滑动性睾丸6例诊治分析

滑动性睾丸6例诊治分析 匡(J(J4生笠蔓 显凸出于肾面的肿块可在不控制肾动脉的情况 下行肿块剜除术.(5)术中要对.肾离断面严格止 血,本组后期病例采用将疝修补尼龙片裁剪成的小 补丁覆盖于缝扎针眼处再行结扎,可避免.肾组织撕 裂伤,并用生物胶涂抹创面,大大减少了术后出血 及漏尿的机会.对引流系统破损较大者可放置造瘘 管或双j管引流:(6)手术操作要迅速,轻柔,缩短 肾缺血时间,避免对正常肾组织的不必要的医源性 损伤 滑动性睾丸6例诊治分析 沈春富芮雪芳 滑动性睾丸…是指能在阴囊和腹股沟管之间来 回活动的睾丸,为先天性发育异常.临床上虽较常 见,但不易被明确诊断,可引起睾丸扭转,睾丸发育 不良或萎缩及少精症等并发症,治疗以手术为主.我 们在20o1年11月,20o3年l0月间共收治6例(9 侧)滑动性睾丸病例,现如下. 1临床资料 本组6例,年龄3,8岁,平均5.4岁,滑动性睾 丸位于双侧3例,左侧3例(共9侧).在左侧的3 例中,l例伴右侧隐睾,1例伴右侧隐睾,腹股沟斜 隐睾侧阴囊发育不良.患 疝以及右侧足内翻畸形, 儿均足月顺产.主要临床表现为平卧位或阴囊局部 温度较低时睾丸可移至腹股沟管外环处,而在站立 位或阴囊温度较高时睾丸又下降至阴囊内,并经 立,卧位B超检查证实.本组6例均行手术探查及 睾丸固定术,对2例伴有右侧隐睾和戗腹股沟斜疝 者同时行睾丸下降固定术及斜疝高位结扎术.术中 发现2侧滑动性睾丸的引带偏短,1侧腹膜鞘突部 份未闭.术后随访5,23个月(平均l8个月),所有 行固定术的睾丸大小,形态及位置均无异常. 2讨论 作者单位:31l4o0富阳市中医院泌尿外科(沈春富);浙江大 学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科(芮雪芳) 3参考文献 [1]EbleJN.Angiom)lipomaofkidne}.SeminDiagnPathol,1998, 15:21. [2J何志嵩,张晓春,周利群,等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与 治疗.中华泌尿外科杂志,2oo2,23:135. 【3J3张荣明,吴瑜璇,吴文龙,等.65例肾错构瘤的诊治分析临 床泌尿外科杂志,2oo2,17:579. (收稿日期:2004-03—26) 2.1滑动性睾丸的诊断和鉴别诊断滑动性睾丸] 常位于腹股沟管外环下方,能被推人或自动进入阴 囊内,但很快回至外环处.患者睾丸通常在寒冷刺激 或卧位时移至阴囊的上方,在阴囊局部温度较高或 站立位时睾丸移至阴囊内,因此体检时应注意立, 卧位对照检查,并注意阴囊局部温度情况,以免漏 诊.麻醉状态下滑动性睾丸大多可自动降至阴囊 内.本组6例患者通过家长提供病史,立卧位对照 体检和立卧位B超检查而得到确诊. 滑动性睾丸不同于隐睾,回缩性睾丸及异位睾 丸.后三者均不能在阴囊内触及睾丸.隐睾指出生 后从未在阴囊内触及睾丸;而回缩性睾丸则指出 生时睾丸位于阴囊内或至少1次在阴囊内触及未 降睾丸;异位睾丸则指在睾丸下降过程中停留于下 降途径中某一部位,如会阴部,大腿根部,对侧腹股 沟管处等,芮雪芳等曾报道1例位于对侧腹股沟 管的异位睾丸.Lais等”分析了427例所谓的青春期 前隐睾患者,其中178例(平均年龄为6.2岁)为滑 动性睾丸,123例为真正的隐睾,71例为异位睾丸, 55例为回缩性睾丸.并认为滑动性睾丸和回缩性睾 丸是两种不同的疾病,前者多为单侧发病,而后者 约85%为双侧发病,但本组有3例为双侧的滑动性 睾丸. 2.2滑动性睾丸的病因睾丸的正常下降和发育 受多种因素影响,包括下丘脑一垂体一睾丸性腺轴功 能是否完整,睾丸引带,附睾及腹股沟管的解剖结构 是否正常】Lais等…报道178例滑动性睾丸患儿的 父亲有52.2%(93/178)曾经存在睾丸精索等疾病 史,同时有两个解剖特点(1)睾丸引带偏短或缺 如;(2)腹膜鞘突(阴囊上方至腹股沟中部)部分 未闭.综上所述,引起滑动性睾丸的原因有(1)下 丘脑一垂体一睾丸性腺轴功能缺陷;(2)遗传因素; (3)局部解剖因素.手术探查中发现本组患儿有2 侧睾丸引带偏短,1侧腹膜鞘突部分未闭,其余6侧 (3例)未发现明显的腹股沟管的解剖结构异常,这 说明本疾病可能与患儿激素缺陷有关. 2.3滑动性睾丸的治疗由于睾丸引带偏短或缺 如及腹膜鞘突部分未闭可导致睾丸精索扭转,睾丸 的上下移动可导致一定的损伤,从而导致睾丸发育 不良或萎缩;位于腹股沟处的睾丸不能象阴囊内睾 丸那样,其温度因阴囊皮肤的舒缩而处于相对恒 定,从而导致少精症和不育症.因此,对滑动性睾丸 应采取积极的治疗措施.笔者认为对于双侧滑动性 睾丸可先试行短期激素治疗,无效后或单侧滑动性 睾丸应积极早期手术探查并施行睾丸固定术.手术 折江医学2004年第26春第10期 时应注意有无合并隐睾,腹股沟疝,腹膜鞘突未闭, 睾丸引带偏短或缺如及精索提睾肌发育异常等情 况,若同时伴有腹股沟疝和腹膜鞘突未闭,应同时 行高位结扎术,至于手术时机的选择对睾丸发育的 影响尚有待今后进一步探讨和研究. 3参考文献 [1]LaisA,CatoerinoS,TalamaM,eta1.Theglidingtestis:mi— nordegreeoftrueundescendedtestis?EurJPediatr, 1993. 152(Suppl21:520. [2]Hackww,vanderVoort-DoedensLM,deKokME,eta1. Previoustesticularpositioninboyswhounderwentorchidopexy— duetoundescendedtestisattheAlkmamMedicalCenter,the Ntherlands,duringtheperiod1986-1999.NedTijsehrGe— neeskd,2002,146(2):563. [3]芮雪芳,李新德,王宪法,等.睾丸异位一例报告.中华泌尿外 科杂志,2000,21(5):300. 【4]ElderJSCryptorchidism:isolatedandassociatedwithother genitourinarydefects.PediatrClinNorthAm.198734f41: 1033. (收稿日期:2004—07—07) 后径路腹腔镜输尿管切开取石11例 江少波谢俊明李宁 2002年1月-2004年1月我科采用后径路行 腹腔镜下输尿管切开取石术治疗11例输尿管结石 患者,效果满意,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料11例患者中男性5例,女性6例. 年龄28-59岁,平均46岁.输尿管结石左侧6例, 右侧5例,上段结石8例,中段结石3例,病程1 年以上7例,0.5年以内4例.B超及静脉尿路造 影检查提示患侧肾脏中度积水7例,轻度积水4 例.结石长径0.9-1.8cm.. 1.2手术方式气管插管全麻,患侧向上侧卧位. 患侧腋后线肋缘下2.0cm处做长约1.5cm横切口, 切开皮肤后钝性分离肌层直达腹腔后间隙,分离至 作者单位:310006杭州,浙江省中医院泌尿外科 腹膜后隙后,经此孔置入水囊导管,注水500ml,扩 张压迫3min后拔出水囊导管,再次经此孔在手指 引导下,在患侧腋前线肋下及髂嵴上2.0cm处分别 置人直径5ram,lOmm套管,最后在腋后线切口中置 人10mm套管并固定.分别经各套管置人腹腔镜及 操作件.在肾下极平面切开肾周筋膜,分离后能较 方便地找到扩张的输尿管,向下游离至结石嵌顿 处,纵行切开输尿管壁,剥离取出结石.有3例病人 在结石旁或结石下方见息肉样组织,将其切除送病 检.输尿管切口用4-0带针肠线间断缝合1-3针, 冲洗术野,置引流管1根,拔除套管后缝合. 1.3结果11例结石均顺利取出.手术时间90- 150rain,术中失血20-50ml,均未输血.术后第ld引 流出50-400ml液体.1O例病人引流液很快减少,引 流管2-5d后拔除,另1例患者引流液持续1周达 300M200ml/d,1周后行膀胱镜下患侧输尿管双”J”