弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤 鳓嘲臼,,镇江医学院1997年第7卷第3期 弥漫性轴索损伤(附46例临床报道) 宜兴市人民医院蒋建刚 随蕾交通运输和建筑业的发展,严重颅脑外伤病 例有迁年增#的趋势自1956年strich首次从病理组 I后',相继有不少此娄报道.五年 织变化叙述了DA 中我们共性治了DAI病例46例,兹就其发生机理, 临床情况,像学特征,救治要点等进行探讨. 1临床资料 11一般情况46例中,男37例.女9倒;年龄6,74 岁.平均35岁受伤原因:交通事故35例.高处坠 落10俐,跌伤1例:受伤至八院时间:30分钟到8小时. 12临床特征八院时G(:3分8例,4,5苛14例. 6,舒20例.9,10分4例.肢体肌张力增高(部分呈去 大脑强直125例.中枢性高热28例.并发症多.尤以 晡炎和/或消化道出血多见,且不易控制.本组发生 炎26例,消化道出血14例.外伤后昏迷至清醒时间 最短10天.大部甘在三个月之内【当然应除外死亡和 植物生存菁1 13影像学特征典型的cT现是脑组织广泛的以 中线部位为主的水肿,肿胀,常伴有蛛阿膜下腔出血 (SAH~35例尤以脑千周围池出血较明显.脑室,脑 沟,脑池变小28例甚至消失15例.脑实质常有不同程 度的密度改变.稍高密度挫伤28例,稍低密度16侧. 如台并其它病奄l血l冲等)则可有相应表现. 2治疗结果 "出院时情况判断:…1痊愈:神志清楚,无偏 罐,失语等严重后遗症,能参加一般劳动.本组8侧. c2}轻残:有肢体轻瘫,轻度脑功能障碍等,但能自 理生活本组5例.【3)重残:有一侧肢体全瘫或有明 显脑功能异常.不能自理生活.本组7例.(4)植物生 存4俐c5}死亡:22例. 3讨论 31发生机理患者在受伤当时头部处于运动状态 并发生旋转.脑组织亦发生旋转,这样.脑组织就因 剪应力的作用而引起损伤.引起中线部位为主的损伤, 损防范围较广"出血,水肿,挫伤为主.病理上可 见弥漫性轴索断裂,轴浆外溢,产生一系列的病理生 /'f [f ? 315? 理变化.患者常昏迷.后期长轴发生退行性变.导致 重残,植物生存,死亡.死亡率很高.本组死亡率为 476%. 32诊断1991年赵氏等提出了DAI的诊断', 但我们认为,脑干周围池中的出血是诊断DAI的一个 重要征象,若合并较大颅内血肿,亦可有占位表现. 作者认为以下几条.可作为DAI诊断标准:?受伤当 时头部处于运动状态.外力使头部产生剪应力;?原 发昏迷,持续时间鞍长,常伴有中枢性高热和肌张力 增高;0头部CT出现中线部位为主的挫伤,肿胀和出 血.若有脑干周围池出血则更是典型征象. 33救治要点nAI伤势严重,死亡率极高.必须采 取综合措施.但下列几点值得重视:?控制高热.我 们常规应用亚冬眠疗法.将体温控制在33,34?左右. ?大剂量地塞米松.按上海长征医院提出的大剂量地 塞米松标准常规应用,效果较好.首次用药应越早越 好.0并发症的防治.并发症以肺炎和急性胃牯膜糜 烂出血最多.作者认为,一旦发生肺炎.不宜按常规 抗生紊逐步升级的,而应立即给予头孢三代等高 效抗生紊,力求尽早控制感染.消化道出血发生后以 静脉用洛赛克效果较好.?处理3AH和脑血管痉挛. SAI{常引起脑血管痉挛.是颅脑外伤后期死亡的主要原 因,及早脑室引流或腰穿是一种简单有效的方法,还 可借以了解颅内压情况.有人主张尽早应用尼莫地平 治疗对解除SAH脑血管痉挛有利.对此,我们尚无 统计资料. 参考文献 1StrichSJDiffusedegenerationofcerebral whitemetterinseveredementiafollowinghead injuryJNeurelNourosurypsychiatry.1965~18:163 2赵孟尧.过来南,刘建明等弗漫性轴索损伤中华神 经外科杂志,1991~7(2)93 3易声禹,费舟,棘如祥尼莫地平救治重型颅脑外伤的 理论基础与临睐研究中华神经外科杂志,1994.10{1) 28 {收精日期1997—02-17)