肝脏巨大间质瘤1例

肝脏巨大间质瘤1例 西南国防医药2012年2月第22卷第2期?197? 3讨论 静脉血栓形成的3大因素是血流缓慢,血管内膜损伤, 血液处于高凝状态.髋关节置换术时患者制动,且术中由于 麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,术后又因 长期卧床,伤口疼痛等使活动减少,下肢肌肉处于松弛状态, 使血流缓慢,因而易诱发下肢深静脉血栓形成;由于受伤和 手术中静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤可引起静脉血 栓形成;手术应激可使血小板增高,粘附性增强,手术造成的 出血,脱水可导致血液浓缩,血细胞相对增多等,均可使机体 处于一种高凝状态. 改进后的护理干预措施中,低分子肝素钙有效地起到了 抗凝作用.低分子肝素较少与血浆蛋白结合,生物利用度接 近90%,结果预测性更好,严重出血并发症较少,较安全,无 需常规….采用低分子右旋糖酐氨基酸注射液,可有效 改善血液粘稠度及增加血容量;采用双下肢间隙冲气加压装 置治疗及CPM功能锻炼,促进了血液循环,增加了患肢的血 流速度,改善了血流缓慢的状态,有效防止了深静脉血栓的 形成,且这些护理干预措施对各个年龄组都适用. 本研究结果显示,采用传统护理干预措施的患者中,年 龄越大,深静脉血栓的发生率越高.而采用改进后系统规范 的护理干预措施,无一例静脉血栓发生.说明采用改进后的 系统规范的护理干预措施明显地防止了静脉血栓的发生,且 对不同年龄阶段患者髋关节置换后静脉血栓的预防都有效. 传统的护理措施虽然也针对血栓形成的3大因素进行了预 防与护理,但仅是针对的高危患者,而对于看似危险性不大 的患者就忽视了这方面的护理.而改进后系统规范的护理 措施使每个行髋关节置换手术的患者都得到了系统规范的 术后护理,且医师在用药方面也得到了规范.因而改进后系 统规范的护理干预措施在髋关节置换术后不同年龄组静脉 血栓的预防中效果是显着的,值得参考推广. 【参考文献】 [1]邱贵兴.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)[J].中 华骨科杂志,2007,10(27):790—792. (2]赵勤俭,井坤娟,刘军红,等.围手术期静脉血栓形成的相关 因素及其护理[J].护理研究,2003,17(11):1311—1312. (3]AgnelliG,TalianMR,VersoM.Buildingeffectiveprophylaxisof deepveinthrombosisintheoutpatientsetting[J].BloodCoagul Fibrinolysis,1999,10(Suppl2):29—35. [4]DahlOE.Continuingout—of—hospitalprophylaxisfollowing majororthopaedicsurgery:whatnow[J]?Haemostasis,2000,30 (Suppl2):101—105. [5]AgnelliG,ManciniGB,BiaginiD.Therationaleforlong—term prophylaxisofvenousthromboembolism[J].Orthopedics,2000, 23(Suppl6):643—646. (收稿日期:2011—05—08) ? 个案? 肝脏巨大间质瘤1例 吴培平 [关键词]肝脏;问质瘤 中图分类号R735.7文献标识码B 文章编号1004—0188(2012)02-0197—01 doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2012.02.061 病例女,65岁,彝族,云南大理人.因发热,咳嗽1W 于2011年3月10人我院.体检:急性面容,体温39.5oC, 听诊于右肺部闻及湿哕音;触诊右上腹包块,约20cm× 15cm大小,压痛.10年前曾在外院行CT检查,诊断肝右叶 实质性占位,未予进一步检查和治疗,近两年较前明显迅速 增大.于我院行胸部及腹部CT检查,腹部CT平扫及增强 特点为:肝右前叶巨大占位,并向肝外突出.病灶不规则,边 缘尚清,呈多房状囊实性占位,实性部分呈多个结节状向囊 腔突入,密度不均匀,病灶周围可见斑点状,弧形钙化灶.增 强扫描病灶实性部分轻度强化,呈渐进性,囊性部分无强化, 肝内胆管未见扩张积水征象,肝脏周围见腹水征.CT诊断: (1)右下肺炎.(2)肝右叶巨大囊实性占位病变.予以抗炎 治疗1w后,患者咳嗽及咯痰症状明显好转,体温恢复正常. 2W后行腹腔包块穿刺活检,病理结果:间质瘤(中度恶性); 免疫组化结果:CD117(+),CD34(+),SMA(一),Des(一), SIO0(一),结合免疫组化结果,诊断为间质瘤. 作者单位:671003云南大理,解放军60医院放射科 讨论问质瘤(GIST)是一种具有恶性潜能的非定向分 化的消化道间叶性肿瘤,多发生于胃肠道,其临床常见症状 包括中上腹部不适和腹部疼痛,肿块,呕血及便血等,无特异 性.而发生于胃肠道以外的间质瘤如肝脏等非常少见,临床 症状与肿瘤的大小,发生部位及良恶性有关.间质瘤多见于 老年人,无明显性别差异.CT现多为圆形或类圆形,其中 良性肿瘤直径多小于5.0cm,边界清楚,可出现钙化,一般 不累及邻近组织;恶性肿瘤直径多大于5.013111,境界不清, 呈不规则形状,可与邻近组织粘连,多发生坏死,囊变及出 血.当肿瘤坏死与胃肠道相通时,显示气液平.根据瘤体与 胃肠道管壁的关系可分为4型:(1)黏膜下型.(2)肌壁间 型.(3)浆膜下型.(4)胃肠道外型.本例发生在肝脏,属 胃肠道外型,发生误诊几率较大,定性更为困难.近年来随 着免疫组化广泛开展,诊断准确率明显提高.此例结合病 史,病程长达10年之久,考虑良性病变是没有太大问题的, 但近期增长较快,必须考虑恶变倾向.同时应与以下疾病相 鉴别:(1)肝癌.增强动脉期呈高密度强化的特征,本病例 无此征象,临床病史也不支持.(2)胆管细胞癌.实性部分 可以呈渐进性轻度强化,且常伴有肝内胆管扩张,本例实性 部分强化特征与胆管细胞癌相似,但无胆管扩张,而且临床 病史不符合.(3)肝囊肿并感染.肝囊肿囊壁菲薄,合并感 染时囊壁可增厚,但不出现壁结节,本例实性成分太多,边缘 光滑.(4)肝脓肿.病史较短,病灶边缘明显环形强化本例 与此不符合. (收稿日期:2011-07—20)