护理查房记录

护理查房 2014.3 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 拇外翻的治疗及护理 护士长: 大家好，拇趾外翻是常见足病。妇女的发病率为20%， 一般青春期和中老年人(40岁后)容易发病，尤以,,岁左 右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形 也越重。女性多于男性，男女的发病比例为1:19。我国近年 来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。国外发病率 高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖 头鞋的习惯有关。长期站立工作者，如教师、护士、售货员、 美发师等，发病率明显增高，影响患者的正常生活，为了使患 者得到更好的治疗.护理，我们今天来了解，学习一下拇外翻 的病因及致病因素，希望大家积极发言: 郭丽霞: 拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出 一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外 翻(俗称"脚觚拐、大脚痼“)。影响病人的穿鞋，还会引起疼 痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会 影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。 护理查房记录 2014.3 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 拇外翻的治疗及护理 大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇 趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾， 突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压， 亦产生胼胝疼痛。病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增 生，关节间隙变窄，更为疼痛。拇外翻通常由患者自己发现，其 症状最多为拇囊炎疼痛。正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角， 这个夹角约15?。第一、二跖骨间也有9?以内的内翻，如果拇 趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。 张韶艳: 拇外翻如何预防,拇外翻是一种常见病、多发病、预防 避免其加重很重要。预防主要是:1、在选择皮鞋时，一定要根 据自己的脚型，选择舒适的样式。鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、 鞋头不宜过尖。尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。尤其是在运 动或出行时。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上 换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。2、对于较轻的拇 外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。每天进行1 护理查房记录 2014.3 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 拇外翻的治疗及护理 一2次，每次5分钟。3、在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。儿童不宜穿高跟鞋。处在生长发育期的青少年，脚在不断地发育、长大，更不适合穿窄小的尖头鞋子。4、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。应预防和治疗平足症。 牛慧慧: ?疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝(硬茧子或"鸡眼")疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路走多了疼得厉害。 护理查房记录 2014.3 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 拇外翻的治疗及护理 ?穿鞋是非常困难的，找不到合适的鞋可穿，这些人买双合适的鞋 特别难。?外形不美观，大拇趾根部比别人要鼓出一节。?心理上 的影响。给工作、生活带来不便和痛苦，许多病人长期受到拇外翻 疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带 来极大的不便。 杨 燕 : 如何治疗呢,包括非手术治疗和手术治疗。轻度外翻、疼痛 较轻者，可以采用非手术治疗，如畸形、疼痛严重可手术治疗。拇 外翻最有效的治疗方法为手术疗法。手术方法有:软组织手术、截 骨手术、二者联合手术、人工关节置换手术、关节成形手术、关节 融合术。要根据病情选择治疗方法，从局部畸形的矫正进展到全面 的矫正，从经验、定性分型进展到系统、量化分型，提高了手术的 疗效，减少了手术的并发症。近年来逐步流行的另一个趋势是:小 切口截骨手法治疗拇外翻。小切口截骨手法手术治疗拇外翻具有损 伤小，切口小，不打石膏，不打钢针，愈合快，痛苦少，术后能下 地活动的特点。 护理查房记录 2014.3 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 拇外翻的治疗及护理 杨绘丽: 拇外翻术后的康复指导:(1)术后早期锻炼:足趾包扎固 定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。 (2)拆线后功能锻炼:术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线， 告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40?，冬季 注意保暖，浸泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴 液的循环，利于水肿消散。(3)手术1个月后的锻炼:练习足趾夹 取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天 2~3次，每次10回动作，足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每 次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患 者定期复查。 护理查房记录 2013.1 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折 杨 燕 :?疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝(硬茧子或"鸡眼")疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路 杨绘丽:拇外翻术后的康复指导:(1)术后早期锻炼:足趾包扎固定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。(2)拆线后功能锻炼:术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线，告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40?，冬季注意保暖，浸 泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴液的循环，利于水肿消散。(3)手术1个月后的锻炼:练习足趾夹取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天2~3次，每次10回动作， 足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患者定期复查。 护理查房记录 2013.1 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折 脑梗塞可分为好几种类型，请问有谁知道脑梗塞的类型及最常 见的梗塞部位和症状。 牛慧慧: 可分为4类型:?大面积脑梗塞;?分水岭脑梗塞;?出 血性脑梗塞;?多发性脑梗塞。 ?颈内动脉 系统;?大脑中动脉。主要症状为?右小脑病变—患者平衡失 调，站立不稳、步态蹒跚。 ?旧小脑病变—肌张力降低。 ? 新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。 护士长:脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑 梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。 张韶艳: ?急性期:预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 ?保持 各关节功能位置。如:指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手 指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外 展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分 钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。?经常翻身 变动体位。 指导病人每2小时翻身一次。 ?床上被动运动。如:教会病人 护理查房记录 2013.1 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折 以健手为着力点， 健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健 手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏， 健足插入患肢 膝关节下向健侧或患侧翻身。?恢复期: ?指导患者进行自我 运动训练。如: 捡豆子、拔算珠、手制作、书法、跳舞等。 ?指导患者站立训练:如教病人收腹，挺 胸，抬头，放松肩、 颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 ? 指导患者行走训练。如:伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转 移训练等。 护士长: 健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们 该如何做好健康教育, 杨绘丽:从三方面做健康教育。 ?心理护理:?多与病人接触交流， 了解其心理动态情绪，鼓励家属多探 视; ?向病人解释所患疾 病的性质、预后、治疗及目的，消除其紧张情绪，使其树立 战胜疾病的信心。 ?饮食指导: ?指导病人低盐、低胆固醇， 适量碳水化合物、丰富维生 素饮食。?控制总热量， 饮食要有 护理查房记录 2013.1 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 骨科全体护理人员 查房内容 脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折 规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 ?休息活动指导: ? 急性 期卧床休息， 应取平卧位， 注意保持瘫痪肢体功能位置并适当 被动运动患肢与关节。 ? 病情稳定后，应尽早进行床上，床边 及下床活动，主动运动患肢。 护士长: 此类病人的出院康复治疗尤为重要，功能锻炼和药物治疗 应同等重视，我们该如何做好患者的出院指导。 杨 燕: ?指导患者出院后注意 休息，饮食，增加营养，增强体质。 ?出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。? 如双上肢及健侧下肢的屈伸运动，收腹运动及患肢进行股四头肌 等长收缩及足趾的活动，并协助膝关节按摩，以促进血液循环， 防止肌肉萎缩，关节粘连。?做好卫生室教和指导，病人新愈不 久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固， 注意防寒避暑，预防感冒，继续进行功能锻炼，正确用拐杖及其 他助行器，以防跌倒。?讲解出院带药的目的、剂量、使用方。 法，遵医嘱定期复查，定时监测血压 护理查房记录 13.6.17 时间 地点 骨办 主持人 王金金 参加人员 护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员 查房内容 股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理 孤独感和对手术效果安全性的担忧。为此护理人员要及时与患者交流 沟通，以热情、耐心、和蔼的态度，去关心和尊重老年患者，重视他 们提出的各种问题，并加强基础和生活护理，讲解与本病有关的知识， 使他们充分认识到早治疗的重要性。同时向病人介绍手术医生的技术 及以往手术的成功率，消除患者的恐惧和紧张心理，使其以良好的情 绪配合治疗和护理。 杨绘丽:术后护理: 1 .恐惧、焦虑 热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平，鼓励病人讲述惧怕、焦虑、紧张的心理感受，举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.疼痛 要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动，术后为病人取舒 适的体位，注重保护患肢，在为病人做治疗和护理时动作要轻柔，主动与病人交谈，做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施防松疗法，关心体贴和安慰病人。术后遵医嘱及时给予止痛药。 3.有发生深静脉血栓的危险 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动，手术创伤是深静脉血栓发生的危险因素，护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。 护理查房记录 2013.6.17 时间 地点 骨科 主持人 王金金 参加人员 护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员 查房内容 股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理 护士长:股骨颈骨折为老年人好发骨折之一，人工股骨头置换术是目前较为理想 的治疗方法，今天我们针对老年人股骨头置换术的围手术期护理进行护 理查房。首先请责任护士病情。 郭丽霞:患者，白森奇，男，80岁，主因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时” 于2013年6月5日由平车推入病房。患者神志清，精神可，测T36.6?，,80 次/分，R21次/分，BP160/80mmHg,询问其有高血压史。专科检查:右下 肢屈曲、外旋、无明显短缩、右髂窝压痛阳性、纵向叩击痛阳性、右髋 关节活动受限、右膝、踝关节活动正常、右足末梢血运好，完善各项术 前检查，无禁忌症。于6月11日8:30在腰麻下行右股骨颈颈骨折人工 股骨头置换术，于11:00术毕归房，回房清醒，协助患者取去枕平卧位， 给予吸氧，心电监护，血氧饱和度监测。患肢外展中立位制动。切口引 流管通畅。于6月13日(术后第2天)拔除引流管，现术后第6天，患 者生命体征平稳，患肢感觉、运动、末梢血运均可。 杨燕:术前护理:按照常规进行操作和护理，备齐患者的各项常规检查报告，如 血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、胸部放射线片以及心电图 等。常规备皮，术野皮肤准备应上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超 过腹中线5-6厘米，后面超过脊柱6-7厘米。同时，通过治疗，使机体各 重要脏器功能接近正常，提高了对手术的耐受性，降低了并发症发生率。 牛慧慧:心理护理:由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、恐惧、危机感、 护理查房记录 2013.6.17 时间 地点 骨科 主持人 王金金 参加人员 护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员 查房内容 股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理 4.躯体移动障碍 由于术后的疼痛及手术性质限制躯体活动，病人多表现为不能和不敢活动，这个阶段最轻易出现脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等并发症。 5.有感染的危险 因全髋关节置换手术时间长、创伤大，此外，假体上磨损下来的碎片和骨粘固剂等材料，病人全身状况欠佳等原因科发生切口感染。故要保持切口敷料清洁、干燥，切口负压引流管通畅，防止引流液倒流，每日引流液少于50毫升时，可以拔除引流管，切口换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥，严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力。 6.组织灌注量不足 因多为老年人，所以对有高血压病人，需要检测心率、血压、心电图及血糖的变化，根据病情严格和控制输液速度，防止发生心衰。可用多功能心电监护仪检测，直到病情平稳后改为每4小时测1次。 7.有股骨头脱位的危险 因为不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败，故术后平卧，术肢保持外展中立位30度，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在一条腿上，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬高患肢。 8.有皮肤完整性受损的危险 患者术后需要长期卧床不宜翻身，用软 护理查房记录 2013.6.17 时间 地点 骨科 主持人 王金金 参加人员 护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员 查房内容 股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理 枕置于伤侧的踝关节、膝部、髋部。保持床铺清洁、平整，无渣屑， 加强营养，给予高维生素、易消化的清淡食物。 9.功能锻炼主动性差 术后第1天，背伸趾曲锻炼，以促进肢体的血 液循环。术后第3天，做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直 腿抬高动作。术后2周在护士的协助下，患者可在床上做自主运动， 髋膝关节曲伸锻炼。术后4周指导患者扶住栏杆或扶手作站立锻炼， 最初要有人帮助，防止患者头晕而跌伤。术后6周患肢不负重的情况 下，指导患者扶双拐下地活动。 10.知识缺乏 采用讲解、图片、书面指导等多种方式。 张韶艳:功能锻炼:1.早期(术后1-7天):患肢保持外展中立位，穿“T”字鞋， 开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。股四头肌等长收缩运动， 20次为一组动作，每天2-3组。 2.中期(术后8-14天):继续按早期功能锻炼方法练习;卧位 到坐位运动，双手支撑坐起，利用双手将双腿自然垂于床边， 每天2-3次;坐位到站位点地训练，患者先在床上坐起，没 有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下 垂，逐渐下床，没有头晕、心慌等症状后再开始床边双拐站 立10秒，每天1-2次;扶拐站立练习行走，行走时应扶双拐 练习不负重行走，有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次。 护理查房记录 13.6.17 时间 地点 骨科 主持人 王金金 参加人员 护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员 查房内容 股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理 3.后期(术后3周到3个月):继续按中期功能锻炼方法练习， 并逐渐增加练习的时间和频率;弃拐时间因人而异。 刘颖超:饮食护理:由于老年人肠道吸收功能较差，易造成手术愈合能力低下， 致切口感染及愈合不良，所以护士应嘱病人多食高蛋白、易 消化的食物，多食蔬菜和水果，过饮水，少食脂肪食物，尽 量提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。 护士长:以上是大家结合本病人的病情进行的一个共同的学习，加深对股骨颈骨 折病人的护理，帮助护士准确无误的实施，可提高护理质量，减少并发症的发生;更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。