北京医保报销比例[试题]

北京医保报销比例[试题] 北京医保报销比例，范围;关于北京个人缴社保 北京医疗保险门诊看病要用蓝本的(目前已经开始普及社保卡)。你需要报药费交给单位，由单位到医保中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。 住院费直接由医院和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分(但是如果公司欠费等原因需要首先自费)。 门诊是1800以上，住院是1300以上可以报销，看花钱的多少按比例给报( 一、医保起付线1800是在职门急诊，一年累计超过1800以上部分，社保报销50%。 实例: 一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-1800)*50%=1600元，自费:3400元。 二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算剩余4万元。 但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了)，还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 (商业保险补充医疗) 举例: 第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院)，社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费:2670元。 第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院，其中800元自费药)，社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95% =24947.5+9000+19000=52947.5元，自费7052.5+800=7852.5元。 年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超过的部分就相应多些。 医院可以变更的，但前提是先变更，后看病。关于医院除了你选择的医院以外,专科的医院是可以不用选择就能够报销的,如北京中医院,北京妇产医院等. (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗 费用。 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分 段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担: (一)在三级医院发生的医疗费用: 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80,，职工支付20,; 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85,，职工支付15,; 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90,，职工支付10,; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付95,，职工支付5,。 (二)在二级医院发生的医疗费用: 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82,，职工支付18,; ,，职工支付13,;2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92,，职工支付8,; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97,，职工支付3,。 (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用: 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85,，职工支付15,; 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90,，职工支付10,; 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95,，职工支付5,; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97,，职工支付3,。 (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60,。 -------------------------------------------- 参加社保最多会产生3个户头: 统筹基金帐户(属于公共基金，每个人都是一样的), 大额互助帐户(自己决定是否设立) 以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。 一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。 现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。 首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。 其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。 最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。 我们现在来看一下每个户头的报销。 统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级，三级为最高)为例，医药费1300-3万，报销比例为85%;3万-4万，报销比例为90%;4万以上报销比例为95%。 大额互助这块，普通门诊起付线是1800(相当于免赔额)，1800以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用，报70%，最多10万。 个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%. 在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%;35-44是其工资的3%;45-退休是其工资的4%;退休-69是其工资的6.3%;79以上是6.8%。 --------------------------------------------------------- 外来人口可享受生育保险 2007年2月起，北京市生育保险扩大参保范围，生育保险专用《北京市外地来京人员生育服务联系单》本月正式启用。凡持有《北京市工作居住证》的参保人员，凭借本人户籍所在地计生部门出具的证明，领取“联系单”就可以享受北京市生育保险相关待遇。 根据规定“具有《北京市工作居住证》的参保职工，办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取《北京市生育服务证》的，可以出具本市居住地街道(镇)生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。” 拟在本市各医疗机构进行围产期保健和生育子女的外地来京已婚育龄妇女(包括与本市行政区域内国家机关、人民团体、企业、事业单位形成劳动关系的外地常住户口的职工)，均需要办理《生育服务联系单》，否则生育费用不予报销。 ------------------------------------ 关于北京个人缴保险 个人是不能缴纳的，但是可以和上家公司说让她帮你上你自己出全额公司那部分你自己出可以了 可以找单位挂靠 做这个的很多 不过个人缴费不划算啊，不过人才也可以帮你挂靠一下，估计就没问题了。 外地人在北京，如果想个人上社保的医疗保险，就必须将你的档案转到北京的某个区的人才中心 [北京]职工医保报销比例明年上调 www.jyw.gov.cn 北京青年报 2009-09-17 明年，在职职工基本医疗保险的门诊报销比例以及住院最高报销限额都将上调。同时，本市各类医保都将对门诊报销“解禁”。昨日，市人力资源和社会保障局在医疗保险新闻座谈会上，不仅回顾了本市医保的8年历程，同时还发布了明年医保的种种“利好消息”，包括对医保基本药品目录进行调整，将多项乙类药品纳入甲类之列以及包括支架等在内的贵重医用材料报销比例进行调整等等。 ?职工医保报销限额 提高至27万元左右 昨日，市人力资源和社会保障局表示，退休人员“看病贵”问题已经得到基本解决，明年的工作重点将转向在职职工。明年，在职职工医保的门诊报销比例将提高。据了解，目前在职职工医保门诊报销比例大医院为50%、社区就医则为70%。同时调整的还有在职医保最高报销限额。按照全国医改的要求，最高报销限额应为职工工资总额的6倍左右，以此核算本市情况，封顶线应为27万元左右。与目前的17万元相比，预计提升10万元左右。据统计，截至8月，本市参加在职职工医保的人员达到911万人，其中退休人员达到189万人。 ?医保门诊报销 明年全面解禁 目前，本市已向“一老”开放门诊报销。昨日，市人力资源和社会保障局明确，今年将出台城镇居民中剩下的“一小”和无业居民中残疾人门诊报销办法，明年上半年开始实施。届时，本市将在全国率先全部医保放开门诊报销。 据介绍，上述两类医保的门诊报销依然遵循“一老”门诊报销原则:一是须连续参保，二是社区首诊或经社区转诊，否则不享门诊报销待遇。其中，“一小”大病医保，2009至2010学年度不增加学生儿童的个人缴费。今后将根据经济发展状况以及“一小”大病医保基金运行情况，适当调整筹资标准。对于无业居民中残疾人员门诊医疗费用报销则不增加个人缴费，所需资金完全由政府投入，待遇标准将参照“一老”的报销标准。同时其7万元的住院最高报销额度也将提高。 ?“一老”门诊报销 额度预计将达千元 对于已经放开了门诊报销的“一老”大病医保，明年还将适度提高其门诊报销额 度以及住院最高限额。据了解，目前“一老”门诊报销的最高限额为500元，而目前正根据财政投入情况、基金运行情况等进行测算，“估计明年的门诊报销限额最少也要达到1000元。”医保处相关负责人表示。据悉，“一老”大病医保2010年不增加个人缴费，今后也会适当调整筹资标准。据统计，2009年“一老”大病医疗保险为5.3万多人次支付医疗费用2.5亿元。 ?部分乙类药品 有望调入甲类目录 据悉，明年本市的医保药品目录也将进行调整。除了按要求将国家基本药物目录的品种全部纳入医保目录之外，还将调整甲乙类药品范围，一些常用、成熟、疗效确切、价格稳定的乙类药品，尤其是用于高血压、糖尿病等多发慢性病的药品调入甲类药品目录。据悉，乙类报销药品个人需先行负担10%的费用再按相应比例报销。此外，明年还将继去年7月1日将单项费用在500元之上的贵重医用材料的报销比例从50%提高到70%之后，再次调整报销比例。包括介入检查、治疗中常常使用的支架、导管等。(解丽) 北京基本医疗保险报销比例怎么算, 几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。 如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付 几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”,某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择 那么，医保目录里的药品是如何确定的呢,记者从市劳保局医保处了解到，北京市 的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱 据记者了解，参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是北京市的定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。此外，以下6类费用按规定不能报销:1.非定点零售药店购药;2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用;4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的