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孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形

2017-10-17 7页 doc 23KB 45阅读

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孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形 第,,卷第,期 赣南医学院学报 场,(,,,幻(,,,,,年,月 ,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,(,,,, 孕, ,,,,周彩超筛查诊断胎儿畸形 赵文君,尹卫红,肖美华 (广州天河区红十字会医院,广东广州,,,,,,) 摘要:目的:探讨彩超筛查诊断胎儿畸形的价值。方法:对, ,,,例孕,,—,,周孕妇进行彩超筛查对畸形胎儿 进行诊断。结果:, ,,,例中超声诊断胎儿畸形,,例,漏诊,例,产后(引产或出生)证实,,例。结论:彩超可以 显示,,...
孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形
孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形 第,,卷第,期 赣南医学院学报 场,(,,,幻(,,,,,年,月 ,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,(,,,, 孕, ,,,,周彩超筛查诊断胎儿畸形 赵文君,尹卫红,肖美华 (广州天河区红十字会医院,广东广州,,,,,,) 摘要:目的:探讨彩超筛查诊断胎儿畸形的价值。方法:对, ,,,例孕,,—,,周孕妇进行彩超筛查对畸形胎儿 进行诊断。结果:, ,,,例中超声诊断胎儿畸形,,例,漏诊,例,产后(引产或出生)证实,,例。结论:彩超可以 显示,,,,,周胎儿的形态结构,是产前筛查诊断胎儿畸形的首选方法。 关键词:超声检查术,彩色多普勒;胎,,;畸形;筛查 中图分类号:,,,,(, 文献标识码:, 文章编号:,,,,,,,,,(,,,,),,—,,,,—,, 超声检查时产前诊断中的重要内容,通过产前 体,例,唇腭裂,左心发育不良,例,单心房单心室超声筛查异常胎儿在,,周以前进行出生缺陷的干 ,单脐动脉,右侧尺桡骨短小,例,脑积水,左心预,是降低围产期死亡率的重要措施。我院自,,,, 发育不良,例,内脏外翻,脊柱弯曲,例,单眼畸形年以来对来产前门诊进行建卡产检的孕妇,在,,— ,侧脑室扩张,例)。引产尸检或产后随访,,例,,,周进行一次产前彩色超声检查,旨在提高胎儿畸 病理结果与超声检查结果符合。见表,。另发现潜形的检出率,减低出生缺陷率。 在染色体异常标记【,,胎儿,,例,包括颅后窝增宽、 侧脑室轻度扩张、左室强光团、肾盂轻度积液及肠管,资料和方法 强回声等。漏诊,例。其中腭裂漏诊,例,手畸形,(,研究对象,,,,年,月至,,,,年,月我院产 (多指畸形)漏诊,例,足内翻,例,胎儿先天性心前超声检查, ,,,例,孕,,,,,周,年龄,,,,,岁, 脏病(室间隔小缺损),例,漏诊率(,,,,),(,,,本部分孕妇早期有感冒病史,化学物质接触史,从事电 组超声诊断胎儿畸形的敏感性为,,,,特异性为 ,,,,。脑的工作者。,(, 仪器与方法 西门子公司,,,,,,, 表, 超声诊断与分娩结果对照一览表,,,,,, ,,,彩色多普勒诊断仪,探头频率,—, 名称 ,超检出例数引产后或随访检出例数,,,,。 按卫生部,,,,年,,月发布的《产期诊断技术管理办法》,我院彩色多普勒超声上机工作人员拥有大型医疗设备上岗证并均进行了彩色多普勒超声胎儿畸形筛查专业方面培训。对,,,,,周孕妇进行超声检查,获得以下标准切面:?头部应有经过侧脑室及丘脑的横切面,于此切面测量侧脑室内径、双顶径、头围。?心脏:四腔心切面,必要时需获得左右心室流出道切面。?脊椎:颈、胸、腰骶尾椎纵切面。?腹部:腹围测量横切面。?胎盘下缘与宫颈内口的关系。?颜面唇冠状切面,必要时横切面…。对所有病例进行跟踪随访,计算敏感度、特异度和漏诊率,漏诊率为出生有结构严重异常而超声未检出的胎儿结构严重异常数除以胎儿结构严重异常总数。,结果 本组, ,,,例中检出胎儿异常,,,例,占 ,讨论,(,,,。其中胎儿结构严重异常,,例。包括胎儿先天性心脏病,,例(左心发育不良,例,房室共道 由于孕,,—,,周胎儿大小和羊水量适中(受胎,例(单心房单心室,例,大动脉转位,例,法洛四 骨回声衰减的影响小,图像清晰,大部分胎儿畸形能联症,例,右位模崩 ,喾? 危独 ò ǎ保橙?够在此期检测出来,因此,大部分权威机构认为孕 ?,——,,,?,—— 万 方数据 赣南医学院学报 ,,,,年,,,,,周是超声初步筛查胎儿畸形的重要时期。 脏有时难观察,此时等胎儿活动后再观察。在较发达国家,整个孕期至少要做一次详细的胎儿 超声作为产前 影像学检查方法之一,具有仪器畸形超声筛查,多数定在此时期,并且在超声筛查指 的局限性和依赖性,胎儿必须有明显的、能被超声图南方面做得非常全面、具体、可操作性强,同时随着 像所分辨的解剖结构畸形,才有可能被诊断。另外技术的发展,其指南内容也将,—,年更新一次。我 超声医师个人经验和专业知识也是有限的,再加上国卫生部明确规定检查胎儿畸形的最佳时期是在孕 胎儿本身,如胎位、胎儿过大或过小、胎儿骨骼、羊水,,—,,周。包括常规检查的内容、对胎儿主要脏器 过多或过少、母体方面的因素如母亲肥胖,都会影响进行形态学观察、及对胎儿严重致死性畸形进行观 胎儿畸形的检出,而且对于无明显形态学改变的染察,包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严 色体异常,超声检查常常漏诊。产前超声检查应以重腹壁缺损及内脏外翻、致命性软骨发育不良。 胎儿头颅开始逐步扫查至胎儿各个部位,重点在颅 本组病例所检出的胎儿结构严重异常共,,例, 内结构、颜面部、心脏。难点在心脏、脊柱的骶尾部漏诊,例。所检出胎儿结构严重异常的病例种类较 (特别是在胎儿臀位时)、四肢抖说氖帧?愫鸵恍?啵 ?铮 铮炖 只 危ú糠?微小畸形。随着分子生物学、细胞遗传防 渲械ゴ侩窳崖? 学的发展,结缺指形)漏诊,例,足内翻,例,心脏畸形,例。从 合产前超声规范化应用的实施和探讨,产前超声筛本组病例的检查中,有以下一些需注意: 查能为产前诊断提供客观有力的依据。,(, 关于唇腭裂国内毕静如等口,提出用常规三切面(颜面部的冠状切面、矢状切面和横切面)正交检 参考文献:查颜面部,绝大部分唇腭裂均能检出,但单纯腭裂是 〔,〕李胜利(胎儿畸形产前超声诊断学〔,〕(北京:人民军难以产前诊断。部分国外的学者, ,也认为产前诊 医出版社,,,,,(,—,(断无唇裂的腭裂是不可能的,因为面部骨及颅骨阻 〔,〕 ,,,,,,, ,(,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,挡了超声声束。对于唇腭裂的观察,笔者认为颜面 ,,,,,,,, ,,,,,,,,: ,,,;,,,,, ,,;,,, ,,,,,,;,,,,,,; ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,部的冠状切面可以清楚的显示上唇的连续性。 ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,;,(,观察脊柱时,纵切面观察骶尾椎更为重要。而 ,,,,, ,,,,〔,〕(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,):,,,—对于肢体的观察,应有顺序的从双侧上肢的长骨 ,,,((包括肱骨和尺、桡骨)及手,下肢的长骨(包括股骨 〔,〕毕静如,李胜利(三平面正交超声扫查诊断胎儿唇腭和胫、腓骨)及足。要真正仔细追踪足与小腿骨骼 裂的价值〔,〕(中国妇幼保健,,,,,,,,(,):,,,,—的关系,显示有价值的切面。同时会存在一定的假 ,,,,(阳性,须等肢体运动后再观察,,。而手的观察,最 〔,〕,,,,, ,(,,,,,,,,,,,,,, ,(,,,,,,(妇产科超声图谱好是在手掌打开时,但很多时候手都是呈拳头状或 〔,〕(天津:天津科技翻译出版公司出,,,,,(,,(屈曲状。 〔,〕陈琮瑛,李胜利(超声诊断胎儿足内翻〔,〕(中华超声 医学影像学研究,,,,,,,,(,):,,—,,(,(,孕,,周时胎儿心脏可以显示四个心腔,孕,, 〔,〕,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,(,,,,;, ,, ,,,,,,周时可见清晰的心内结构。最佳 的探查时间是,, ,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,周后。观察胎儿心脏时,首先是四腔心切面,要辨认 ,,,,,,,,,,; ,;,,,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,, ;,,,,,,,,, ,,,,, ,,,—胎儿心脏在胸腔的位置,大小,心率心律,左、右心房 ,,,,〔,〕(,,,;,,,,,,,,,,,:,,,(室的结构,三尖瓣,二尖瓣的位置结构,房室间的十 〔,〕 熊奕(四腔心加左右室流出点切面对胎儿心脏畸形的字交叉等,有报道四腔心切面正常时,,,,的心脏是 筛查〔,〕(中国误诊学杂志,,,,,,,(,):,,,—,,,(正常挣,,再加左右室流出道切面正常时,,,,的心 ,, ,,,,, ,,,,,,,〔,〕(,,,,,, 〔,〕,儿锄,(,,,,,,,,, ,,,,,,,,,脏是正常川,再加入主动脉弓、肺动脉弓切面、上、 ,,,,,,,(,):,,,—,,,( 〔,〕,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,(,,,,,—,,,,,, ,,,, ,,,,,下腔静脉 ,,,,, ,,,,,,,切面和三血管切面提高诊断率哺,。尤其 ,,,,, ,,,,:,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,,,是三血管切面,可以清楚显示主动脉和肺动脉,对于 ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,, ,,,;,, ,,, ,,,,, ,,’,大血管转位有重要诊断意义。室间隔缺损可以在室 ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,; ,;,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,,, ,,,,,,间隔断口两端回声稍强稍厚,其中可见暗淡的彩色 ,,,,;,,,,,,,,,(,):,,,—,,,(血流穿过一’,引。许多染色体异常及综合症的胎儿 〔,,〕,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,(,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,多伴有先天性心脏病,室间隔缺损是最常见的,但小 ,,,,,:,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,,,,的室间隔缺损最容易漏诊。 ,,,,,, ,,,,;,,(,,,,(,,—,,(,(,中期妊娠的胎儿,羊水多,胎,,,,,有些切面容 (收稿日期:,,,,—,,—,,)易观察,如肢体。但活动度大,胎位不容易固定,在 (下转第,,,页)胎儿面向母体时,颜面部显示不清,有脊柱遮挡时心 ?,——,,,?,,—— 万 方数据 ,期 刘钦志,等分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨对于更年期的女性可增加骨质疏松的发生。对于这 学院学报,,,,,,,,(,):,,,( 〔,〕 ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,些患者应密切随访,并适当调整甲状腺激素剂量。 ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,(, ,,,;,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,, ,,, ;,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,,参考文献: ,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,(,,,,,,—,,,,〔,〕(,,,;,,,,,,,。 ,,(,,):,,,,—,,,,(〔,〕 张林,吴亚群(分化型甲状腺癌的预后评估和监测 〔,〕 吴毅,王卓颖(中央区颈淋巴结清扫术的临床应用 〔,〕(实用临床医药杂志,,,,,,,(,):,( 〔,〕(外科理论与实践,,,,,,,(,):,,,—,,,(〔,〕 ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,(,,,,,,;,?,,,,, 〔,〕 孙海兵,崔利昌(甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移途径 ,, ,,,;,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,? 〔,〕(中国肿瘤,,,,,,,,(,):,,,—,,,( ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,〔,〕(血,蛐, ,,,,,,,,,,,,(,):,,, 〔,〕 薛绪潮,方国恩(甲状腺癌的内分泌治疗〔,〕(中国实 —,,,( 用外科杂志,,,,,,,,(,,):,,,—,,,(〔,〕 李树玲(我国甲状腺癌外科现状与展望〔,〕(临床外科 (收稿日期:,,,,—,,—,,) 杂志,,,,,,,,(,):,,,—,,,(〔,〕 王圣应(分化型甲状腺癌的外科治疗进展〔,〕(蚌埠医 ,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,, ,,,?,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,—,,,,,,, ,, (,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,) ,,,,,,;,:,,,,,;,,,,:, ,,, ,),,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ;,,;,,,,,(,,,)(,,,,,,:‰;,,,,;,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ;,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,:,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,, ,,;,,,,, ,, ;,,,,;,,,,;,, ,,;, ,,,,,;,,,, ,, ,,,,,(,,,砖,,,,,,,,,,, ;,,髓, ;,,,,(,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,镐,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ;,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,, ,, ,,, ,,,,,(,,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,(,,,;,,;,, ,,,,, ,,,, ,(,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,(,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,(,,,(,,,;,,,,,,:,,,,;,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,( ,,,,;,,,, ,,;, ,,,,,;,,,, ,, ,,;,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,,,,;,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,, ,,尬,,,,;,,,,,,,,;,,,,;,,,,;,, ,,;, ,,,,,;,,,,(上接第,,,页) ,,,,,,,, ,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,啊,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,?,,,,,,,,, ,,,—,,, (,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,) ,,,,,,;,:,,,,;,,,,:,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,;,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,,?,,,,,,,;, ,,,, ;,,,,,,,,,,,(,,,,,,,:,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,; ,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,,, ,, , ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,—,, ,,,,,(,,,,,,,:,,,,, , ,,, ,,,,, ;,,,,(,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,?,,,,, ,?,,,,,,,,,,,, ;,嘲,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,, , ;,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,:;,,,, ,,,,,,, ,,,,,锄,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ?,,,,,,( ,,, ,,, ,, ,,,,:,;,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,;,,,,,,, ?—,——,,,?,——— 万 方数据.
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