乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法矫正乳头内陷

乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法矫正乳头内陷 乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法矫正乳 头内陷 中华医学美学美容杂志2005年6月第?卷第3期Chin』!es!坠!!!』!!.!..189. 乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法矫正乳头内陷 郭云许国明邢新肖玮 乳头内陷的发生率约为2,多为先天性,主要是由于 乳头下中胚层发育障碍,乳头下支撑组织缺乏及乳腺管周围 的平滑肌和纤维结缔组织短缩所致l_1],同时乳腺管本身的发 育不良和短缩,亦是造成乳头内陷的原因.内陷不但影响 女性乳房的整体形态和美观,局部还会藏污积垢,出现湿疹, 炎症或异味,哺乳障碍,甚至影响患者的心理健康.但乳头 内陷矫正较为困难l_3].为此,国内外学者经临床研究,提出 了多种手术方法,并不断改进,创新和完善.比较有代表性 的是四瓣法,五瓣法,乳晕菱形切除法,新月瓣法及Lee等 的"去表皮乳晕三角瓣支撑法"等. 近3年来,我们研究改进了Lee等的"去表皮乳晕三角 瓣支撑法",设计了乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法乳头 内陷矫正术,共手术16例,取得满意效果,现如下. 一 ,临床资料 本组16例,均为女性.年龄18,42岁,平均33.5岁. 已婚12例,未婚4例.乳头完全内陷,难以用手指挤出乳头 者13例,可以用手指挤出乳头者3例.所有病例均为先天 性,双侧乳头内陷.主要以哺乳,美容及局部舒适为目的而 就医. 二,手术方法 1.设计:确定乳头范围,直径约为8,12mm.常规消 毒,局部浸润麻醉后,先行乳头顶部内外缘贯穿缝合一牵引 线(术后仍留置),牵出乳头.乳晕上预留12,15mm的乳 头高度(依乳房大小及局部的乳头凹陷裂隙情况而定)后,在 乳头颈下方基底部画出长8,10mm的弧线AB,在近乳晕 的边缘上定点c,使AC—BC=12,20mm,ABC为近似等 腰三角形.在AB弧线上定点D,E,使DE-~4mm并位于 AB中央,然后再在乳头壁上定点F,使DE"一EF一8,10 mm.这样,ABC和DEE"分别构成乳晕和乳头的两个三角 瓣区,并于乳头基底部连在一起(图1).同法对称设计同一 乳头对侧的双三角真皮瓣.对侧乳头同法设计. 2.方法:先行一侧乳头下部的双三角瓣区手术.去除该 双三角瓣区域的表皮,并于AC,BC做皮肤全层切开,皮下浅 层分离,形成ABC乳晕真皮瓣并由C点提起,分辨乳头下肌 纤维束和乳腺管,并将前者彻底松解,后者必要时行部分剪 断,形成乳头下隧道和乳头内侧壁隧道,将乳晕真皮瓣由c 头内翻转270.,使c点与F点在乳头内重合,c点缝 点向乳 线由乳头内于F点穿出真皮层打结固定,从而使乳晕真皮瓣 作者单位:830000乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院光子美 容整形中心(郭云,许国明,肖玮);上海第二军医大学长海医院整形外 科(邢新) ? 基层园地? 充填乳头内空隙.乳头上部按术前设计的双三角瓣同法手 术,翻转乳晕三角瓣后与乳头三角瓣的顶点固定并填充.上 下部翻转后折叠多出的两个乳晕真皮瓣组织,分别位于乳头 基底上下弧线部位,由乳头下隧道适度张力缝合,充填乳头 下隧道并缩小乳头基底.最后缝合DE'并使DEF乳头三角 瓣内翻充填乳头内,缝合后再次缩小充填基底(即EF,DE"不 切开真皮,但行DEE"乳头三角真皮瓣内翻充填).接着缝合 DEED4点于一起(AD?AD,BE?BE),达到乳晕区"V— Y"缝合,再次收紧乳头基底的目的.对合皮缘加针间断缝 合.一侧乳头手术后留置设计时的乳头顶部牵引线.对侧 乳头同法,术后亦留置牵引线,乳头两侧牵引线松紧适度相 牵结扎.常规包扎,7,10d拆线时去除两乳头间牵引线. C 图1乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑 法矫正乳头内陷示意图 三,结果 所有病例术后无乳头血运障碍,伤口I期愈合.随访12 例,时间3,18个月,无复发,瘢痕不明显,乳头高度及外形 满意,感觉良好,勃起功能正常(图2). 四,讨论 1.本术式的乳头去表皮区缘内翻缝合和乳晕区的"v— Y"推进缝合,可以双重收紧乳头基底,使乳头真正成为柱状, 乳头形态自然,并可防止复发. 2.乳头内陷往往是乳头发育不良,造成乳头纤维组织短 缩,乳头下及乳头内组织空虚,因此,充填和支撑,防止复发, 就显得格外重要.正如Terrill等所述,乳头下间隙补充支 撑组织较",厂'Y"推进乳晕皮瓣更有l临床意义.而本术式乳 晕三角形真皮瓣比乳头壁的去表皮区大且长,内折固定后, 既充填了乳头内又支撑了乳头下方.乳头去表皮三角区的 皮缘对合,真皮等组织内翻可再次充填乳头内腔.这样,填 充和支撑充分,足以纠正乳头内组织空虚. 3.本术式中,乳晕真皮瓣向内翻转后由乳头内与乳头去 /\,/\\ 一——|l|蓄嗣簟醢盔盗盔蓥辇 成瓜血l定.乳晕m坼轧央下隧们州列 定斛r1"等的上是虚乳珀掸址两乳母三币 瓣向乳,嗣转-拒乳I端}II应拄章田宅慨1乳 伯耻土抖起乳头jF乳袅的艟f同?斛】托存 乳*l,?两瓣定的…椎 】#聍两乳一;线船适的幸噼T斯JI愈 合艇赡患苷1提牵乳头竹挺?小之sf缚痛之 水衍乳?m忙脏衅成.无I【?障碍技心地丧失 之虞噼蹬【l乳下"?可能造成的来 自删,乳冲终乳感啦H响 .心彳L虫内粕坼术新符台lIFt^的 求I:I掸作简诬:乳胆自然,-乳m尢:碍感 犯功能耵4【flI嘘哺乳』能得lI恽削 或遗i0T谴蛭求放非们认为乳擎乳角血虚船 填芑撑证【L较完蒋和理魁对*JK 《中华医学美学美容杂志》征订启事 参考女献 消 叫I#学黄牛嚣弃I")年刨由巾华学会,J.尼巾毕学安系刊杂志中睢集中报J燕锌外 科0业学水 .I』报道学蕞葶0盖择方而的靳出靳技水,新^浊钎料1J铮学蕞学,美容外科,美窑 应,姜弃圩科等厅的展 新酬宄J憎和啦粜上Pl1仃进,临麻沦昔,窭骑研究黄牛电藉)辅睦菩盥学美芋舅腑 (2站障女转载,基层 地学术争鸣,惰刮报件拄术节新蚜?,卅续靴仃等车刊扶!?!祧列入?寡利技郫中 科技戡心f,是J大 疟祚外I版师瞳差牛制I怍抒的錾考期I n莳北娃川日科挂le统期11,巾学术期刊练音评价敞库来僻期刊《中吲瑚?;,*-_? 日术艚lt光船 版j收录期州 丰ItJ匀??l太【6制版绁静色印制诈诗情息睫足用强内讣公蚌墼仟 牛定价:雄斯【(JLf岬错).全?元全周地邮局均jr盯间.嵋发f号81)编辑部常年血费-理邮购业 * 地址:泉安外赫凡尚jcl-学姜学美柞志编辑部.J:编…r?? 电IJ.传?l"}4B_"1【?__lh;怫址…w?nz川,c"m 蕾鳙辑邯 一,,,