院住院,行脑血管造影检查,发现颈动脉系统颅外 段狭窄闭塞或椎动脉系统颅外段狭窄闭塞的患者. 同时符合下列条件的纳入本次研究:(1)沿颈总动 脉到颈内动脉C3段存在狭窄或闭塞病变;(2)沿锁 骨下动脉到椎动脉V3段存在狭窄或闭塞病变;(3) 在脑血管造影检查前被确诊的卒中只有1次;(4) 能确定首次卒中发作症状体征的缺血性脑血管.排 除标准:非脑动脉硬化原因引起的缺血性卒中,如: 心源性脑梗死,多发性大动脉炎等. 2.一般资料:共检索出颈动脉系统颅外段狭窄 或闭塞病变患者420例,男324例,女96例,年龄 (61.78-I-12.06)岁;椎动脉系统颅外段狭窄或闭塞 病变患者554例,男429例,女125例,年龄 (63.00?10.81)岁.本研究共纳人160例符合人 选标准的患者,男132例,女26例,年龄(65.114- 9.75)岁.与颈动脉系统颅外段狭窄或闭塞患者比 较,性别分布P=0.109,差异无统计学意义,年龄 P=0.002,差异有统计学意义.人选病例与椎动脉 系统颅外段狭窄或闭塞患者比较,性别分布P= 0.122,差异无统计学意义,年龄P=0.027,差异有 统计学意义. 3.资料收集:包括性别,年龄,高血压病史,糖尿 病史,高脂血症史,吸烟史,饮酒史,首次发作的症 状,体征,头颅CT,MRI表现,沿颈总动脉到颈内动 脉c3段血管狭窄程度,沿锁骨下动脉到椎动脉V3 段血管狭窄程度. 4.血管病变的评估:根据病变狭窄严重程度对 血管进行分级.采用NASCET的分级标准:轻度 狭窄<50%,中度狭窄50%,69%,重度狭窄 70%,89%,闭塞前病变?90%.完全闭塞为 100%.将颈动脉分为颈总动脉起始部,中段,上段, 颈内动脉窦部,C1,C2,C3段;将椎动脉系统分为锁 骨下动脉椎动脉起始部近端,椎动脉起始部,V1, V2,V3段.根据分段统计血管病变部位. 5.首次发作前循环和后循环症状体征的的鉴 别:由两名神经科副主任医师根据患者首次发作的 症状和体征以及发病时的头颅CT,MRI检查判断卒 中属于前循环或后循环.如两名副主任医师意见不 一 致,则由第三名副主任医师以上资质人员做最后 决定.前循环症状体征包括:一过性黑朦,Homer 征,三偏征(对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲),完全 性失语,运动性失语,感觉性失语,皮层感觉障碍等. 后循环症状体征包括:颅神经麻痹,偏侧舞蹈症,眩 晕,恶心,呕吐,眼球震颤,构音障碍,小脑性共济失 调,丘脑综合征,四肢瘫,交叉性感觉障碍,昏迷等. 6.分组:根据患者首次发作的卒中发作位于前 循环或后循环将其分为A组和B组,分别比较性 别,年龄,主要危险因素,病变血管的数量,病变部位 的数量,病变血管的严重程度等. 7.统计学处理:计量资料采用平均数?标准差 表示,采用SPSS13.0统计软件包,分别使用独立样 本t检验,四格表x检验,两独立样本非参数检验, P<0.05为差异有统计学意义. 结果 1.根据首发症状分组:93例(58.1%)以前循环 卒中为首发(A组),男77例,女16例,年龄 (65.87?9.31)岁,影像学资料示例见图1.67例 (41.9%)患者以后循环卒中为首发(B组),男55 例,女12例,年龄(64.064-10.30),影像学资料示 例见图2.两组性别分布比较P=1.O0,年龄比较 P=0.247,差异均无统计学意义. 2.主要危险因素比较:A组有高血压病史72例 (77.4%),有糖尿病史3l例(33.3%),有高脂血症 史15例(16.1%),有吸烟史48例(51.6%),有饮 酒史27例(29.O%).B组有高血压病史51例 (76.1%),有糖尿病史19例(28.4%),有高脂血症 血管病杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期 ChinJCerebrovascDis(ElectronicEdition 史7例(10.4%),有吸烟史24例(35.8%),有饮酒 史12例(17.9%).两组比较差异无统计学意义 (P>0.05). 3.血管病变程度比较:每例患者选取病变最严 重的血管,按狭窄程度进行分级统计,结果见表1. 两组间比较差异无统计学意义(P>0.05). 表1两组病变程度比较(例) 每例患者前,后循环各选狭窄最严重的血管进 行比较,如前循环血管狭窄程度大于后循环血管,则 归人"前大于后",反之,则归入"后大于前".比较 A组和B组,发现:A组"前大于后"51例,"后大于 前"42例,B组"前大于后"18例,"后大于前49"例. 两组比较,P=0.001,差异有显着统计学意义.说 明前循环血管狭窄严重的病例更倾向于以前循环的 症状体征发病. 4.血管狭窄部位:A组前循环共130处血管狭 窄或闭塞,其中左颈内动脉窦部49例(37.7%),右 颈内动脉窦部45例(34.6%);后循环共133处血 管狭窄或闭塞,其中双侧椎动脉开口处均为49例 (36.8%),左锁骨下动脉椎动脉开口近端22例 (16.5%).B组前循环共84处血管狭窄或闭塞,其 中左颈内动脉窦部36例(42.9%),右颈内动脉窦 部33例(39.2%);后循环共89处血管狭窄或闭 塞,其中左侧椎动脉开口处为34例(38.2%),右椎 动脉开口处38例(42.7%),左锁骨下动脉椎动脉 开口近端3例(3.3%).两组比较,A组左锁骨下 动脉椎动脉开口近端狭窄病例明显多于B组,经检 验P=0.006,差异有显着统计学意义.说明合并左 锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄的患者更容易以前 循环症状体征发病. 讨论 年龄是脑血管病不可干预的危险因素.随着我 国社会的老龄化,这个问题日渐突出.从本次研究 结果看,前后循环同时出现颅外段血管狭窄或闭塞 的患者年龄大于前循环或后循环出现病变的患者. 这说明:随着年龄的增长,这种复杂的血管病变会越 来越多.从性别分布上看,男性明显高于女性,符合 脑血管病的发病特点.但本次研究没有纠正男女在 生活方式上的偏差,尚不能充分说明性别对颅外段 脑血管狭窄有特别的影响. 在本次研究中,大部分的病例以前循环卒中首 发.国内研究表明:住院患者前循环梗死明显多于 后循环HJ.本次研究与之吻合.从结果中可以看 出,前循环血管狭窄更严重的大部分以前循环卒中 发病,后循环血管狭窄更严重的首发卒中位于前循 环和后循环的比例相等.因此,前循环血管病变的 严重程度对首次卒中的影响比后循环血管病变大. 血管狭窄或闭塞对卒中的影响主要是三个方面: (1)不稳定斑块的脱落,造成远端血管的直接栓塞; (2)血管狭窄造成供血局部血流量下降,导致脑组 织缺血缺氧,甚至造成盗血,导致其他部位脑组织缺 血缺氧;(3)血管狭窄或闭塞造成供血局部血流量 下降,使局部清除栓子的能力下降,容易导致梗死. 前循环血流量大,供应脑部前3/5的血液,一旦血管 发生较严重的狭窄,对血液动力学的影响较后循环 更大.后循环由两侧椎动脉人颅后,汇成基底动脉 组成.通常在一侧椎动脉狭窄或闭塞后,对侧的的 椎动脉能较好的代偿,这可能是椎动脉系统血管病 变严重,但对卒中发病的影响不及颈内动脉系统的 原因之一. 从血管病变部位上看,本次研究的病例狭窄部 位好发于颈内动脉窦部和椎动脉开口处,符合脑血 管狭窄的发病特点,与动脉开口和分叉处血流形成 的涡流和对血管壁的剪切力有关. 左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄的发生率较 右侧高,主要因为左侧锁骨下动脉直接开口于主动 脉弓,发出的角度大,血流对血管壁的冲击力和剪切 力大.左锁骨下动脉椎动脉开口近端狭窄容易造成 后循环的盗血现象.后循环盗血大部分表现为后循 环缺血j.但本次研究中发现,左锁骨下动脉椎动 脉开口近端狭窄的患者在前循环血管狭窄或闭塞的 情况下,以前循环的症状体征首发多见.可能存在 以下原因:(1)锁骨下动脉狭窄,后循环向锁骨下动 脉远端盗血,前循环通过后交通动脉向后循环盗血, 这时前循环供血动脉出现狭窄,则表现出前循环缺 血的症状体征;(2)前循环向后循环盗血可能导致 2011年8月第5卷第4期ChinJCerebrovascDis(ElectronicEdition 前循环的血流量加大,导致前循环血管斑块更容易 脱落,产生卒中;(3)左锁骨下动脉严重狭窄,无法 正常分流血流,导致主动脉弓内的压力增大,更多的 血流涌向前循环,颅外段血管的自身调节功能较颅 内血管差,血流对颅外段血管的冲击更大,容易出现 斑块脱落等事件.在下一步的研究中,我们将针对 这一现象展开进一步研究. 颅外段血管的介入治疗是目前脑血管病介入治 疗的重点.对于多处血管狭窄的病例,在治疗时存 在选择治疗血管,治疗并发症多等难点.本次研究 针对多发颅外段血管病变的患者,初步分析了发病 特点,对今后更好的理解复杂血管病变的血液动力 学有一定的帮助. (本文图片见光盘) 参考文献 1方瑞乐,王拥军.OCSP分型与脑动脉血管狭窄的一致性分析. 山东医药,2005,45(34):51-52. 2MukherjeeD.PinedaG.Extracranialvertebralarteryintervention.J IntervCardiol,2007,20(6):409-416. 3NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET) SteeringCommittee.Stroke.NorthAmericanSymptomaticCarotidEndar- terectomyTria1.Methods,patientcharacteristics,andprogress,1991,22 (6):711-720. 4张月辉,林文,王琰.缺血性脑卒中住院患者OCSP分型研究.四 川医学,2008,29(7):849-850. 5LabropoulosN,NandivadaP,BekelisK.Prevalenceandimpactof thesubclavianstealsyndrome.AnnSurg,2010,252(1):166-170. (收稿日期:2011-01-20) (本文编辑:董漪) 郑建明,张申宁,刘新峰,等.颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒 中的影响[J/CD].中华脑血管病杂志:电子版,2011,5(4):265-271. 2011天坛国际脑血管病会在京盛大召开 ? 消? )于2011年6月24日,6月26日在北京国家会2011天坛国际脑血管病会(天坛会 议中心盛大召开. 以美国心脏病协会(AHA)主席RalphSacco,世界心脏联盟(WHF)主席SidneyC.Smith,NIH—NINDS(美国国 立卫生研究院一美国国立神经病与卒中研究院)常务副总事WalterJ.Koroshetz, 《stroke}杂志主编MarcFish— er,副主编香港中文大学黄家星和《NeurologicalResearch)>主编BenRoitberg为主的国际着名的脑血管病领域 专家团队,和来自全国各地的着名中国专家和学者约6000余人到京参会. 本届大会的主题为"共鸣,共融,共通"."共鸣",即把全世界最前言的信息和技术传播给大家;"共融" 一 个是人之间的融合,一个是知识之间的融合;"共通"是多学科的合作.这是今年最重要的一个话题. 2011年天坛会的内容精彩纷呈."脑血管病国家战略:持续医疗质量改进论坛","中国脑卒中医疗服务 质量改进项目","NIH/NINDS,WHF与中方的学术交流合作","脑血管病比较效果学研究","第3届海峡两 岸脑血管病论坛",以及近年来的热点话题"TIA和小卒中论坛","儿童期卒中论坛"和"卒中基因与基因组 论坛"等成为本届大会的亮点.在大会设置的多个奖项中,广东中山大学附属第一 医院的范玉华和暨南大 学附属第一医院的谭泽锋并列荣获迅时行动勃林格殷格翰卒中研究奖一等奖,上海市第六人民医院的张婷 荣获二等奖. 2011年天坛会由卫生部人力交流与合作中心,世界卒中组织(WSO),美中神经科学和促进会三方共同 主办.本届大会主席,北京天坛医院副院长王拥军介绍了天坛会的发展历程.天坛会是一个平台,实现了国 内外医师和专家之间的交流,也实现了大医院引导带领卒中第一战线社区医院和二三级医院发展的使命,它 是一座桥梁,沟通了医院和政府之间的对话.多层次多方面的交流,使天坛会承载了更多责任和使命,为推 动中国和世界脑血管病防治领域发展做出了巨大贡献.
/
本文档为【颈动脉和椎动脉系统颅外段均狭窄或闭塞患者的血管病变对首发缺血性卒中的影响】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索