全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献综述

全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献综述 全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献 综述 }缶床误诊误治20Q生筮鲞箜期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapv,Vo1.23,No.3,March2010.283. 障碍需再次气管插管.可能与部分呼吸肌疲劳未完全恢 复,无法支撑气道和自行清除分泌物有关. 3.4全面护理帮助患者变换体位,降低头部位置利于 痰液引流.稳定患者情绪.准备各种急救设备,通知医 生,同时积极采取有效措施,以改善病情. ICU插管患者发生UEX是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一,其直接关系到患者安全和有效治疗.在患 者法律和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患 纠纷的隐患.实践证明,50%,78%的UEX事件是完全 或部分可预防的,护士的严格监控,合理的气道安全措施, 适当的镇静剂以及适时撤机均可降低UEX发生率. [参考文献] [1]陈爱萍,蔡虹.ICU患者非性拔管及相关研究进展 [J].中华护理杂志,2007,42(10):934—937. [2]刘艳娟.气管插管非计划性拔管的护理干预[J].青海 医药杂志,2008,38(7):60—61. [3]MoonsP,SelsK,DeBeckerW,eta1.Developmentofa riskassessmenttoolfordeliberateself.extubationininten.. sivecarepatients[J].IntensiveCareMed,2004,30(7): 1348.1353. [4]RichmondAL,JarogDL,HansonVM.Unplannedextu— bationinadultcriticalcare.Qualityimprovementandedu— cationpayoff[J].CritCareNurse,2004,24(1):32-37. [5]YehSH,LeeLN,HoTH,eta1.Implicationsofnursing careintheoccurrenceandconsequencesofunplannedex— tubationinadultintensivecareunits[J].IntJNursStud, 2004,41(3):255-262. 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(收稿时间:2009一ll一27) 全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献综述 李英 [关键词]关节成形术,置换,髋;脱位;髋假体;护理;综述 [中国图资料分类号]R684.75[文献标志码] 全髋关节置换术(totalhipreplacement,THA)可以达 到解除髋部疼痛,防止畸形和功能障碍,保持关节稳定,关 节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的,是一种行之有 效,较为成熟的手术方式.THA术后脱位是常见的并 发症之一,国外报道其发生率为3%,国内报道发生率 2.6%,5.1%.脱位时常伴有沉闷的声音,关节不能转 动,运动时疼痛加剧,两侧肢体不等长,不对称,x线检查 作者单位:253800河北故城,故城县医院外二科 A[文章编号]1002—3429(2010)03—0283—03 可确诊.THA术后脱位受多因素影响,加强围术期 护理预防脱位发生,是保证患者康复的重要因素.近年国 内外相关文献较多,现就THA术后脱位的危险因素及预 防护理措施综述如下. 1THA术后脱位的危险因素 1.1患者自身因素老年人由于疾病影响活动,髋关节 周围肌肉萎缩,肌力减弱,本体感觉减退,神经敏感性下 降,缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位.而同侧髋 部有手术史,会成倍增加术后脱位的风险. ? 284?临床误诊误治2010年3月第23卷第3期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherap'~,Vo1.23,No.3,March2010 1.2手术相关因素 1.2.1与手术入路有关:THA手术人路有后外侧,外侧 和前方切口3种,前人路易引起前脱位,后外侧入路易引 起后脱位,外侧入路脱位率较低.不少医生喜欢采用后外 侧入路,因其有术野显露方便,出血少等优点.有学者研 究,大多数THA术后脱位发生在早期,即术后3个月之 内,其中75%为后外侧入路的后脱位. 1.2.2假体安放位置:是THA术后脱位的重要原因.刘 明轩等通过对THA术后脱位患者的临床研究发现,髋 臼保持(15?10).前倾角和(40?10).的俯倾角时,关节脱 位的发生率为1.5%,超过这一范围,脱位发生率增加到 6.1%.而Wines和McNicol认为,脱位很少由假体安 放位置不当造成,更多是由于周围软组织不平衡引起. 1.2.3多余组织或异物存留:术后未彻底清除妨碍人工 关节活动的髋臼周围骨赘和溢出的多余骨水泥,使其在髋 关节活动中起支点作用引起脱位.残存的关节囊等软组 织嵌入阻碍股骨头纳人髋臼,亦可引起术后脱位. 1.3术后康复因素?搬运不当:术后麻醉苏醒过程中, 下肢肌肉松弛,患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于 外展位,均易引起脱位.?体位控制不当:不同的手术入 路对患者术后体位及活动方式的要求不同,如髋关节后外 侧入路者要求3周内保持下肢外展中立位,不可侧卧,翻 身,屈髋小于6O",过度屈曲,内收和内旋均可引起后脱 位.伸直位过度内收和外旋易引起前脱位,多见于前方入 路或假体位置过于前倾者. 2脱位的预防及护理 2.1术前护理?心理护理:患者因对疾病不了解以及 对预后担忧,往往存在恐惧,焦虑心理.护理人员应主动 关心患者,根据其不同文化程度,讲解疾病相关知识,增加 其对医护人员的信任感.邀请手术成功患者介绍配合手 术治疗的经验和体会,消除患者及家属疑虑,使之主动配 合治疗.?适应性锻炼:术前正确指导患者行臀部和腿部 肌肉功能训练,保证手术后有足够的肌肉张力,降低脱位 的发生率.由于THA术后必须卧床一段时间,因此术前 应指导患者练习床上大小便,并教会患者使用牵引床上的 辅助工具,以免术后出现排便,排尿困难,防止因体位不当 引起人工关节脱位".?饮食护理:改善营养状况,增强 抵抗力是术前准备的重要内容.嘱患者多食富含纤维 素,高蛋白,高钙,高维生素类食物. 2.2术后护理 2.2.1健康教育:反复强调术后功能锻炼的重要性,使患 者及家属认识到进行功能锻炼是加强手术效果的必要手 段.搬运患者及使用便盆时,应将骨盆整个托起,切忌屈 髋动作.鼓励患者在床上进行力所能及的活动,如洗脸, 刷牙,梳头,进食等.在离床后,要锻炼站立时的自理活动 能力,从而达到增强自信,提高生活质量的目的. 2.2.2体位护理:术后采取平卧位,患肢保持外展15, 3O.中立位,穿"丁"字鞋,膝部垫一薄软枕,避免对皮肤,神 经的压迫.保持患肢外展位是防止脱位的关键,无论 是搬动患者还是进行护理操作或协助患者排尿,排便,都 要保持外展中立位. 2.2.3康复训练 2.2.3.1早期(术后2,7d):术后早期活动的目的是保 持关节的稳定性和肌肉张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎 缩….术后第2天开始下肢所有肌肉的等长收缩练习, 指导并督促患者行股四头肌等长舒缩,脚趾屈曲与背伸, 臀肌收缩及直腿抬高等运动,患肢抬高?30..术后第3 天可以在医师的指导下坐起,进行轻度屈髋练习. 2.2.3.2中期(术后8,t5d):在锻炼髋关节活动度和股 四头肌训练的同时做好下床和步态的训练,目的是增加患 者身体的平衡性和肢体的协调性.指导患者进行仰卧 屈髋屈膝运动,卧位一坐位一站位训练,在不引起异常疼 痛情况下屈髋(?90.),但禁止髋关节内收内旋.用双手 支撑于床上,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力将患 腿自然垂于床边,每日2或3次.待没有头晕等症状后, 先下健肢再下患肢,双手要把持床沿,逐渐下床扶双拐站 立.指导患者扶双拐不负重行走,健腿先迈,患腿跟进,拐 杖随后,需有人在旁边保护,每次20s,每日2或3次. 2.2.3.3后期(术后3周一3个月):根据患者的情况制 定步行计划,患腿由不负重一部分负重一完全负重,在不 引起疼痛的情况下室内步行,每日3次,每次1O,5O步. 弃拐时间因人而异,一般要在行走稳定并且无行走痛后. 完全康复后可进行适当的体育活动,如散步,跳舞,骑自行 车,但应避免重体力劳动和剧烈运动. 2.2.4生活指导:指导患者翻身,取物,下床的动作应遵 循避免内收屈髋的原则.向健侧翻身时,两腿之间放 置普通枕或外展枕以保持患肢外展.术后3d可以坐起, 后外侧入路手术患者采用半坐位,不超过30.,1周内髋关 节屈曲不能超过70.,起身时避免向前弯曲.前路手术患 者允许术后髋关节90.屈曲坐位.起床过程特别容易引 起脱位,后外侧手术入路的患者起床时患肢屈曲不超 过45.,通常使用健侧髋部先完成起床动作,使用患侧髋 部先完成上床动作.穿裤应先患侧后健侧,穿鞋袜要伸髓 屈膝,如厕时患肢外展并尽量少负重.拾东西时健肢弯 曲,患肢膝跪地,坐车时先坐下再移双腿等. 2.2.5出院指导:术后3个月内做到"八不",即不侧 卧,不在床上屈膝而坐,不做仰卧起坐运动,不盘腿及交叉 双腿,不坐矮椅,矮凳,不弯腰拾东西,女性不做穿,脱靴子 动作,不做下蹲运动.术后半年内体位以平卧,半坐卧位 为主,尽量减少侧卧和坐位.术后3个月内每月复诊1 次;6个月内,每3个月复诊1次;以后每6个月复诊1次, 如有不适情况随时复诊. 综上所述,护理人员在预防THA术后脱位时需要掌 握脱位的危险因素,实施健康宣教,使患者认识到预防脱 位的重要性并掌握方法….围术期规范化护理对为防止 THA后脱位的发生具有重要意义. 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(收稿时间:2009—11—30) - 病例报告- 肾错构瘤自发破裂出血误诊分析 张或青 [关键词]肾肿瘤;错构瘤;破裂;出血;误诊;心肌梗死 [中国图书资料分类号]R737.11[文献标志码]B [文章编号]1002—3429(2010)03—0285一Ol 【病例】男,46岁.因突发左胸痛半小时入院.患 者半小时前上楼时突感左胸部剧烈疼痛,伴胸闷,深呼吸 时症状加重,大汗,稍有恶心,无心悸,咳嗽,呕吐,腹泻,发 热等.有高血压病史.查体:体温36.3?,脉搏90/min, 血压160/80mmHg.痛苦面容,大汗.心,肺听诊无异常. 腹软,左上腹压痛,肠呜音活跃.查血白细胞11.50× 109/L,中性粒细胞0.90,红细胞4.19×10/L.尿常规及 血淀粉酶,电解质正常,肌酸激酶220U/L.心电图检查 示:下壁急性心肌缺血.x线胸片示:肺纹理增多.B超 检查肝,胆,胰,脾未见异常.初步诊断:胸腹痛原因待查 (冠心病,心绞痛?急性心肌梗死?自发性气胸?急性胰 腺炎?泌尿系结石?);高血压病.入院后给予吸氧,扩张 冠状动脉,抗感染,解痉止痛等治疗,2h后患者症状渐加 重,出现大汗,烦躁,恶心,呕吐.腹部CT检查示:肾错构 瘤破裂出血.立即行肿瘤切除术和肾部分切除术,切除肾 错构瘤1.5Cnl×1.0am×2am,术后病理检查报告为肾错 构瘤.术后20d患者痊愈出院,随访2个月无异常. 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是较少见的'肾 脏良性肿瘤,成人发病率为0.13%….该肿瘤易自发性 作者单位:300457天津,天津市泰达医院急诊科 破裂出血引起严重的临床症状,如诊治不及时将危及患者 生命..肾错构瘤破裂临床症状不典型,主要现为突 发腰腹部疼痛及出血性休克,故易误诊为肝,脾破裂及腹 膜炎等急腹症.本病诊断主要依靠影像学检查.CT是诊 断自发性肾出血最有价值的方法,诊断准确率在90%以 上,可以确定出血程度,范围.本例误诊原因主要是临 床医生对该病缺乏认识,分析患者主诉后首先考虑急性心 肌梗死,自发性气胸,急性胰腺炎等,一一排除后,虽想到 肾脏疾病可能,但由于患者饮水困难,不能憋尿,未行泌尿 系B超检查,仅以尿常规正常而除外肾脏疾病.本例因 出血缓慢,未造成严重后果,术中病理检查证实CT诊断, 应吸取教训.对已明确诊断者,尽早手术是首选治疗手 段,.肾错构瘤在保留肾单位的前提下行肾脏部分切除或肿 瘤剜除术是最理想的外科治疗方式.本例术后恢复满意. 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