单侧输尿管梗阻的CT诊断

单侧输尿管梗阻的CT诊断 ? 432?划IJ麴查,6—J第l9趁箍鱼趔PracJMej蕊Pha…rm.Vol一19,一2-一06No.6 1991.1l(7):365用外科杂志,1999,19(7):406 2PavheJH.Traumaticdiaphragmatichernia.ArchSurg,1982,5LsraelRS.McDanielPA,Pri mackSL,eta1.Diagnosisof ll7:18diaphrangmatictraumawithnelicalCTinaswinemode1.ATR,1996, 3MarkBO.Traumaticdiaphragmatichernia.CurrentProbleml67(3):637 inSurge.1975.3:33【收稿:2002—03—29修回:2002—04—15】 4郯镇木.蒋红超,国斌,等.创伤性隔疝的诊断和治疗.中国实 单侧输尿管梗阻的CT诊断 刘,gR-c~贾增松?王洪同?程玉峰?丁炜?王学廷@ 山东周村255300;~N博市中医院255300) (l48医院, [关键词】输尿管梗阻计算机断层扫描 【中图分类号】R693.2 单侧输尿管梗阻传统的诊断有B超,静脉尿路造 影,逆行尿路造影等.这些检查各有其适应证,互为补充,一 般能确定梗阻部位和原因,但仍有部分病人经上述检查不 能明确诊断.随着CT检查的广泛应用,其用于输尿管梗阻 现对我们1990—08—200l一08收治的 的诊断日益受到重视. 42例单侧输尿管梗阻病人进行综合,CT的诊断 价值. l临床资料 1.1一般资料本组共42例.男26例,女l6例.年龄20, 69岁,平均42岁.其中30例经手术,l2例经体外冲击波碎 石确诊.其中输尿管肿瘤9例,息肉l例,输尿管结石l4 例.单纯性(结核性或非特异性)狭窄l5例,输尿管外肿瘤 压迫3例主要表现有腰腹痛39例,血尿l9例,尿路刺激 征象l2例. 1.2检查方法全部病人均行B超,腹部平片,静脉尿路造 影及CT检查,24例行逆行尿路造影检查.CT扫描使用 SomatomCR全身CT机.梗阻部位已明确者于梗阻部位行 薄层扫描,层厚5mm,层距5mm;梗阻部位不明确者扫描范 围由第一腰椎向下直至梗阻下方,层厚层距lOmm.强化扫 描20例 1.3结果输尿管梗阻CT表现为肾积水和梗阻近端输尿 管扩张,其内容呈水样密度,梗阻远端输尿管变细,辨认不 清,沿扩张之输尿管延续至梗阻部位可观察到病变情况.肿 瘤息肉CT表现为圆形或椭圆形软组织密度形,CT值30- 5711u,增强CT值为45-68Hu,输尿管壁不均匀增厚,管腔 部分或完全闭塞,肿块沿输尿管生长0.5-6era.结石CT表 现为圆形,椭圆形或不规则高密度形0.4-2cm大小,CT值 194-l089Hu.单纯性输尿管狭窄CT表现为扩张输尿管远端 管壁均匀性增厚,管腔逐渐变细狭窄.输尿管外肿瘤压迫表现 为输尿管外软组织肿块推移输尿管,肿块上方输尿管扩张.CT 刘恩靖,男1964年出生,本科,副主任医师;电话:(军)0463—52212 ? 临床研究? 诊断正确率显着高于B超和静脉尿路造影(P<O.O1),CT逆 行尿路造影相比,对梗阻定位正确率无显着差异(P>O.051,定 性诊断正确率有显着差异(P<O.05,表1).CT对输尿管肿瘤及 结石的诊断正确率显着高于输尿管狭窄(尸<0.05,表21. 表l各种检查对输尿管梗阻的诊断符合情况 表2CT对不同原因输尿管梗阻的诊断符合情况 2讨论 正常情况下输尿管较细且处于蠕动状态,CT扫描很难 使输尿管显示清楚,当梗阻引起输尿管扩张积水后则能清楚 显示,因此,CT可用于输尿管梗阻的诊断.CT对梗阻部位的 确定率为96%,梗阻原因的确定率为67%l1I.本组CT对输尿 管梗阻部位和原因的诊断正确率显着高于其他检查方法,可 能与以下因素有关:B超由于受骨髂,肠道气体,脂肪的干 扰及操作技术的影响,诊断受到限制,特别是对输尿管中段 梗阻的诊断正确率更低;重度肾积水肾功能差时,静脉尿路 造影不显影或显影淡,达不到诊断目的;逆行尿路造影虽然 川苤查!E翌.鲞型塑MedPharm,O 二位正确率高,但有时很难明确病因,且有时插管失败;CT 检查能弥补上述检查的不足,特别是对梗阻啄冈的确定,有 其独到之处,不管阴性或阳性结石,因有特征性的CT值,CT 很容易诊断.陈斌[21分析了75例输尿管结石的CT检查资 料,认为CT对输尿管结石的诊断是一种非常口丁靠和有效的 手段.本组l4例输尿管结石,CT均明确诊断,其中8例用其 他检查方法未能明确诊断.腹膜后肿瘤及肿瘤与输尿管的关 系可由CT直接显示,本组3例均明确诊断.输尿管肿瘤和 良性输尿管狭窄各有其特征性CT表现,CT检查可予以鉴 别.本组9例输尿管肿瘤中有l例因肿瘤较小而误诊为炎性 狭窄,其余均诊断正确.l5例良性输尿管狭窄中l2例明确 诊断,l例因管壁不均匀增厚误诊为输尿管肿瘤,2例仅诊断 为输尿管梗阻而不能明确原因,可能与狭窄段周围炎性反应 致结构紊乱有关.虽然CT对输尿管狭窄的诊断正确率稍 9.2(X)2—06No.6?433? 低,但仍显着高于其他检查方法.由此可见,CT对输尿管梗 阻的诊断优于常规检查方法.当常规检查不能明确或常规检 查确定为肿瘤,为明确肿瘤分期,可进一步行CT检查. CT对输尿管梗阻的诊断虽有其优越性,但因输尿管行 程较长,如全程扫描,则病人接受X线照射剂量人,花费多, 因此,制定全程的扫描计划很重要.CT扫描可根据常1.检查 提供的信息,对梗阻部位重点扫描,也可先用较宽的追 踪扫描扩张的输尿管,直达梗阻平面,再对梗阻部化进行重 点扫描. 参考文献 1叶寄武,魏大藻摘译.CT对输尿管阻塞的诊断.『外?学《临 床放射学分册》,1985,5(1):53 2陈斌.输尿管结石的CT诊断.临床泌尿外科杂志.200I. 16f41:164 『收稿:2001—12—12修州:2002—03—20l 换血救治围产期新生儿ABO溶血2例 刘兰尊?袁志芳?李云飞?刘淑莉?曾爱芹?白晓玲? 山东济南25003l;?山东莘县第二人民医院妇产科252423 (?济南军区总医院, ?甘肃酒钢医院妇产科,735100 【中图分类号]R457.3 例l宫内妊娠36周儿,顺产出生,lminApgar评分l0 分,体重2300g.生后ld皮肤出现黄染,以后数天黄染逐渐 加重,经蓝光照射,静脉滴注血浆,白蛋白及使用肝药酶诱导 剂等综合治疗黄染仍未减轻.有关溶血项目:患儿血型 "A"型,Rh阳性,血游离试验阳性,释放试验阳性,血总胆红 素3751xmol/L,间接胆红素3721xmol/L,血红蛋白140g/L; 其母血型"0"型,Rh阳性.诊断:?早产儿;?AB0血型系 统溶血;?高胆红素血症.于生后7d在局麻下实施经皮股静 脉导管穿刺做换血治疗.由导管换注"0"型血球,"AB"型血 浆共40Oral.术后总胆红素降至1551xmol/L,同时配合蓝光治 疗,照射10h后黄染完全消失,临床治愈出院. 例2宫内妊娠40周,剖宫产出生,lminApgar评分l0 分,体重4200g.生后ld出现黄染,至3d全身明显黄染,经 综合治疗黄染并无减轻.溶血项目检测结果:患儿血型"B" 型,Rh阳性,血直接抗人球蛋白试验阳性,血游离试验阳性, 释放试验阳性,血总胆红素3571xmol/L,间接胆红素 35lIxmol/L,血红蛋白140g/L;其母血型"0"型,Rh阳性. 诊断:?巨大儿;?ABO血型系统溶血;?高胆红素血症. 于生后4d施经皮股静脉导管穿刺做换血治疗.由导管换注 "0"型血球,"AB"型血浆共600ml.术后3d总胆红素降至 931xmol/L,黄染消退,治愈出院. 换血作为一项救治围产期新生儿因母婴血型不合而溶 血所致高胆红素血症(简称高胆)的手术有不可替代的作用, ? 病例报告? 尤其是当经蓝光治疗,药物静脉滴注等内科保j_=衍剐f: 佳时更为突出.换血手术能及时去除致敏红细胞投抗体,解 除高胆红素血症对婴儿各系统特别是脑神经的损害,最大限 度地降低致残儿,病死儿的发生.换血在围产期新生儿伴有 诸如早产,感染,缺氧等高危因素时应适当放宽指让,可减少 高危因素对血脑屏障功能影响,有利于阻止间接胆红素对晌 组织的渗透作用,避免使脑神经受到损伤.本文2例患儿,具 有黄染出现早,并进行性加重的临床特点,经实验室榆测确 诊为ABO血型系统不合,高胆红素血症,且均伴高危因素, 虽经内科治疗,但血间接胆红素水平居高不下,均已超过换 血而必须给予换血手术治疗. 本文2例均采用股静脉经皮穿刺插入导管的微刨技. 在实施过程中,要注意换血抽注速度要适中.过慢,引起J仇 管阻塞,影响抽取血液;过快,易造成血压,心输出量的明显 波动,影响各脏器灌注.术后3d使用抗生素,可防感染发生. 本病必须重视早期防治,这是降低高胆发病率的重要途 径之一,其防治应从孕期开始,孕妇应普查血型.对"0"型jIIL 者同时查其丈夫血型,如血型不合,应定期测孕妇血液抗体 滴度,根据情况给予产前早期防治,必要时新生儿出生后继 续综合治疗.本文2例新生儿之母亲倘若产前来我院进行系 统的相关检测,及早给予预防性治疗,新生儿出生后继续诊 治,或许能避免患儿发展为高胆血症而进行换血术治疗. 【收稿:2001—12—111