【doc】 自体下颌下腺移植治疗重症干眼病的应用解剖

【doc】 自体下颌下腺移植治疗重症干眼病的应用解剖 自体下颌下腺移植治疗重症干眼病的应用 解剖 第33卷第4期 Vo1.33No.4 南华大学?医学版 JourealofNanhuaUniversity(MedicalEdition) 2005年lO月 Oct.2o05 自体下颌下腺移植治疗重症干眼病的应用解剖 向宇燕,曾效恒,丁红梅,安高,陈胜华,谭建国,洪丽 (南华大学医学院解剖学教研室,湖南衡阳421001) 摘要:目的为自体下颌下腺移植治疗重症干眼病提供解剖学基础.方法手术显微镜下解剖 l5具经双侧颈总动脉灌注红色乳胶的头颈部标本.结果(1)颞浅动脉从腮腺上缘穿出上行,距外眦 平面上方1.18?0.12om处分为额,顶2支,额支起始处外径为1.63?0.12mm,主干长4.70?1.42om, 顶支向后上走行,分布于颞区和顸区,起始处外径为1.44?0.14mm.颞浅静脉伴行在颞浅动脉的后 方.(2)下颌下腺位于下颌下三角内,其大小为:长3.06?0.57om,宽 1.80?0.21om,厚1.51?0.43om. 在下颌下腺内侧面的前端有下颌下腺导管穿出,其上方有舌神经,下方有舌下神经与之并行;滋养下颌 下腺的动脉来自面动脉,颏下动脉,舌动脉等.其中最主要的血供来源为面动脉.面静脉是下颌下腺静 脉回流的主要血管.结论成功施行自体下颌下腺移植治疗重症干眼病的手术具有一定的参考价值. 关键词:下颌下腺;移植;干眼病;应用解剖 中图分类号:R777.34文献标识码:B文章编号:1672—7444(2005)04—0548—02 干眼病是多种原因引起的泪液缺乏或者无 泪为主要症状的眼科疾病之一,其中重症干眼病 致盲率较高,至今尚无良好的治疗方法.有资料 报道显微血管吻合的自体下颌下腺游离移植是潜 在的解决重症干眼病较好的外科治疗方法”j. 为了促进该术式的推广和提高手术效果,我们对 下颌下腺及其毗邻做了详细的解剖学观察,现报 道如下. 1材料和方法 l5具头颈部标本,经双侧颈总动脉灌注红色 乳胶,在国产手术显微镜(镇江XTS一2型)下进 行解剖:(I)显露下颌下腺及其血管和毗邻;(2)显 露颞浅动脉和颞浅静脉,观察血管的行程,分支, 分布及吻合,并测量有关数据. 2结果 2.1颞浅动脉和颞浅静脉颞浅动脉从腮腺上 缘穿出上行,距外眦平面上方1.18?0.12cm处 分为额,顶2支.额支走向前内侧,分支分布于额 区,其起始处外径为1.63?0.12n1n1,主干长4.70 ?1.42cm,顶支向后上走行,分支分布于顶区,颞 区,其起始处外径为I.44?0.14-砌.颞浅静脉 伴行在颞浅动脉的后方,见图I. 图1颞区(受区)的血管 1:颢浅动脉;2:颞浅静脉 2 1 2.2下颌下腺及其毗邻 2.2.1下颌下腺下颌下腺位于下颌下三角内, 呈椭圆型,其大小为:长(前端至后端的最大距离) 3.06?0.57cm,宽(上缘至下缘的最大距离)I.80 ?0.21cm,厚(内侧面至外侧面的最大距离)1.5l ?0.43cm.在下颌下腺内侧面的前端有下颌下 通讯作者:向卞燕, 电:0734—8280011.E—mail:xiangyuyan6887@sillalcrl? 548 腺导管穿出,见图2,图3. 图2下颌下腺及其血管 l:舌下神经;2:面静脉;3:面动脉;4:下颌后静脉; 5:下颌下腺;6:下牙槽神经 图3下颌下腺及其毗邻 1:舌神经;2:舌下神经;3:下颌下腺导管;4:下牙槽神经 2.2.2下颌下腺导管于下颌下腺内侧面的前 端穿出,在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间,行向前 上,其上方有舌神经,下方有舌下神经与之并行 (图3).至舌下腺下缘,再转至其内侧,行于口腔 底黏膜的深面.至舌下腺前端与舌下腺大管汇 合,开口于舌下阜. 2.2.3下颌下腺的血管滋养下颌下腺的动脉 来自面动脉,颏下动脉,舌动脉等.其中最主要的 血供来源为面动脉.面动脉平舌骨大角起自颈外 动脉,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角,沿下颌 下腺深面前行,并发出许多腺支入下颌下腺,绕下 颌骨下缘入面部,,其中较粗大的有2支:1支(命 名为下颌下腺支1)在距面动脉起始处1.28? 0.1lcm的部位发起,其起始处外径为1.54?0.15 mm;另1支在距面动脉起始处3.11?0.14cm的 部位发起,其起始处外径为1.21?0.121/1113.面 静脉是下颌下腺静脉回流的主要血管,见图2. 2.2.4下颌下腺的毗邻舌神经从下颌下三角 后部达下颌下腺上内侧,紧贴腺体的深面,经下颌 骨内面与舌骨舌肌之间前行人舌;舌下神经在下 颌角深面越过枕动脉的起始处和颈外动脉及其临 近分支的浅面,呈弓型转向前上,经二腹肌后腹深 面进入下颌下三角,沿下颌下腺内下方前行,经舌 骨舌肌的浅面入舌.在下颌舌骨肌与舌骨舌肌 处,下颌下腺导管与舌神经,舌下神经关系密切, 其上方有舌神经,下方有舌下神经与之并行,见图 2,图3. 3讨论 3.1下颌下腺的血管本文观察的结果与刘纯 义等-3报道的基本一致,滋养下颌下腺的动脉有 多个来源,以面动脉为主.静脉回流以面静脉汇 入颈内静脉为主. 3.2手术的可行性及手术部位的探讨从本文 观察的结果看,手术具有可行性.只是下颌下腺 体积较大,下颌下腺移入部位会形成一个较大的 隆起,在一定程度上影响美观.笔者认为是否可 以考虑带主要供血动脉和下颌下腺导管的部分下 颌下腺移植入结膜上穹隆的外上方(泪腺所在的 位置),吻合颞浅动脉额支更为合适?这有待进一 步探讨. 3.3手术注意事项(1)因面动脉发出的下颌下 腺支1是供应下颌下腺的主要血管,在移植时必 须保留该血管,因此在切断面动脉近心端时,应在 离面动脉起始出1.28?0.11em以内,否则,有可 能损伤该血管.(2)本文的观察结果明,下颌下 腺导管在入口腔底时,与舌神经和舌下神经关系 密切,舌神经在导管的上方,舌下神经在导管的下? 方,故在分离导管时,要注意保护舌神经和舌下神 经,避免损伤. 参考文献: [1]贾广学,王玉新,卢力,等.颌下腺移植治疗重症干 眼病的新探讨[J].中国实用眼科杂志,1997,15(10): 588—590. [2]贾广学,王玉新,卢力,等.自体下颌下腺移植治 疗重症干眼病[J].中华眼科杂志,1998,34(5):388— 39o. [3]刘纯义,赵久.下颌下腺血管的应用解剖[J].解剖 学杂志,1997,20(4):407—408. (收稿日期:2005—07—23) 549