应用化疗泵行膀胱内灌注化疗

应用化疗泵行膀胱内灌注化疗 ?36O? ? 技术与方法? 应用化疗泵行膀胱内灌注化疗 秦敬张建新 [关键词]膀胱肿瘤/药物疗法;5-氟脲嘧啶/治疗应用;皮下全植入式泵 [中图分类号]R737.14;R730.53[文献标识码]B[文章编号] 2000年以来我们采用化疗泵行膀胱内灌注化 疗15例,疗效满意,特别适用于前列腺增生的老年 患者.现报告如下. I资料与方法 I.I临床资料 ,男11例,女4例,58,83岁.全部 本组15例 病例术后病理诊断均为变移上皮细胞癌,临床分期 T,T.期3例,T.,T.期12例,复发者2例.全 部病例行膀胱部分切除术,其中4例行输尿管移 植.膀胱内灌注药物:12例采用1O一羟基喜树碱15 , 20mg及5-Fu1.0g交替灌注,每周2次;3例采 每周 用塞替哌60mg及丝裂霉素20mg交替灌注,2次.并辅助以其他药物的免疫治疗.用药从术后 2周开始,每周2次共3个月,以后每周1次共3个 月,2周1次共3个月,1个月1次共3个月,半 年,术后用药至少1年,完成后可拔除化疗泵. I.2治疗方法 15例行开放性膀胱部分切除术,以明确切除全 部肌层组织及肿瘤周围2cm的正常组织.术中经 膀胱顶部置入化疗泵导管,导管进入膀胱壁处用可 吸收线作荷包缝合以避免尿外渗,同时可固定导管 位置,膀胱内留置导管长2,5cm.膀胱内留置导 管长度不宜太短,以免膀胱扩张时脱出.化疗泵体 置于皮下方便位置,膀胱切口愈合后即可用药.完 成全部灌注治疗后在局麻下拔除泵体及导管,一般 在1年后拔除,以避免膀胱内结石形成. 2结果 15例中有14例患者经泵内灌注完成全部化 疗,经泵体注药外漏3例,为院外给药操作不熟练 引起,2例经抗感染及封闭治疗后好转,可继续用 药;1例因药物外漏造成泵体周围皮肤红肿疼痛,经 治疗后无好转,在灌注9个月后取出泵体改用导尿 管灌注.14例中有12例在灌注完成后拔除泵体及 经检 导管,2例在灌注完成后无不适暂时不愿拔除,查未发现膀胱内结石形成.所有患者术后1年检 查未见复发,亦未见膀胱内结石形成.全部患者平 时及灌注后无尿频,尿急等泌尿系刺激症状,偶有 上述症状经治疗后可缓解. 湖北省肿瘤医院腹泌外科(武汉,430079) 3讨论 在泌尿系肿瘤中,膀胱肿瘤的发病率目前排在 第一位.由于膀胱肿瘤有多中心性和多发性的特 点,再次复发可能不在原来位置,因此大多数学者 主张术后采用不同方式的辅助治疗,其中重要的一 环就是定期行膀胱腔内灌注化疗n.鉴于预防复 发在膀胱肿瘤的治疗中占有重要地位,我们对所有 患者均进行1年以上高频度的膀,胱内灌注化疗. 因导尿管注入药物要求具备导尿包并严格无菌操 作,在医院外给药受到限制,且患者自行用药不便, 故有必要改进给药途径和方法.皮下全植入式泵 于1981年由德国医生Haidolisum首先应用于临 床,随着技术的进步,现已在动静脉化疗及介入治 疗中广泛应用.应用化疗泵后将复杂的导尿操作 简化为局部肌肉注射,减少了逆行感染的发生,特 别适于前列腺增生的患者,同时可以增加用药的次 数以增强疗效.膀胱内化疗泵的维护较血管内留 置注药泵更简单,每次灌药后只需用10ml生理盐 水冲洗泵体一次.因无凝血可能,不需要加用抗凝 剂等保护程序.由于高浓度化疗药物不经过尿道, 避免了化学性尿道炎及尿道狭窄的可能.作为异 物长期存留于膀胱之中,形成异物性结石的可能性 必须予以考虑及预防.化疗泵体及导管均由高分 子材料制成,设计时已要求生物兼容性好,对机体 组织无刺激,目前临床应用的化疗泵均可达到上述 要求.导致结石形成的是留置于膀胱内的2,5cm 导管,从取出的12根导管发现,膀胱内段经长期浸 泡已成灰白色,最严重的2根有褐色的粗糙物质沉 积,考虑为结石形成的征兆,但细小的管腔并未阻 塞,可能是经常用药的结果.所有患者未发现较大 结石形成或管腔阻塞,但要嘱咐患者多饮水以稀释 尿液,阻止形成结石.因导管较细,拔管后瘘管无 须处理也不会发生尿漏.在定期的膀胱镜检查及 B超检查中要注意导管上有无较大结石形成,较大 结石形成将造成拔管困难,并且不能无限期放置, 使用完成后一定要拔除.由于操作简单,大部分患 者用药均在门诊进行;部分患者家属经医师短时间 训练后即可自己操作,患者感到非常方便,但要告 知防止药外漏及药外漏后的处理方法.药物外漏 的原因主要由操作不熟练导致,可先用装生理盐水 — Italg— ' , ~冢外科杂志2002年7月第17卷第7期 的针头穿刺,推入生理盐水无阻力时表示穿刺正 确,再换用抽好的药液的注射器推进药液.灌注丝 裂霉素时一定要按上述程序操作,一旦药物外漏将 引起皮肤溃疡,应按静脉化疗药物外漏的方法处 理.即使出现皮肤硬块或溃疡,也不必拔除泵体, 可取出皮下泵体消毒外表后再埋入皮下另一正常 并可继续使用.由单纯泵体导致的泌尿系感 部位, 染或排斥反应尚未发现. 总之,采用化疗泵行膀胱内灌注化疗给药方 便,无须导尿,副作用少,可提高用药频率,且便于 患者自行用药. ? 36l? [参考文献] 1李家贵,陈忠.浅表性膀胱肿瘤术后膀胱灌注治疗方案 的选择.临床泌尿外科杂志.2001,16:243—244. 2BatemanJC.Chemotherapyofsolidtumotswithtrime thylenethiophosphramide.NewEnglJMed,1995,252: 879—883. 3VeenemaRJ,DeanAI,VsonACJr,eta1.Thiotepa— bladderinstillstion:therapyandprophylaxisforsuperfi— cialbladderturmors.JUrol,1969,101:7l1—715. 4苗文隆,杨黎明.膀胱肿瘤386例临床分析.张家口医学 院,1999,16:57—58. (收稿日期:2002—02—20) (责任编辑:周世慧) 前列安栓联合体外射频热疗治疗前列腺痛 吴忠标.陈柏君.付庆林. [关键词]前列腺疾病;中草药,栓剂 [中图分类号]R697.3[文献标识码]B[文章编号]10011420(2002)07—0361一O2 前列腺痛是成年男性的一种常见病,目前尚无 特效的治疗方法,是泌尿外科临床急待解决的难题 之一.我们自2001年8月始应用前列安栓联合 HG一2000P型体外射频热疗仪治疗前列腺痛63 例,取得了满意疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1f临床资料 本组63例,年龄26,49岁,平均34.6岁.病 程1个月,1O年,平均2.5年.均无尿道感染史,有 会阴,阴茎,耻骨上区或尿道疼痛,部分患者伴有尿 频,排尿不畅,失眠,焦虑和性功能障碍等.其中排 尿异常者21例,尿流率异常18例,性功能障碍15 例.均长期使用中西药治疗无效.所有患者前列 腺液镜检正常,细菌培养阴性. 1.2治疗方法 先将前列安栓塞进患者肛f-j.1h后再行体外 射频热疗:仰卧于治疗床上并暴露治疗部位,以耻 骨联合(相当于前列腺部位)为中心,在臀部和下腹 部距皮肤5,7cm各置圆形电极板1块,以空气为 介质.治疗全过程由计算机控制,调节射频输出功 率使患者体表温度达42.5,43.5?.每次治疗时 间1h,隔天进行1次,5次为1个疗程.治疗结束 后随访2个月,以判断疗效. 1.3疗效评定标准 显效:症状消失,尿流率恢复正常,剩余尿消 浙江温岭市第一人民医院泌尿外科(浙江温岭,317500) 失;有效:症状及尿流率改善,剩余尿减少;无效:症 状和实验室检查仍同治疗前. 2结果 本组63例中显效36例,占57.1,有效15 例,占23.89/5;无效12例,占19.09/5.有效率为 80.9.治疗前后f临床症状,尿流率检查结果见表 1 表l治疗前后临床症状,尿流率检查结果例 3讨论 前列腺痛是尿道肌肉和前列腺或盆底肌肉的 真性,痉挛性疼痛.这种痉挛性疼痛可能与局部炎 症和精神因素有关,亦有人认为与盆腔交感神经系 统原发异常造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌 部尿道功能性狭窄有关n.用抗生素治疗无效,对 有典型排尿困难者目前多用a一受体阻滞剂治疗. 经直肠给药是药物治疗前列腺痛的一种新途 径.Shafik研究发现,直肠下段的痔静脉丛与泌 尿生殖静脉丛之间有2,6条小的痔生殖静脉相交 通,这些交通支持直肠回流的静脉血液单向输送到