乳腔镜腋淋巴结清扫术后患侧上肢功能锻炼的探讨

乳腔镜腋淋巴结清扫术后患侧上肢功能锻炼的探讨 乳腔镜腋淋巴结清扫术后患侧上肢功能锻 炼的探讨 ? 356? 一 个"内属脏腑,外络于肢节"的系统,它具有沟通表 里,联系肢体,运行气血,营养全身,抗御外邪,平衡 阴阳及调节脏腑功能[1].手三阴经从人体胸部走向 手指,而手三阳经则从手的背部起走向头部.阴阳 经在指端交汇.本研究根据经络循行特点,通过手 操运动刺激双手腕关节以下的腧穴,不仅能疏通经 络,行气活血,滑利关节,治疗局部病症,还可调节手 三阴,手三阳经循行所及部位的组织器官脏腑的功 能,调整阴阳平衡,改善病变局部及全身的症状,促 进肢体功能及心理的康复【2]. 3.2手部经络操的特点和作用(1)调神:把注意 力集中到双手上,做到"心静用意";(2)调息:自然呼 吸有节律地深,长,细,匀呼吸,对心血管系统,呼吸 系统,消化系统和全身的肌肉,关节,都能产生良性 刺激;(3)调身:使机体处于"松静自然"的舒适状态, 以促使气血周流."松静自然"有利于阴阳,虚实,进 退的自如转化,对神经系统有重要的保健作用."神 为主帅","意动身随".有整个运动过程中有意识发 引导动作,对中枢神经系统是一种特殊的有意识训 练的"神经体操"."神经体操"促进大脑产生一种持 久的"内啡吠"物质,即脑内吗啡,其最能有效果物质 护士进修杂志2008年2月第23卷第4期 即B一内啡吠,促进大脑的脑电波开始起伏变化. "神经体操"能有效解除人体因各种压力所引起的高 度紧张状态.对人体内脏生理机能及免疫功能有重 要促进.手部运动幅度虽然比较少,但通过经脉正 常地发挥运和气血,濡养全身. 3.3腹腔镜的优点腹腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清 扫术是我院新开展的微创手术,与传统根治术比较, 腹腔镜的优点是:美容,减少创伤,保存功能,大大降 低了皮肤坏死,长期不愈的发生.不但减轻了医生, 护士的工作量,还缩短了患者的住院天数,大大减少 了术后并发症的发生.也减轻患者的痛苦,从而减 轻了患者的医疗费用.不但延长了患者的生存期, 也改善了患者的生存质量.本经络操方法简单,易 于掌握,疗效确切,值得在临床护理中推广. 参考文献 [1]勤瑞,杨锦森.经络穴位解说EM].广州:科学普及出版社, 1995:323. [2]李缦卿,吴莹.手部经络操在脑梗死康复护理中的应用[J].河 南中医,2005,25(5):87. (收稿日期:2007—09—03) 乳腔镜腋淋巴结清扫术后患侧上肢功能锻炼的探讨 蔡立春刘健郑力刘红 (苏州大学附属第二医院普外科,江苏苏州215004) 关键词腔镜手术腋淋巴结清扫术功能锻炼护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1002—6975(2008)04—0356—02 腋淋巴结清扫术(axillarylymphnodedissec— tion,ALND)是乳腺癌手术中一个重要环节,常规 ALND需要分离切除腋窝部大量脂肪,手术创面 大,术后常会引起患侧胸部皮肤的坏死,上肢运动功 能障碍,淋巴水肿,感觉异常及疼痛等不适,且机体 恢复慢.乳腔镜下ALND,腋窝部的脂肪被溶解抽 吸,局部的血管,淋巴和神经得予较好的显露,做到 有选择的切除,获得了微创,功能和美观三重功 效uJ.我院2005年12月,2007年1月,开展了乳 腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术,全乳腔镜下腋 窝淋巴结清扫术2O例,现将术后患肢功能锻炼的体 会报告如下. 作者简介:蔡立春(1968一),女,本科,主管护师,护士长, 从事临床护理工作 1临床资料 1.1一般资料本组2O例,为2005年12月, 2007年1月在本院手术的乳腺癌患者,女性,年龄 34~62岁,平均46.3岁,所有患者均于乳腔镜辅助 下行小切口改良根治术,全乳腔镜下腋窝淋巴结清 扫术. 1.2手术方法全身麻醉后,患侧上肢屈肘上举固 定于头架上,患侧肩甲下垫高8,10cm,腋窝分层, 多点注入溶脂液(含生理盐水200ml,双蒸水200 ml,2利多卡因2Oml,肾上腺素0.5mg),溶脂2O min后,于乳头水平线与腋中线交点处切开插入吸 引器,吸尽腋窝部溶解的脂肪液.脂肪抽吸孔置入 3O.侧视镜,采用持续CO进气法,气腔压力设定为 1.O7,1.33kPa,在腔镜监视下,分别于胸大肌外侧 距侧视镜5cm和背阔肌前缘距侧视镜5cm处置入 护士进修杂志2008年2月第23卷第4期 操作钳与超声刀.循着胸大肌外侧缘向腋窝方向分 离,找到腋静脉,腋动脉和腋神经,于腋静脉下方剔 除淋巴结,然后向内侧清除Rott's淋巴结及胸小肌 后方的第一,第二组淋巴结.进镜孑L取出切除组织. 常规蒸馏水冲洗手术创面,进镜孔置皮管引流一根 接负压球吸引,创面加压包扎.本组手术时间7O, 146min,平均123min. 1.3功能锻炼功能锻炼的教育应从术前开始,术 前使患者了解患侧上肢功能锻炼的重要性,教会患 者功能锻炼各阶段的动作要领. 1.3.1增进舒适的锻炼术后48h内锻炼患侧上 肢指,掌,腕,肘关节,以不引起伤口疼痛和疲劳为 宜.根据术中长时间(平均123min)特殊的患侧上 肢屈肘上举体位,手术回室后患者常感患侧上肢酸 胀麻木,予被动按摩肩胛提肌,三角肌,肱二头肌,肱 二头肌等肩臂部肌肉,3次/d,每次5,10min,同时 鼓励患者主动或被动做握拳,转腕活动,1,2次后 上肢酸胀麻木明显缓解.术后第1天开始握拳,转 腕,屈肘及旋转前臂活动,由护士指导,患者自定标 准,一般每天完成100,200次动作,可分若干批次 完成. 1.3.2促进修复的锻炼术后3,7d锻炼以促进 创伤愈合,预防术后并发症为目的.术后第3天,在 前一天的基础上增加指,掌,腕,肘关节的负重锻炼, 如挤握弹力圈,抓放小沙袋屈伸肘等.术后第4天 拔除引流管后,开始增加于肩关节为支点的上臂前 伸和前屈活动,同时可让患者用患肢洗脸,刷牙,吃 饭,梳头等自理活动.以后逐步增加锻炼的次数和 肩关节活动的范围,做上臂上举和外展活动,如爬 墙,梳头,摸对侧耳廓等,以不引起伤口疼痛和疲劳 为宜.通过锻炼促进局部血液和淋巴循环,有利于 创面渗出液的吸收,减少瘢痕形成,促进创面愈合, 有效预防上肢水肿.在进行功能锻炼时,应以患者 自主锻炼为主. 1.3.3完善功能的锻炼手术1周以后,在前阶段 锻炼的基础上,增加上肢精细活动和肩关节的全方 位活动,以完善患侧上肢功能.增加抓纸,数针活动 及双手背扣乳罩运动,绳操练习,肩部旋转,上肢旋 转运动等,每日次数和活动范围逐渐增加,以达到等 同健侧功能为目标进行锻炼.避免患侧上肢过度疲 劳和下垂时间过久引起肢体水肿.此阶段的功能锻 炼须延伸到出院半年以上. 2结果 术中清扫淋巴结4,20枚,平均13.2枚.皮管 引流无明显渗血渗液,术后第1天平均引流量15.6 ml,于术后第4天拔除.2O例患者进行随访4,7 ?357? 个月,未见皮瓣下积液,血肿,皮肤坏死和患侧上肢 水肿,有3例出现患侧上臂尺侧皮肤感觉麻木,1例 出现患侧上臂尺侧及锁骨下缘皮区疼痛,经3个月 的锻炼后症状缓解.患侧上肢肩关节活动幅度均达 180?,肌力5级,感觉功能正常,1例精细运动略差 于健侧. 3讨论 乳腺癌手术后并发症以患侧上肢功能障碍最常 ,65[2],主要表现为上肢淋 见,总发生率为36 巴水肿,肩关节活动幅度受限,肌力下降,精细运动 障碍及皮肤感觉障碍.乳腔镜辅助小切口乳癌改良 根治,全乳腔镜下腋淋巴结清扫术与传统开放乳腺 癌改良根治,腋淋巴结清扫术相比较,前者手术创伤 小,术中游离的皮瓣小,术后疼痛程度轻,对患侧肢 体功能影响小,美容效果好,引流量较少[3].这就要 求术后功能锻炼的时间和方法与手术技术的改进相 匹配,锻炼中存在促进循环,加速愈合与皮瓣移动影 响愈合之间的矛盾.我们改变了很多学者报道的三 阶段功能锻炼及康复训练方法],虽然她们的锻炼 方式各有不同,但多以术后1,2d活动指,掌,腕关 节,术后第3天开始活动肘关节,第7天开始活动肩 关节的方法进行.通过手术医生的指导,我们在手 术回室后即开始了患侧肢体的功能锻炼,术后第1 天开始活动指,掌,腕,肘关节,第4天开始活动肩关 节.锻炼过程中我们体会到,在胸部皮瓣上和腋窝 有重点的弹力加压包扎是预防皮瓣移动,皮下积液 的关键,合理的上肢关节早期活动并不会导致皮管 引流量的增多.早期的锻炼有助于减少上肢肿胀不 适,促进伤口愈合,尽快恢复自理能力,增进舒适感 和自信心. (本文得到蒋国勤主任医师的悉心指导,谨此致谢) 参考文献 [1]骆成玉,张键,林华,等.电视乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫86 例临床分析[J].中华医学杂志,2003,83(22):1946—1948. [2]EngelK,MullerA,AntonW.Sideeffectsandcomplications inbreast—savingtherepyofbreastcancer[J].Geburtshilfe Frauenheilkd,1989,49(4):367—374. [3]曾毅克,王存川.腔镜乳腺癌手术的现状和发展[J].中华外科 杂志,2004,42(20);1262-1264. [4]谭爱梅,吴月风,玉梅,等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的 实践[J].中华护理杂志,2005,40(11):824—826. [5]刘东英,李莉,壬兰英,等.综合康复对乳腺癌根治术患者上肢 功能恢复的影响口].中国民康医学,2006,18(7):607—608. [6]谢燕.乳腺癌术后早期功能锻炼效果观察与护理[J].齐鲁护 理杂志,2006,12(6):1146. (收稿日期:2007—06—04)