【doc】针刺结合小剂量淫羊藿对更年期绝经后女性生存质量的改善作用

【doc】针刺结合小剂量淫羊藿对更年期绝经后女性生存质量的改善作用 针刺结合小剂量淫羊藿对更年期绝经后女 性生存质量的改善作用 上海针灸杂志2005年l0月第24卷第l0期 文章编号:1005-0957(2005)10-0017-03 ? l7? ? 临床研究? 针刺结合小剂量淫羊藿对更年期绝经后女性生存质量的改善作用 陈贵珍,许云祥,李沛 (I.广州中医药大学针推学院,广东510405;2.福建中医学院,福州350003) 【摘要】目的观察针刺,针药结合对绝经后女性生存质量及生殖内分泌水平影响.方法将47例患者,随机分配至针刺 组和针药组,针刺组23例,针药组24例,3个月为一观察疗程.采用简明sF一36中文版方式,对各组患者进行治疗前后生 存质量调查,同时,采用放免技术,观察治疗前后两组患者血清中生殖激素卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E) 含量变化.结果治疗后两组生存质量总体比较差异显着,针药组优于针刺组(P<0.01);针药组E:含量提高较针刺组显着 (P<0.05),FSH,LH含量变化两组差异不显着(P>0.05).结论针刺, 针药皆能改善绝经后女性的生存质量及提高患者明 显低下的E:含量水平,针药治疗对患者的生存质量,E:含量提高较针 刺治疗显着,提示针刺,针药皆能改善绝经后女性的症 状,体征及身心健康状况,提高生存质量,改善生殖内分泌环境,针药 结合效果尤佳. 【关键词】生存质量;生殖内分泌;绝经后期;针刺疗法;针药并用 【中图分类号】R246.3【文献标识码】A ImprovingEffectofAcupunctureplusSmallDosageofHerbaEpimediiontheQualityofLifeinClimactericPostmenopausal WomenCHENGui—zhen,XUYun—xiang,LI1.Acupuncture—moxibusti onandMassotherapySchoo1.Guangzhou UniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangdong510405,China;2.FufianCollegeofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou 350003China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheinfluencesofacupunctureandcombinedacupunctureandmedicineonthequalityoflife andthegenital—endocrinelevelinpostmenopausalwomen.MethodsFortypatientswererandomlyassignedtoacupunctureandacu— punctureplusmedicinegroups,23casesintheacupuncturegroupand24casesintheacupunctureplusmedicinegroup.Theobserved coupeoftreatmentwas3months.AChineseconciseSF-36questionnairewasusedtoevaluatethequalityoflifeinthedifferentgroups ofpatientsbeforeandaftertreatment.Meanwhile,radioimmunoassaywasusedtoobservethedifferencesinserumgenitalhormones:fol— stimulatinghormone(FSn),luteinizinghormone(Ln)andestradiol(E licle— 2)contentsbetweenpretreatmentandposttreatmentinboth groups.ResultsAftertreatment,thereWasasignificantdifferenceinqualityoflifebetweenthetwogroupsanditWasbetterintheac— upunctureplusmedicinegroupthanintheacupuncturegroup(P<0.01).E2contentincreasedmoremarkedlyintheacupunctureplus medicinegroupthanintheacupuncturegroup(P<0.05).TherewerenosignificantdifferencesinFSHandLHcontentsbetweenthe twogroups(P>0.05).ConclusionBothacupunctureandacupunctureplusmedicinecanimprovethequalityoflifeandincreaseob— viouslylowE2contentinpostmenopausalwomen.Acupunctureplusmedicineraisesthepatients’qualityoflifeandE2contentmore markedlythanacupuncture.Itissuggestedthatbothacupunctureandacupunctureplusmedicinecanimprovethesymptoms,signs, andphysicalandmentalhealth,raisethequalityoflifeandameliorategenital—endocrineenvironmentinpostmenopausatwomen.buta combinationofacupunctureandmedicinehasabettereffect. 【Keywords】 Qualityoflife;Genital—endocrine;Postmenopausalperiod;Acupuncture:Co mbineduseofacupunctureandmedicine 随着”健康”概念,疾病谱和医学模式的改变,世界卫生 组织(WHO)将生存质量(qualityoflife,QOL)列为新一代健 康指标.QOL可被认为是从体力上,精力上和社会活动能力 的总体状态来评价健康,人们重视到QOL和生存时间是同 样重要的,而且QOL可以综合地评价疾病的影响.目前国 际上对更年期患者QOL的研究较少,尚无统一的临床应用 量表.女性更年期患者由于卵巢功能减退,雌激素水平低 下,出现一系列与之相关的临床症候群,其患病率高达25%一 作者简介:陈贵珍(1972一),女,E-mail:c铲hen2O0o@163.corn 50%,严重影响更年期女性的身心健康.因此,我们选用国 际通用的较为完善的sF一36量表量化更年期临床症状,以针 刺,针药结合为治疗手段,系统观察了47例女性更年期(绝 经后)综合征患者治疗前后生存质量及生殖内分泌相关激 素变化,现将结果报道如下. l临床资料 1.1一般资料 本资料共47例,均符合诊断标准,为1999年8月至 ? 18? 2002年l2月福建中医学院国医堂及福州大学医院针灸科 门诊患者.47例患者均为自然绝经,绝经年限1—10年,年龄 51-60岁.将所有患者根据病情轻(偶有症状),中(症状持 续),重(影响生活)随机分为针刺组和针药组,其中,针刺组 23例,针药组24例.两组患者在年龄,文化层次,病情等方 面情况见表l. 表1两组患者一般情况比较 经检验,两组患者一般情况比较无明显差异P> 0.05,组间均衡性好,具有可比性. 1.2诊断与选择标准 1.2.1诊断标准 (1)西医诊断标准:按国家卫生部颁布的《中药新药临 床研究指导原则》…中的女性更年期综合征诊断标准. (2)中医诊断标准:按国家中医药管理局《中医病证诊 断疗效标准》中”绝经前后诸症”的诊断依据及证候分类. 1.2.2纳人标准 (1)年龄在50-60岁的绝经后妇女. (2)符合本病中,西医诊断标准者. 1.2.3排除标准 所有患者均排除合并有心血管,脑血管,肝,肾和造血系 统等严重原发性疾病,精神病患者,及不能坚持治疗者. 表2两组治疗前后生命质量变化(?) ShanghaiJAcu—mox,Oct2005,Vol24,No10 1.3观察指标 1.3.1生存质量 采用SF一36中文版问卷方式,治疗前后各组患者按照要 求回答问卷中的提问,在医务人员的指导下完成问卷的填 写,所有问卷回收后用转换专用公式进行得分计算J.1疗 程结束后比较治疗前后针药组和针刺组生存质量评分. 1.3.2生殖内分泌激素 于接受治疗前1日及1观察疗程最后1日上午均抽取 患者肘静脉血5ml作卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH), 雌二醇(E:)放免测定.放免试剂盒由中国原子能科学研究 院同位素研究所提供.测定仪器采用一放射免疫计数器 (西安二六二厂,EJ一2008PS). 1.4统计处理 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析,样品测定数据 以均数zl:标准差(-I-s)表示,组内比较采用配对t检验,组 间总体比较采用多变量方差分析(Hotelling检验). 2治疗方法 2.1针刺组 2.1.1取穴 以”“区(对耳屏内侧),三阴交(双),肾俞(双)为主 穴,肝肾阴虚配太溪,太冲;肾阳亏虚配关元,气海. 2.1.2操作 常规消毒诸穴,三阴交,肾俞选用0.35mm×40—50mm 毫针直刺,在进针得气后,行补法,每10min行针1次,留针 30min,每星期2次.同时,用王不留行籽贴压”“区(两耳 交替),每日按压3次,每次1.2min,以轻刺激为宜. 2.2针药组 在针刺组的基础上嘱患者每日早,中,晚口服淫羊藿胶 囊各4粒(4.8g/日). 2.3疗程 以上治疗,均以3个月为1观察疗程. 3治疗效果 注:自身治疗前后比较P<O.05,P<O.01,P<O.001;组间治疗后比较,P<O.05, 5P<O.01 经统计学处理,生命质量的8个维度中,针刺组生理职能(RP),情感职能(RE)治疗后差异不显着(P>0.05);针药 上海针灸杂志2005年1o月第24卷第1— 组8个维度治疗后皆有显着性差异(P<0.05);生理功能 (PF),躯体疼痛(BP),总体健康(GH),活力(VT),社会功能 (SF),精神健康(MH)经治疗后两组均数水平皆显着提高, 治疗前后差异显着(P<0.05),尤以躯体疼痛(BP),总体健 表3治疗前后FSH,LH,E2值的变化(i?s) ? 19? 康(GH),活力(VT),精神健康(MH)的改善最为显着(P< 0.001).治疗后两组生存质量8个维度总体比较差异显着, 针药组优于针刺组(P<0.O1). 注:自身治疗前后比较P<0.05,P<0.O1;组间治疗后比较P<0.05,P<0.O1 经统计学处理,治疗后针刺组E含量较前有显着性提 高(P<0.05),FSH,LH变化无显着性意义(P>0.05),针药 组E,FSH,LH含量较前皆有显着性提高(P<0.05).治疗 后两组组间比较,针药组E含量提高较针刺组显着(P< 0.05),FSH,LH含量变化两组差异不显着(P>0.05). 4讨论 生存质量(QOL)是一个多维的概念,其测定包括: 生理,心理状态,社会关系,环境,独立程度,精神,宗教,个人 信仰等,大大地超越于生物医学范围评价的终点目标.QOL 能为医生提供来自病人生理,心理,社会适应等方面的综合 信息,已有许多学者将其应用于评价老年人群的健康问题. 目前国际上对更年期患者QOL的研究较少,尚无统一 的临床应用量表.有学者运用WHOQOL.BREF中文版量 表测评更年期综合征患者生活质量状况,但由于这种量表是 普适性的,对老年人生活细节问题的考虑欠周全,且更年期 患者普遍存在焦虑,忧郁等负性情感及精神症状,而MOS sF一36量表是在MOS基础上,由美国波士顿健康研究所研制 的简明健康调查问卷,是目前研究老年人群生存质量较简 便,合适的一种量表.张磊等采用sF.36量表和中华医学 会研制的老年人生存质量调查表同时对老年人的生命质量 进行调查,研究表明SF-36量表较老年人生存质量量表的信 度,效度更好,尤其在测试精神心理方面能更准确地表达老 年人的心理,因此,sF一36量表可以用于中国老年人的健康状 况评估. 更年期综合征的发病机理至今尚未完全阐明.目前,普 遍认为是因雌激素水平过度降低引起下丘脑.垂体.卵巢轴或 肾上腺轴等功能紊乱而致,但确切机制不明.本文应用sF一 36简明量表研究表明,更年期患者普遍存在生存质量降低. 生命质量的8个维度中,生理功能(PF),躯体疼痛(BP),总 体健康(GH),活力(VT),社会功能(sF),精神健康(MH)经 针刺,针药治疗后均显着改善,尤以总体健康(GH),活力 (VT),社会功能(sF),精神健康(MH)的改善最为明显;表 明针刺,针药皆能改善患者的生存质量.同时,我们还发现 经针刺,针药治疗后患者明显低下的E水平有显着性提高, 经针药治疗后患者的生存质量评分,E,FSH,LH上升较单纯 针刺治疗显着,这可能是由于针刺能有效地调节大脑皮层一 下丘脑-垂体-周围腺体之间的动态平衡J,补肾中药淫羊藿 能提高机体整体机能及加强垂体功能j,在针药二者协同作 用的整体调节下,使得全身各大系统的功能得到调整,临床 症状得到有效的控制和改善,患者精神情感症状减轻,生活 和工作能力,总体健康水平显着提高.而且,针刺还可能通 过神经内分泌免疫网络来提高患者的免疫力,改善神经功 能,镇静,镇痛,因而对神经精神症状,躯体疼痛减轻作用更 全面,更有效.关于为何针药组中FSH,LH经治疗后维持在 较高水平?我们认为这可能与下丘脑分泌的促性腺激素释 放激素(GnRH)水平有关.在正常情况下,下丘脑分泌的 GnRH量,决定着垂体.腺轴的反馈调节水平.GnRH分泌 多,则反馈调节水平高,E,FSH,LH在较高水平保持相对平 衡.因此,GnRH的量,决定血清E,FSH,LH水平的调定点. 绝经后女性由于雌激素分泌不足,致GnRH升高,使FSH分 泌释放增加.但这一自我调节系统对由于绝经后导致的卵 巢机能低下失去效能,在绝经后其E水平持续下降而得不 到遏制.而用针药结合治疗后能有效地改善卵巢功能,恢复 垂体.卵巢轴的自我调节能力.关于绝经后妇女发病过程中 下丘脑的病理机制,以及针药结合对下丘脑的影响,针药结 合的具体作用途径,有待今后的进一步研究. 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M. 1997.3. 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