主动脉夹层

主动脉夹层的护理 1、术前护理 (1)心理护理由于突然发病,疼痛剧烈,患者现恐惧、焦虑,加上对环境陌生,更增加了对预后的担忧。而不良的心理反应又不利于血压、心率的控制。护理人员应坚持以人为本的原则,针对患者的心理特点,细心观察、耐心疏导,创造良好的环境,并争取家属的支持,消除患者的顾虑,树立信心,使其积极配合治疗。 (2)血压、心率的观察与护理临床与实验发现,血压波动的幅度与主动脉夹层剥离相关,有效地控制血压、心率,防止血压波动,镇痛及适当抑制心肌收缩力是治疗的关键。采用微量泵控制静脉输注硝普钠或硝酸甘油,根据血压及时调节血管活性药物用量,使用β受体阻滞剂控制心率,使收缩压维持在95~120mmHg,心率在60~75次/min。 (3)一般护理环境安静,使用镇痛或镇静剂,患者绝对卧床休息,除必要的检查外,禁止搬动。避免增加胸、腹腔压力的活动,如用力翻身、咳嗽、排便等,保持大便通畅。监测呼吸、血氧饱和度、尿量,持续吸氧4~6L/min,加强生活护理,翻身时动作应轻柔。 (4)术前常规准备备血、备皮、心理疏导、训练正确的咳嗽方法,完善实验室检查及各项辅助检查。 2、术后护理 (1)血流动力学监测术后患者被送入ICU持续心电监护,常规监测生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、氧饱和度,四肢动脉搏动及活 动情况。观察心率、心律变化,5~10min观测并记录1次。因手术在深低温条件下进行,术后如有低心排血量综合征、心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生,可危及生命,故应严密观察心电图ST 段和T波的变化,并保证电除颤仪、紧急开胸手术器械时刻处于完好状态。 (2)呼吸道的护理术后常规进行呼吸机辅助呼吸,听诊双肺呼吸音。因心脏手术改变了肺顺应性,增加了呼吸道的阻力,用呼吸机控制或辅助呼吸,充分给氧,可以保证最佳通气和换气功能。经双侧鼻导管吸氧,氧流量4~6L/min,雾化吸入常规定时吸痰,鼓励并协助患者翻身、拍背、咳嗽、排痰。患者术后无肺部并发症的发生。 (3)严密监测肾功能、电解质变化术后48h内严密观察尿量,每小时记录1次,定时做尿常规和电解质检测,根据检测值调整电解质的输入。适当使用利尿剂,限制液体的摄入,预防肾功能不全。 (4)引流管的护理主动脉人造血管移植后出血、渗血可能性大。术后应保持心包、纵隔引流管的通畅,定时挤压引流管。注意随时观察并记录引流液的量、颜色和性质。如每小时超过200ml或短时期内有大量血性液体引流出,手触引流管发热,引流液中有血液或凝血块,都提示有较大的内出血,应及时通知医生处理。 3、术后并发症防治与护理 (1)感染的预防与处理主动脉人造血管移植术后感染是一种严重的并发症,发生率较高。术后患者应采取保护性隔离措施,护理人员应严格执行无菌操作,密切观察患者体温的变化,4h测体温1次。因 患者身上引流管道多,应定时倾倒及更换引流管,病情许可时尽早拔除各类引流管,防止侵入性感染。常规使用并适当延长抗生素使用时间,预防感染。 (2)下肢动脉栓塞的预防术后应注意观察下肢的血运情况,每小时观察并记录双足皮肤温度及颜色的变化,监测踝肱指数。如发现一侧皮温低于对侧,应及时给予溶栓治疗,以防止肢体坏死。