产科缩宫素的使用规范　

产科缩宫素的使用　 产前缩宫素使用规范 一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩 宫素，必须严格遵医嘱执行。 二、产前使用缩宫素禁忌症:分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、 胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张(羊水过多、多胎)、 重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。 三、缩宫素使用方法:由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难以调节， 因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征，并排除 禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。 缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立静脉通道 (7号针头)，调好滴速，为8d/分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟 起滴，开始30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩， 每次增加3~8滴(0.001~0.0025U)/分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速 度，最快不能超过60滴(0.02U)/分钟。若用药者对药物敏感，则应减慢滴速或停用缩宫素。 四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度 及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予 胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负 相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。 五、Bishop评分 Bishop宫颈成熟度评分法 对宫颈成熟度评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定(见 1)。Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。一般来说，评分在0~3分者引产均失败;如 遇病情需要，急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩。评分在4~6分者，引产成功率为50%。 评分在7~8分者引产成功率在80%，9分以上均成功。 表1Bishop宫颈成熟度评分法 分数 指标 0 1 2 3 宫口开大(cm) 0 1~2 3~4 5~6 宫颈管消退(%) 0~30 40~50 60~70 80~100 (未消退为2cm) 先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前