【doc】耻直肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征22例

【doc】耻直肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征22例 耻直肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠 肌综合征22例 f牛1寺约肌 f)RstPf孥术 大肠肛门腐外科染志20oo年第6卷第4期 耻直肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征22例 1or 江苏省江阴市中医I%hr-~科214400缪剑辉' 耻骨直肠肌综合征(PRS)是一种以耻骨 直肠肌痉挛性肥大.致使盆底出口处梗阻为 特征的排粪障碍性疾病.据I临床观察.其病变 主要为耻骨直肠肌肥大痉挛,同时常伴有周 围肌肉组织,尤其是内括约肌的痉挛肥大.从 1998年起以来我科了耻骨直肠肌内括 约肌部分切除术,治疗PRS患者22例,取得 显着疗效. l材料与方法 1.1一般资料:本组22例中,男l0例?女 12例.年龄2,54岁,平均(32.06?.71) 岁,病程0.5,10年,平均(3.55?5.06)年. 1.2诊断:?临床表现:慢性进行性加 重的排粪困难,便条细小.排粪时间延长,即 使服用泻药也难排出大便.?直肠指诊:肛管 明显狭窄,延长,?直环明显肥大,触痛,有反 常收缩.?排粪造影:力排相l虹管不开,静止 及力排时均有明显的"搁架征 1.3手术指征:?有典型临床表现,大便排 出困难进行性加重,大便细小直径约0.j, 2cm.?长期保守治疗无效,病人痛苦.要求 手术. 1.4治疗方法:术野常规备皮消毒,予以肛 门后下中尾骨尖局部麻醉.首先由尾骨尖向 前作一2cm皮肤切口,分离出耻骨直肠肌, 一 手指伸人肛内作引导,将耻直肌切除】, 1.5cm长此切口可作部分或全部缝合.其 次,由后下中肛缘外1,1.$cm处向肛内作 切口,延伸至齿线上0.5cm,挑出肥厚的内括 约肌,予以切除】cm长,此切口开放,以利于 I流.两切口均予雷佛奴尔纱布外敷,包扎固 定 术后林可霉素和替硝唑静脉滴注5, 7d,普食,保持每天一次成形大便.每日予清 洗创口,换药到创口愈合,痊愈出院. 2结果 2.1疗效标准:痊愈:临床症状消失,排粪造 癌的经验,且手术医师具有娴熟的腹腔镜手 术操作技巧以及相互默契配合,严格遵守无 瘤操作规则,以及腹腔镜器械必须完善,各种 器械正确使用. 2.2预防复发的措施 腹腔镜结直肠癌手术复发主要表现为切 口种植转移.传统开腹手术切口种植转移率 为0.68J,腹腔镜手术则为1,4.5, 且多发生于DukesC期无论是开腹或是 腹腔镜结直肠癌手术,癌肿复发转移播散的 局部因素是癌细胞脱落.因此t着重解决方法 是切除干净和避免术中癌细胞脱落转移,包 括严格掌握手术适应证和遵守无瘤技术.癌 】4 肿表面涂以浆膜封闭胶,拖出肿瘤切口足够 大以避免挤压肿瘤,且保护好各切口和孔道, 手术结束时大量蒸馏水加5一Fu冲洗等. 参考文献 1KwokSPY,CaeeyPD,LiAKC.Prospectiveeval— uationofLaparoscopic—assistedLargbowelexci— sionforc&ncef.AnnSurg,233:170 2HughesES,McpermottFT.PolglaseAL,ecal TtilT]Orrecurrenceintheabdominalwallscarhs一 afterlargebowelcancerSurgeryDisColon Rectum,19B3,26:571. 3CirouoWC,SehwartzmanA.ColubRW.Abdom1. nalwailrecurrenceafterlaparo~copiccolectomy forcolonCanceFSurgery.1994,116:824. 太肠肛门病外科杂志2000年第6卷第4期 影显示正常;显效:l临床症状明显改善,排粪 造影肛直角增大;无效:临床症状及排粪造影 均无变化 2.2疗效:术后6个月至1年一痊愈18例 (82),显效4例(18),总有效率100术 后无一例发生严重切口感染和肛门失禁. 3讨论 PRS是紧张型出口梗阻性便秘的主要原 因之一0J,由文献报道占便秘患者排粪造影 所见的11.6L2j.PRS的病因尚不清楚,从 临床所见病例推论.局部炎症可使耻直肌及 周围肌肉组织瘢痕化J,长期使用泻药,情绪 紧张等可使耻直肌及周围肌肉处于紧张状 态J一肌肉肥厚,痉挛压迫,致使肛直角变小, 排便时出现"搁架征",使大便难以通过狭窄 变小的肛管上端 PRS的治疗以手术为主,非手术疗法为 辅手术方式有耻骨直肠肌后方部分切除术一 单侧.双侧切断术等"],这些手术方式有效率 在45,75,并且远期疗效欠佳,近年来 随着对PRS机理的认识加深术式不断改进, 如田波后方部分切除及疤痕切开,吴眉平的 "改良耻直肌松解术"",王为的"仿肛裂切扩 术",这些术式均考虑到PRS并非单纯的 耻直肌病变,周围肌肉组织的病变也是不可 忽视的. 我们经过多年实践,观察到PRS的病变 主要是发生在耻骨直肠肌和内括约肌,耻骨 直肠肌属于随意肌,其肌纤维大多属I型纤 维,收缩慢但作用持久,能长时问维持肌张 力,它是肛直环的主要肌肉.一旦直肠内压增 高,耻直肌收缩,很易造成痉挛状态,尤其是 当有炎症,腹泻时,内括约肌具有消化道环肌 的固有特性,即易痉挛.在外界刺激(如胃肠 胀气t稀便刺激直肠壶腹.痔核,肛隐窝炎等) 的作用下,或附近随意肌(外括约肌,耻骨直 肠肌)的收缩,均能反射性地引起内括约肌的 肌张力增强.如持续性痉挛,将使肌肉组织结 构改变而导致永久性痉挛 临床检查所见,PRS直肠指检时往往一 指都难以插入,外科肛管(肛缘至肛直环上 缘)明显延长.其狭窄从肛缘延伸到肛直环. 故内括约肌的痉挛,肥厚是同时存在的.因 此.手术方式必须同时考虑两个方面,第一, 解除耻直肌和内括约肌的痉挛状态;第二.缩 短被延长的外科肛管.因此,我们经过反复实 践.设计了耻直肌内括约肌部分切除术. 参考文献 1林社章,等.国外医学临床放射学分册.1987,1: ll 2王为.中国肛肠病杂志,2000,20(1): 3田渡.中国肛肠病杂志,1993.13(s):17. 4戴菲中国肛肠病杂志.2000,2o(1):13 5中国肛肠病学.山东科学技术出版社.1996. 6吴眉平.中国肛肠病杂志.2000.20(1):27. 7张东铭肛肠外科解剖生理学.西安:陕西科学 技术出皈社,1989 15