跳跃型胎心监护图的临床意义

跳跃型胎心监护图的临床意义 跳跃型胎心监护图的临床意义 山西医药杂志2001年12月第30卷第B期ShanxiMedJ.December200I.Vol30.No6 例2:男性,65岁主诉ld前傍晚误将i枚义齿吸八 气管,耳鼻咽喉科取异物失败后转入我科经纤支镜检查 时,见异物进入右下叶基底段管臼处,局部黏膜充血,插几 FB一21C型活检钳后,央住义齿上的金属固定桥.连同纤支 镜一起榇徐退至接近隆突时.异物滑脱重新钳取时.异物 被活检钳推向下级支气管.位置甚至较前更低.患者因异物 刺激而剧烈咳嗽.气管也因痉挛而敦使异物发生嵌顿现象. 此时嗣患者休息片刻.用1利多卡因2,3mI追加麻醉. 并改用将关闭活捡钳从异物旁缝隙插入.至异物下方后打 连同气管镜一同向上拉,至接近隆突起t为防 开.托住异物. 止再度滑脱,遂将纤支镜连同关闭的活检钳一起退出.此时 嗣患者改为膝胸卧位,用力咳嗽.异物即被咯出. 例3:男性,7岁主诉因2凡前吹嗳带塑料嘴的气球 时,将塑料嘴(外壳为圆筒状.中间为金属簧片t跃约2?5 era)吸人气管来我院就诊.行纤支镜检查时,发现异物上口 卡于右肺下叶基底段管口,异物上缎周围已长出一圈白色 的炎性内芽组织,用FB一15C—i型活硷钳夹住其中的簧片, 与纤支镜一起榇榇退至接近隆突处时外壳滑脱,为避免出 先将纤支镜连同活硷铺及所钳取的 现例2钳取时的情况, 金属簧片一同退出.此时嘱患者由仰卧转换为膝胸卧位,用 力咳嗽.同时用手掌拍击患儿背部t异物的外壳即被咯出. 侧4:女性.1I岁.主诉因食黄豆时.误将其呛人气管而 来我院就诊.查体发现患者气短明显,听诊时右侧呼吸明显 减弱.经纤支镜检查时.见半粒黄豆卡于右侧中叶管日.用 FB2IC型活检钳在闭台状态下从异物旁缝骧插入.然后将 活检钳打开,从异物下方将其托住.镣徐向外拉动活检钳的 操作柄,至接近隆突处,因气道管径增大而无法继续向外托 拉.连采用与病例3取异物相同的方式.关闭活检钳,并与 ?j33? 纤支镜一同徐棘退出体外.此时嘱患者由忡卧改为膝胸卧 位,同时喊患者用力咳嗽,异物即被咯出体外. 2讨论 通过以上几例手术的成功,我们有如下体会表面光 滑,体积小,质地坚硬的异物.常嵌顿于叶,段支气管,采用 纤支镜的活检钳,无法钳夹而导致手术失败故先将异物托 至主支气管内,且尽量接近隆突处,嗣患者由仰卧改为藤胸 卧位并用力咳嗽.将异物咯出体外.此方法有以下优点;? 操作安全,易掌握,手术时间相对较短;?采用局麻且为无 刨性,患者痛苦小@费用低;?凡具有纤支镜配置的医院 均能开展,且成功率较高. 操作时应注意以下几点:?麻醉要充分.避免声门痉挛, 有利于异物咳出;?直视下用恬检钳将异物托至主支气管尽 量接近隆突.切忌搁置隆突上方.这一点很重要t以免异物不 慎滑人对侧气道;?患者体位转变时,转动顺序为仰卧一患 侧卧俯卧膝胸卧值.整个过程患者上半身不要直立,头 部尽量低垂+体位转换时幅度不宜过大;@患者用力嚷嗽时, 术者应适当用力拍击患者背部,协助其咯出异物. 参考文献 1MartinotA.ClossetM,MarquetteCHtetallndicatiansfor fiexiblevcrsu~rigidbr0rMhoscopyinpatientwithsuspected ~oreignbodyaspiration.AmJRespirCrkCareMedt1997,l55: 16761679. 2黎毅仁.张庆基,椽建勋.改装纤维支气管镜取支气管内异物 中华结柱和呼吸杂志.1995,18(4):248—249- (收稿日期;200l一07—31) 作者苘舟:闻晓棒,士,1962年11月生,技师t山西医科大 学第二医院.030001 跳跃型胎心监护图的临床意义 太原市传染病医院(030012)冯伟 电子胎心监护配合B超及胎动是围产监护的重要手 段我院从1998年共进行胎心监护600例,其中35例跳跃 型图,现结台I瞄床实践进行. 1临床资料 1.1一般资料:35侧中孕产妇平均年龄28.5岁(21,31 岁).除2例经产妇外,其余均为初产妇.监护时孕周为32一 , 42周.不足37周者2例.行常规监护. 1.2监护方{击:采用日本产OMF—lOOH型胎心监护仪进 行外监护= 跳跃型胎心圉系指胎心率 1.3图型特征:按传统的概念. 基线波为频率3,6次/rain.振幅>256次/rain,实际工作 中前者常难以确定,而后者窖易掌握我们将跳跃型图分为 三类:I型(完全跳跃型).基线跳跃持续10min或以上: 能缓解.1型(频发跳跃型).基线跳跃持续2min或以上? 但间以30s,2min不等的胎心率稳定阶段.逐日监护中反 复出现类似图型,?型(闻发跳跃受).图型类似?型图.只 是正常胎心率阶段长于日型者,逐日监护中井不一定反复 出现=三组图型振幅均可跳跃在9O,190欢/rain之间不 等.本组属于1型者2例,1型者13例,I型者2O例, 1.435例孕产妇的分娩方式见表1. 裹1跳跃型胎心匿的分娩方式 1.535例产时脐带,羊水及胎盘情况见表2. 裹235饼产肘脐带,羊木厦腑盘情况 "脐带缠绕同时合并有羊柬过少或胎盘老化 1.6新生儿预后:35倒新生儿1min内阿普加评分3O例 ? 534?山西医药杂志2001年iz月弟30喜弟6期ShanxiMedJ,December2001,Vd】 30.No6 为8分以上,其余5例5min阿普加评分均达7分以上. 2讨论 跳跃型胎心图出现时要排除外界因素的干扰:?检查 胎心传感器是否固定稳妥及孕妇有无急尉的体位变动? 更换对象能获得正常胎心监护图型,则可排豫仪器因素所 致基线勇|肤.髋肤型胎心图提示有脐带因素存在,脐带异常 在胎心监护图上表现为可变减速和加速现考虑是脐带缠 绕和/或羊水过少而致脐带被挤在胎儿肢体和躯干间,由于 胎动间断性压迫,牵拉脐带,干扰其血流,而致基线变异增 加.勇|肤型胎心图型的处理:当发现I型及型图时.若胎 龄不足36周可左侧卧位,吸氧促胎儿肺成熟.严密监护 胎心变化.尚不需立印终止妊娠.但当胎儿已足月,短时间 内不可能结束分娩者,则应立即剖宫产结束分娩为宜.应 注意的是跳跃型图合并有晚期减速等异常时应迅速终止 妊娠=?型图若无产科指征则可经明道试产,产程中,必须 严密监护胎心. 跳跃型胎心监护图的新生儿预启:35例新生儿预后均 较好考虑为此种特殊类型的脐带因素对脐带血流的干扰 未敦完全阻断,故预后较好 (gO稿日期:2001—06—07) 作者简介:冯伟士1989年3月生,主治墨师,太原市侍囊 痛医院.030012 平阳霉素局部注射治疗,bJL血管瘤239例临床分析 山西省儿童医院(030013)量风玲 血管瘤是要幼儿期最常见的肿瘤,大多数在生后即出 现,部分血管瘤在生后几天或几周内出现.多数血管瘤经过 生长期和退化期,备期的时间长短因人而异.虽然小儿血管 瘤有一定的自然消退率,但有一部分血管瘤持续发展,有的 出现并发症,如感染,溃痔,消退后留有瘢痕,到目前为止, 尚覆有确留的预料某一血管瘤自然消退的客观指标,因此 我们主张应该积摄治疗.我院自1996年1月至1998年l2 月应用平阳霉素瘤体内注射治疗各种类型血管瘤,其中随 访完整的239例,疗效满意.现报道如下 1赉料与方法 1.1临床资料:本组239例血管瘤患者.男89惭女150 例,就诊年静6十月以前155例,6个月,l岁60侧1,3 岁l8例,I,7岁5倒7岁以后l侧.血管瘤部位分布头 颈,颜面175倒,躯干24例,四肢l6例,会册部4侧多发 20例. 1.2治疗方法:一般以平阳霉紊8mg(1支)藩于生理盐水 2,4mL.注射剂量根据血管增大小,部位,分型及患儿年 龄而定.常规消毒后,自瘤体边缘进针略探.进针后变动已 刺A针头的方向,多点注射药液,腐体变苍白为佳注射 后适当压追防止出血及药液外溢.若血管瘤面积较大.可 以分次分部位注射,使药液在整个瘤体内均匀分布.一般每 间隔7,14d注射1砍待瘤体硬化.可酌情延长注射间隔 时间至2,4周. 1.3疗鼓观察和结果:?治愈:指血管瘤全部消失,不留任 何痕违或留有不明显的表浅壤痕,色索沉着.共计162例一 占67.8.@基本治愈指血管瘤基本消失,皮色接近正 常.但外税未完全恢复正常,或左右两侧尚来完全对称者 共计36例-占15.1.@好转:指血管瘤完全静止或明显 缩小.仍残留部分未完全吸收之硬结共计37例,占 15.5.?无效:经注射3次以上血管癌无明显变化,计4 倒,占1.6,均为蔓状血管瘤 2讨论 2.1治疗机制:平阳霉索是国产的广谱抗癌抗生索t可静 注,肌注,肿瘤内注射_1].草莓状血管瘤和混舍性血管瘤具 有幼稚胚胎血管内皮的特征啊,平阳霉索体内注射,可以破 坷=癌体内皮细胞,防止毛细血管瘤的增长,使血管瘤消退. 海绵状血管瘤内有许多大小不一,相互吻舍的血窦平阳霉 紊辔体内注射后,局部积聚高浓度药物,导致血栓形成,瘤 体纤维化,使瘤体萎缩退化. 2.2局部注射治疗的优点:?保持外形无癌痕或基本无搬 痕,愈台后不需整形;?无需特殊设备,技术操作简单.易于 掌握.门诊条件下即可进行;@避免了外科手术的痛苦及危 险性;固用药间隔时间长,束发生明显的副反应,应用十分 安全;?其他疗法失败后仍可采用平阳霉索局部注射. 2.3不良反应:平阳霉索是从争光霉索中分离提纯的单一 组分(A.),血管瘤局部注射,一般用量小,全身吸收慢,故 不良反应小主要有发热胃肠道反应(恶心,呕吐,食欲不 振等),皮肤反应,脱发及肺症状(肺炎样病变或肺纤维化). 发热反应一般发生在注射平阳霉索后24h内,本组239倒 中,只有l例达38.5c,其余42例均为低热,发热者约在4 -- 8b自行消退,l不需处理平册霉紊在胃肠道中分布多, 胃肠道反应较多.本组中有58例出现恶心,呕吐,食欲不 振,未经治疗缓解.5倒出现腹诲经对症治疗,3--5d后痊 愈=皮肤反应者较少只有2l例在局部注射处及周边留有 色素沉着.肺症状(肺炎样变或肺纤维化)是平阳霉索最严 重腑不良反直],本组239例经随访2,Ia,无1例发生. 参考文献 i薛春生.主编.新药临床指南.北京人民卫生出舨社, 1989.606,503. 2挥勤田,李恭才,顾建章.等血管瘤的组织学及超赣结构研究? 中华小儿外科杂志1990.11(1)7. (收稿日期:2001-05—15) 昨者简介:量风玲士l962年8月生,主管护师.山西省儿 童医院,030013