【word】 中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究

【word】 中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究 中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临 床研究 ? 374?安徽医科大学ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2011Apr;46(4) 中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究 范懿隽,卫兵,张妤 摘要目的探讨宫腔镜下行中重度宫腔粘连分离术后加 用气囊导尿管作为宫腔支架并以预防粘连液冲洗宫腔预防 再粘连的疗效.方法对82例中重度宫腔粘连患者行宫腔 镜手术分离后,随机分组采用两种不同辅助治疗方法.术后 宫腔放置节育环+人工周期治疗为对照组(40例),在此基 础上加用气囊导尿管作为宫腔支架并以预防粘连液冲洗官 腔为观察组(42例).定期宫腔镜随访,观察宫腔形态,月经 改善及妊娠情况.结果对照组,观察组治愈率分别为 30%,52.4%,有效率分别为75%,100%.两组比较差异均 有统计学意义(P<0.05,0.O1).结论中重度官腔粘连分 离术后在传统方法的基础上加用气囊导尿管为官腔支架,辅 以防粘连液冲洗对预防再粘连有积极意义. 主词子宫疾病/外科学 自由词宫腔粘连;宫腔粘连分离术;再粘连 中图分类号R711.32;R713.4 文献标识码A文章编号1000—1492(2011)04—0374—03 宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是指由于 各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化,不同程 度内膜缺失,内膜变薄,增生及分泌不足,子宫前后 壁粘连,宫腔容积缩小等病理改变J.IUA的治疗 包括手术分离粘连和术后防止新的粘连形成.目前 比较一致的观点是以官腔镜粘连分离术为首选治疗 手段J,可辅以宫内节育器或联合应用一段时间的 雌激素或者雌孕激素联合治疗,但这种方法对重度 IUA的远期有效率不足50%L3J,还远达不到满意的 效果.本研究将我院就诊的中,重度IUA患者随机 分为2组,由经验丰富的宫腔镜专家常规行官腔镜 官腔粘连切除术后给予不同的辅助治疗,探讨加用 气囊导尿管作为宫腔支架并以预防粘连液冲洗宫腔 的疗效,期望提高中重度IUA的治疗效果. 1材料与方法 1.1病例资料IUA均采用宫腔镜明确诊断.按 冯瓒冲等实用官腔镜学分类,选择于2008 2011一叭一05接收 作者单位:安徽医科大学第二附属医院妇产科,合肥230601 作者简介:范懿隽,女,主治医师; 卫兵,男,主任医师,硕士生导师,责任作者,Email weibing1965@hotmail.eom 年10月,2010年8月在我院诊断中,重度IUA的 患者82例(包括膜性,肌性及结缔组织性粘连),年 龄21,37(28.7-4-4.8)岁.主诉继发性闭经或月经 过少,病程9,36个月.明确有结核病史者1例,不 明原因者8例,余均有官腔操作史(其中1次流产或 清官史2O例,2次流产/清宫史32例,3次及以上流 产/清宫产史14例,产后刮宫史4例,取环困难伴感 染史2例,肌瘤挖除术后1例). 1.1仪器与方法 1.1.1仪器设备德国进口STROZE宫腔镜;水平 单极电切环或针状电极,以5%甘露醇为膨宫介质, 膨宫压力12,14.67kPa. 1.1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉,分 离至镜下宫腔形态基本正常(见两侧宫角及输卵管 开口).操作有困难或超声提示有穿孔可能者则分 次手术. 1.1.3辅助治疗所有术后患者常规官腔置21— 22号金属圆环.上述患者随机分为2组:对照组加 用人工周期治疗3周期(补佳乐4mg,qd×21d,后 10d加用安宫黄体酮10mg,qd);观察组在人工周 期的基础上,术毕官腔内留置Foley双腔导尿管(剪 掉尿管头部,保留气囊),根据宫腔大小气囊充水4 , 6ml,术后第2,6天每El经尿管向官腔内缓慢推 注防粘连冲洗液(商品名:欣可聆,主要成分为羧甲 基壳聚糖,由杭州协合医疗用品有限公司生产)10 ml以作冲洗.气囊导尿管保留2周后取出,同时给 与抗生素预防感染. 1.2.4术后随访及处理术后第1,3,6,12个月随 访.?术后第1次月经来潮后3,7d内行官腔镜 检查,如有再粘连形成,给予Hegar棒钝性分离.? 术后第3次月经来潮后行第2次宫腔镜检查,了解 记录宫腔形态,月经量,腹痛等情况.如患者恢复良 好则同时取环.?有生育者指导受孕或采用 辅助生殖技术. 1.3疗效判定治疗效果按以下标准分级:? 治愈:月经量恢复正常,1,3个月宫腔镜检查官腔 形态正常,两侧宫角及输卵管开口可见.?显效: 月经量较术前增多,宫腔形态基本正常,1,3个月 宫腔镜检查有一侧或双侧宫角不可见.?无效:月 安徽医科大学ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2011Apr;46(4)?375? 经无改变,宫腔仍呈简装狭窄.?+?合计为有效. 1.4统计学处理采用SPSS10.0进行分析,率的 比较采用x检验. 2结果 2.1手术情况73例1次手术分离成功,7例分2 次手术,2例3次手术(包括无效者),术后宫腔深度 均在6.5—8am. 2.2治疗结果见表1. 表1不同治疗方法疗效的比较 与对照组比较:P<0.05,一P<0.叭 2.3腹痛情况观察组一过性腹痛12例,月经改 善后自行消失;对照组15例,随着人工周期治疗,有 5例下腹痛较明显,后明确再粘连形成. 2.4妊娠情况观察组累计妊娠12例;常规治疗 组累计妊娠9例,其中有3例未达到临床治愈标准 而仅为有效,已有1例妊娠30周早产得活婴.因随 访时间缘故,妊娠情况仅做描述,未行统计分析. 3讨论 宫腔镜手术时产生的局部创伤,出血和渗出会 使子宫的内环境紊乱.而羧甲基聚壳糖是天然大分 子多糖,有较好的溶解性和生物相容性,故于术 后推注可有效分布于整个手术操作空间,起到广谱 抑菌,促愈合,止血和抑制成纤维细胞生长的作用. 本研究显示,观察组的治愈率达52.4%,总有效率 为100%,均显着高于对照组.结果提示:该方法对 中,重度IUA分离术后预防再粘连的治疗有着积极 的意义.有报道J,IUA分离后,最早7,10d内经 宫腔镜检查已存在再粘连.故在经宫颈官腔粘连分 离术(TCRA)术后同时采取机械性预防粘连的措施 辅助,如Foley气囊导尿管置官腔内作为支架,保留 至少2周左右,辅以官腔内注射防预防粘连液欣可 聆,有助于内膜修复.同时于短时间内进行宫腔镜 检查,及时处理早期轻微的膜状粘连.传统方法 TCRA术后单纯置环,因节育环面积有限,不能充分 分离子宫前后壁,尤其是肌肉薄弱的宫角部,更易再 次粘连.而气囊充水后可有效地持续膨宫,起到机 械性分离子宫前后及两侧壁的作用;其次,气囊导尿 管可通过引流积血,炎性渗出液而减少感染,利于内 膜修复.充水量根据宫腔容积而定,本研究经反复 多次彩色多普勒检测,4,6ml的体积不会影响宫 体肌层内的血供及流速,但气囊留置时间较长,可能 会增加潜在感染机会,需要密切随访,一旦有感染征 象立即取出,并适当给予抗生素预防感染. 另外有报道认为J,宫腔镜电切术会因电辐射 损伤内膜,但本研究所有患者均采用电切分离术,总 有效率及治愈率均较国内外报道类似或偏高_9—10]. 笔者分析,微剪刀分离术手术时间较长,出血量相对 较大,即使气囊压迫止血亦无法吻合宫腔形态,宫角 处极易再粘连;而电切的手术时间较短,与内膜的接 触时间亦短,虽有少量焦痂形成,但是止血效果较 好,且数日后痂皮脱落,可部分暴露新鲜组织,因而 并非完全不利.中,重度IUA行粘连分离术是宫腔 镜电切中的高难度手术,有较高的手术并发症,应由 操作技巧熟练的医师进行.术中尽可能避免内膜电 接触时间过长而致过度焦化再损伤,术后注意预防 感染同时辅以有效地后续治疗. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:310. f2]AmerMI,Abd-ET-MaebondKH.Amniongraftfollowinghystero— scopiclysisofintrauterineadhesions[J].JObstetGynaecolRes, 2006,32:559—66. 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[10]康庆芝.应用综合方法预防官腔粘连分离术后再粘连的疗效 分析[J].中外医疗,2010,29(22):69—70. ? 376?安徽医科大学ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2011Apr;46(4) 血必净注射液对急性百草枯中毒的疗效观察 秦克秀 摘要目的探讨血必净注射液对急性百草枯中毒临床救 治效果的影响.方法回顾性分析65例急性百草枯中毒患 者临床资料,并根据血必净使用情况将患者分为两组:常规 治疗组和血必净治疗组,分别比较两组肺纤维化,多器官功 能障碍综合征(MODS)发生率以及死亡率之间的差异.结 果与常规治疗组相比,血必净治疗组发生肺纤维化比例明 显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05).发生多脏器功 能不全综合征人数较常规治疗组少,但两组差异无显着性. 常规治疗组发生多脏器功能衰竭(MOF)的比例为10/30,血 必净治疗组为6/35,差异有统计学意义(P<0.05).常规治 疗组死亡人数9例,死亡率30.0%,血必净治疗组死亡人数 6例,死亡率17.1%,较常规治疗组死亡率低,两组差异有统 计学意义(P<0.05).结论血必净注射液治疗急性百草 枯中毒(APP)能降低死亡率,以及肺纤维化,MOF的发生 率.加用血必净治疗能起到保护重要脏器,改善预后,降低 2011—0I—O5接收 作者单位:安徽医科大学第一附属医院急诊内科,合肥230022 作者简介:秦克秀,女,副主任医师,责任作者,E-mail:xiu66666@qq corn 死亡率的目的,是临床有效救治APP的方法之一. 主题词百草枯/中毒;肺纤维41:/~药疗法;多器官功能衰 竭/中药疗法 中图分类号R286 文献标识码A文章编号1000—1492(2011)04—0376—03 百草枯(paraquat,PQ,又名对草快,敌草快,克 芜踪,化学名为1,1一二甲基4,4.联吡啶阳离子盐) 是目前使用最广泛的一种非选择性,接触性除草剂 之一,有报道临床死亡率高达60%一95%ll],是 目前中毒后致死率最高的除草剂].急性百草枯 中毒(acuteparaquatpoisoning,APP)至今无特效解 毒剂,因此如何救治百草枯中毒,提高抢救成功率, 降低死亡率,是从事急危重症临床研究者不断探索 的课题.现采用回顾性分析方法,对APP的病例进 行分析,旨在探讨提高APP临床治疗效果. 1材料与方法 1.1病例资料收集2009年1月,2010年11月 Clinicalstudyofpreventionofadhesionrecurrence afterhysteroscopicreleasingofmoderateandsevereintraurineadhesions FanVijun,WeiBing,ZhangYu (DeptofObstetricsandGynecology,TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601) AbstractObjectiveToexploretheeffectofintrauterineFoleycatheterpreservinginpreventingadhesionrecur. reneeafterhysteroscopicreleasingofmoderateandsevereintrauterineadhesions. Methods82casesofmoderate andsevereintrauterineadhesionswhounderwenthysteroscopicreleasingweredividedintotwogroupsrandomly.82 caseswereimplantedwithintrauterinedevice(IUD)andundergoneartificialmenstrualcycle.42caseswereadded withintrauterineFoleycatheterpreservingandadhesionpreventingfluidlavage(observinggroup),andtheremained 40caseswereascontrolgroup.Regularfollow—upwastakentomonitorthere coveryofuterinecavitymorphology, menstruationandpregnancy.ResultsThecuredratewas30%,andtheeffectiveratewas75%inthec0ntro1 group,whilethosewere52.4%and100%intheobservinggroup,respectively.Thedifferencesweresignificant(P <0.05,0.O1).ConclusionItiseffectiveandsafetoaddFoleycatheterasuterinecavityasspacerandadhesi0n preventingfluidlavageformoderateandsevereintrauterineadhesionsfollowinghysteroscopicreleasing ,IUDimplan. tationandartificialmenstrualcycle. MeSHuterinediseases/surgery Freewordsintrauterineadhesions;intrauterineadhesionsreleasing:adhesionrecuITence