风湿性关节炎诊疗方案

风湿性关节炎诊疗方案 一、病名 1．中医----痹证 2．西医----风湿性关节炎 二、定义     1．中医----由于素体虚弱，营卫不固，复感风寒湿邪，流注经络关节而导致气血运行不畅，关节活动失灵而形成的。      2.西医----由A组链球菌的免疫复合物引起的关节结缔组织的急性炎症，以不规则的轻至中度发热，游走性、非化脓性炎症为其主要临床现。 风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并能够涉及心脏[1]。风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病[2]。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不同典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。 三、诊断   （1）西医诊断标准 根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的诊断标准（1988）： （1）病史：病前多有溶血性链球菌感染史。 （2）症状：四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髂）游走窜痛或肿痛。 （3）体征：受累关节红、肿、热、痛或热痛、活动受限、部分病例可兼有低热、环形或结节性红斑，以及心脏病变等。 （4）实验性检查：活动期血沉一般多增快，非活动期多正常。ASO 阳性（在 1：600 单位以上），有的白细胞增多。如 ASO 阴性（在 1:400 单位以下），必须有环形红斑或结节性红斑的现症，否则不能诊断为风湿性关节炎。 （5）X 线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。预后：缓解期或治愈后，受累关节不留畸形。 分级量化标准 主要症状 受累关节疼痛 受累关节功能 实验室检查 轻 较轻，不影响日常生活 活动轻度受限 ESR20～40mm/1h ASO 在 1：600 单位以上 中 较重，影响日常生活 活动明显受限 ESR40～80mm/1h ASO 1：600-800 单位以上 重 疼痛严重，肿胀明显，常无法忍受 活动困难 ESR>80mm/1h ASO 1：800-1000 单位以上   （2）中医证候诊断 四、临床治疗   （一）辩证治疗   （二） 五、预防调摄 六、疗效评定标准疗效标准     参照 1994 年国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》之疗效标准拟定：     治愈：受累关节疼痛消失，关节功能活动恢复正常，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；     显效：受累关节疼痛明显减轻，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；     好转：受累关节疼痛基本消失或明显减轻，相关实验室检验有所改善；     无效：症状和体征无明显好转，相关实验室检验无改善。