LASIK术后外伤性角膜瓣移位的治疗观察

LASIK术后外伤性角膜瓣移位的治疗观察 国际眼科杂志2010年2月第1O卷第2期,^^^,W.IJO.ca 电话:029-8224517283085628电子信箱:UO.2000@163.com LASIK术后外伤性角膜瓣移位的治疗观察 刘莉,张汉斌,唐媚 ? 临床研究? 作者单位:(435002)中国湖北省黄石市,黄石爱尔眼科医院 作者简介:刘莉,副主任医师. 通讯作者:刘莉.eye_/i/i@126.con 收稿日期:2009—12—01修回Lt期:2009—12—28 Treatmentoftraumaticcornealflap dislpacemeatafterLASIK LiLiu,Han-BinZhang,MeiTang HuangshiAierEyeHospital,Huangshi435002,HubeiProvince,China Corresp0ndenceto:LiLiu.HuangshiAierEyeHospital,Huangshi 435002,HubeiProvince,China.eye— lili@126.COrn Received:2009—12—0lAccepted:2009—12—28 Abstract ?AlM:TOdiscussthetreatmentoftraumaticcornealflap dislpacemeatafterIaser/nsitukeratom_leusis(LASIK). ?METHODS:AIlthe11patientswithtaumaticcorneaIflap dislpacemeatwerere—positioned,Irrigationwasapplied onstromalbedandsub—flap. ?RESULTS:Nineeyesregainedvisionof0.6-1.0after1 week.1eyeregainedvisionof0.8after8monthsfor traumatichypema,secondaryglaucoma,andcommotio retinae.1eyeregainedvisionof0.6after1monthfor burnfrOmlime.Noepithelialingrowthorcornealmelting etcoccurred. ?CONCLUS10N:Properandpromptre—positionof traumaticcorneaIflapcanregalnvision. ?KEWVORDS:laser仂situkeratom_leusis:trauma; cornealflapdisplacement LiuL,ZhangHB,TangM.Treatmentoftraumaticcornealflap dislpacemeatafterLASIK./ntJOphthalmol(GuYankeZazhi) 2010;10(2):366—367 摘要 目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(1asersitukera— tomileusis,LASIK)术后眼外伤角膜瓣移位的治疗. 方法:对l1例因外伤导致LASIK术后角膜瓣移位的患者, 充分瓣下冲洗,准确对位角膜瓣,术毕戴绷带片. 结果:9例1wk后视力提高0.6,1.0,1例前房积血伴继 发性青光眼,外伤性瞳孔散大及视网膜震荡,8mo后小孔 视力达0.8,1例伴石灰灼伤,1no后视力达0.6.无1例 出现上皮内生,角膜融解等严重并发症.随访3,12mo. 结论:及时有效地处理LASIK术后角膜瓣移位,可以恢复 良好视力. 关键词:准分子激光原位角膜磨镶术;外伤;角膜瓣移位 DOI:10.3969/i.issn.1672-5123.2010.02.060 刘莉,张汉斌,唐媚.LASIK术后外伤性角膜瓣移位的治疗观察 国际眼科杂志2010;10(2):366—367 0引言 准分子激光原位角膜磨镶术(1aser而situkeratomileusis, LASIK)以其安全性,有效性,稳定性等特点,手术反应轻, 视力恢复快,得到广大近视患者和眼科医师的接受,成为 当前角膜屈光手术的主流手术.其中外伤导致角膜移位, 皱褶为其主要并发症之一.现将我院2004/2009年 LASIK术后外伤性角膜瓣移位11例的治疗观察 如下. 1对象和方法 1.1对象眼外伤致LASIK术后角膜瓣移位11例11眼, 男8例,女3例.年龄18,36(平均26.3)岁.外伤原因: 拳击伤3例,球类伤3例,他人手指戳伤2例,自己碰伤伴 碱灼伤(干燥剂,灭火器干粉溅人眼内)2例,铁丝弹伤1 例.伤后就诊时间:lh,5d,就诊时视力:手动/30cm,0.6. 所有患者均诉伤后异物感,流泪,疼痛,视力下降.裂隙灯 显微镜下见结膜混合充血,角膜以正上方为蒂局部或全部 向一侧移位,错位,角膜瓣水肿,皱褶,呈水波纹状,皱褶横 向,纵向,斜向不等.角膜上皮多处脱落. 1.2方法术前面麻醉后,手术显微镜下,用已加妥布 霉素0.5mg于500mL的BSS液充分冲洗结膜囊和角膜, 显微虹膜恢复器自角膜瓣裂开区域插入将角膜瓣部分或 全部分开BSS液充分瓣下冲洗,用上皮刀彻底刮除干净瓣 缘,角膜基质床上,瓣内面上皮碎屑及异物,在角膜皱折垂 直方向用科林棉签反复擦拭,将角膜瓣皱褶展开,仔细对 位角膜瓣,检查瓣缘,吸净瓣下液体.上绷带片,点妥布霉 素地塞米松和羧甲基纤维素钠眼液.眼罩纱布盖眼.术 后点左氧氟沙星,lg/L玻璃酸钠眼液,4次/d,共2wk,根 据上皮修复情况给予甲基纤维素钠眼液滴眼,术后ld; 1wk;1,3,6mo;1a复查视力,屈光度,裂检,角膜地形图,眼 压.合并其他眼外伤给予支持对症处理. 2结果 术后1d所有角膜瓣对位良好,角膜瓣轻度水肿,皱褶 明显消失或减轻.术后1wk视力达0.6,1.0者9例,角 膜透明,无细微皱褶,观察3,12too,未见上皮内生,角膜 融解,弥漫性层间角膜炎发生.1例前房积血伴继发性青 光眼,外伤性瞳孑L散大及视网膜震荡,出院时小孔视力 0.5,经药物治疗8too后小孑L裸眼视力达0.8.2例自己不 慎碰伤导致干燥剂,灭火器干粉溅入眼内伴轻度碱灼伤, 其中1例1mo遗留角膜薄翳视力达0.6. 3讨论 由于准分子激光原位角膜磨镶术保留了上皮层和前 弹力层,术后无痛苦,恢复快,稳定性好,已成为近视矫正 手术的主要方法之一.但LASIK需制备角膜瓣,瓣本身 存在很多并发症:移位,DLK等.外伤是发生角膜瓣移位 的重要原因之一….我们分析外伤导致角膜瓣移位的原 因可能与以下因素有关:(1)LASIK术后角膜瓣并没有达 IntJOphthalmol,Vo1.10,No.2,Feb.2010WWW.IJ0.CII Tel:029-8224517283085628Email:IJO.2000@163.com 到真正愈合,切口边缘和瓣下的愈合机制是不同的,边缘 是上皮和基质细胞间的相互作用,在切口里面整个角膜瓣 下的粘连是薄弱的.目前对LASIK术后角膜瓣的黏 附及愈合机制尚不完全清楚.(2)Mauriee和Monroe据 动物模型证明,角膜板层与角膜基质层分离后再愈合,其 黏附力是正常情况的1/4,1/2.(3)周行涛等认为 即使经过6too或以上时间的愈合,角膜瓣与基质之间仍 存在潜在的间隙.目前已有不少术后外伤性角膜瓣移位 的报道,多发生在术后几周至几年,最长的见于10a.(4) LASIK术后损伤了角膜神经感觉支,导致角膜感觉支阈值 下降,角膜敏感性下降,反射性防御机制减弱.本组病 例l1眼,我院共行LASIK手术3810例7560眼(0.14%). 外伤后角膜表面平行的切力导致角膜瓣移位,皱 褶.患者主诉畏光流泪,视力明显下降.如何尽快复 位,正确处理是提高视力的关键.否则,时间越久,皱褶越 难以复原,裸露的角膜基质很快被上皮覆盖,术中如处理 不干净,容易出现上皮内生,角膜融解,不规则散光等严重 并发症.本组病例观察到伤后就诊越及时,术后视力恢复 越早,并发症及后遗症越少.所以,外伤距急诊复位手术 时间是影响术后效果的较关键因素.本组术后第1d9例 视力达到0.6,1.0(82%),1例合并眼球钝挫伤,继发性 青光眼和视网膜震荡,经药物治疗,8mo后最佳视力达 0.8;1例伴轻度碱灼伤1no后遗留角膜薄翳视力达0.6. 有关文献统计…损伤前裸眼视力平均为1.02?0.43,经 处理后裸眼视力恢复至0.97?0.54,与损伤前比较差异 无统计学意义(P=0.532).受损伤的方式,轻重和就诊 时间等因素影响,视力恢复的时间不等,阚丹等统计的 120例病例中视力恢复最快的3d,而较慢的则需12mo. 经过临床实践,我们手术复位的关键在于:(1) 手术中仔细耐心,动作轻柔,防止上皮及角膜瓣再损伤,特 别是角膜瓣有破损的,尽量做到解剖复位,这对角膜愈合, 减少散光和视力恢复有重要作用.(2)伤后时间较长者 角膜瓣皱褶不容易平复,BSS液冲洗角膜瓣至轻度水肿 后,用科林棉签在角膜瓣内面沿着皱褶垂直方向反复擦 拭,使皱折平展.(3)彻底清除瓣内面,基质床上的上皮 组织及异物,为防止上皮内生,必要时可行PTK.(4)术 中充分吸干角膜表面及瓣周缘水分,让角膜瓣充分脱水, 并让瓣的边缘尽量紧贴基质床,使角膜瓣边缘与基质床间 没有空隙,以免上皮沿此空隙生长,减少瓣下上皮植入的 发生.(5)术毕戴亲水性治疗角膜接触镜,利用眼睑的压 力起一个压平的作用.(6)为防止频繁眨眼造成再移位, 上眼罩覆盖术眼. 综上所述,LASIK术后外伤性角膜瓣移位得到及时有 效处理,可以恢复良好视力.同时由于LASIK术后角膜 愈合的特殊性,术后应向患者强调尽量避免眼部受到外伤 和剧烈活动,而一些容易受到眼外伤的特殊职业人群(如 军人,运动员等)拟行LASIK治疗应慎重考虑,建议行角 膜表面切削手术如PRK,LASEK,Epi.LASIK更为安全. 参考文献 1陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版 社2000:142 2AlioJL,PerezantofjaJJ,TervoT,ela1.Postoperationinflammation, microbialcomplication.andwoundhealingfollowinglaser如situkemtomileusis. 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