卢戈氏液染色在早期食管癌普查中的意义与评价

卢戈氏液染色在早期食管癌普查中的意义与评价 卢戈氏液染色在早期食管癌普查中的意义 与评价 ? 基础研究'中国健康月刊2011年第30卷第5期 JChinaHealthM0nthly2011,vo130,No.5 作. 3.1普及营养知识营养教育是改善退休矿工营养状况的有效 途径,态度是行为的前奏,良好的态度与合理的膳食行为存在 相关],今后应加强对退休矿工的营养教育,促进膳食营养知识 的普及和提高,增加对他们购买食品的指导,推广食物INQ表和 良好的膳食模式,着力培养专业的营养师,实践科学饮食的"八 字方针". 3-2培养退休矿工健康生活方式针对存在的问题,采取措施, 鼓励退休矿工食物种类多样,常喝牛奶,多吃动物性食品,提高 优质蛋白质的摄入量.同时,完善食物营养体系,建立和完 善营养监测系统,定期对其营养状况进行监测,实行营养指导, 使退休矿工养成良好的饮食习惯,进一步促进健康的生活方式, 提高矿工的营养状况. 3.3社会总动员,提高退休矿工健康水平健康促进是当今世 界提高健康水平的最佳途径.它致力于使个人,集体乃至整个社 会在更大程度上主动参与修正不健康行为,控制影响健康的各 种危险因素,优化生活方式,促进环境改善,增进身心健康].因 此,改善退休矿工健康的过程,主动参与是健康促进的根本.合 理营养是构筑健康金字塔的基石",针对存在的问题,建议政府 部门采取有力措施提高居民(尤其是农村居民)的可支配收入, 丰富他们的菜篮子;企业优先支持对主食的加工,在安全,营养 的基础上发展方便食品和冷冻食品,加快制成品生产步伐,尽量 满足现代社会快节奏的要求;总之,全社会都要动员起来,共同 促进退休矿工健康水平的提高. 参考文献 [1]高树军,马冠生,翟风英,等.我国中学生早餐食物种类研究[J].中 国学校卫生,2001,22(3):196—199. [2]葛可佑,中国居民食物消费建议见:中国居民膳食指南专家委员会 主编中国居民膳食指南文集[M].北京:中国检察出社,1999:8-17. [3]宋大维,科技日报[N].2007(8):15. [4]薛志成.漫谈肉类蛋品的营养特点[J].肉类研究,2001,(3): 48—5O. [5]张鹏亮.肉类结缔组织在烹调中的合理作用[J].烹调技术, 1989,4:1l一11,9. 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[关键词】卢戈氏液;食管癌;普查 【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2011)一05— 028—01 我国是食管癌病死率最高的国家,早期诊断与食管癌患者 的治疗和预后密切相关[1].在食管癌高发区应用胃镜普查是提 高早期食管癌发现率的有效方法.早期食管癌在胃镜下表现无 特异性,容易漏诊.内镜下粘膜染色技术早在2O世纪50年代的 日本已经开展并逐渐发展成熟.在国内虽早已开展,但远没有普 及和推广.现我们选取食管癌高发区普通居民1000人,应用普 通胃镜检查和卢戈氏液染色检查两种方法分组比较,来评价内 镜下卢戈氏液染色是否能提高早期食管癌的检出率. 1对象与方法 1.1对象选取太行山脉食管癌高发区域五个自然村普通居民, 年龄4O一69岁共1000人,男382人,女618人平均年龄57岁, 其中小于55岁477人,大于等于55岁533人.普查对象无食管 病症状,无碘过敏及甲状腺病史. 1.2方法对每例受检查者先做常规胃镜检查,可疑处活检,然后 退镜至贲门,从活检孔道插入塑料喷洒管,前端伸出内镜lcm, 用20ml针管抽取1.2%卢戈氏液15ml自下而上边退镜边注入 卢戈氏液,使其均匀喷洒在食管粘膜上.染色后胃镜再进入胃腔 内及时吸净食管及胃腔内存留的碘液,1分钟后边退镜边观察 食管粘膜.通常正常粘膜被染成棕褐色,病灶或异型增生呈现不 同程度的不染或浅染色区域(即阳性所见).一般3—5分钟后颜 色消退,对阳性区域中央进行活检,咬取块数视病灶大小而定. 如染色后发现多处散在病灶,应尽可能将可疑病灶均要取活检. 活检标本用固定液固定送病理室检查. 1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析,组 间比较采用卡方检验,理论数小于5的采用卡方校正检验,检验 水准a=0.05. 2结果 }通讯作者:金建军,河南科技大学第一附属医院消化内科. ? 28? 2.1经过对卢戈氏液染色异常部位的粘膜进行病理检查,结果 示内镜下卢戈氏液染色可以大大提高食管早期食管癌和非典型 增生的检出率,与常规胃镜检查组比较,差异显着(P<0.05),见 表1. 表1常规胃镜组与卢戈氏液染色组病变检出情况 2_2将卢戈氏液染色后的病例以55岁为界分为小于55岁组和 大于等于55岁组两组比较.结果示早期食管癌和非典型增生的 发病率大于等于55岁组明显高于小于55岁组,差异显着(P< 0.05)见表2. 表2以55岁为界分组比较病变检出情况 2.3将染色后的病例以性别分组比较.结果示早期食管癌的发 病率男性组明显高于女性组,差异显着(P<0.05)见表3. 表3按性别分组比较病变检出情况 3讨论 我国是食管癌发病率,死亡率最高的国家,也是食管癌治疗 技术最普及的国家之一.太行山区属世界食管癌高发区,食管癌 中国健康月刊2011年第30卷第5期JChinaHeahhMonthly2011,Vo130,No.5'摹壅: 早期大多无明显症状,提高早期食管癌的检出率,早期治疗是减 轻食管癌病死率和家庭经济负担的有效途径.少数早期食管癌 与食管炎等良性病变的症状相似,并且二者在x线和普通内镜 下很难区别,造成早期食管癌的延误治疗,虽然近年来随着技术 发展超声内镜,荧光内镜,放大内镜,共聚焦内镜等出现,虽能提 高检出率,但因价格高昂无法普及推广[2].内镜下食管粘膜卢戈 氏液染色费用低廉操作简便,有助于提高早期食管癌的检出率 和普查效果. 卢戈氏液染色诊断食管粘膜病变的机制:正常人的非角化 的食管鳞状上皮细胞内及细胞间隙含有大量糖原,糖原遇碘后 呈棕色的着色反应.若因肿瘤,炎症,瘢痕,基底细胞增生等造成 食管粘膜细胞内糖原丧失或减少,遇到碘后就不能出现正常的 着色反应,呈不染色或染色不良的区域.利用此特点在内镜下可 以清楚的观察与鉴别轻微的食管粘膜病变,可准确的判断粘膜 病变存在的部位和范围,更有利于去活检.而这些病变仅靠肉眼 很难识别的,通过碘染色能清楚显示正常着色食管粘膜上皮与 不着色和淡染的病变区域,可准确地判断粘膜病变存在的部位 和范围,更有利于取活检标. 本研究通过卢戈氏液染色与常规胃镜检查分组比较,发现 卢戈氏液染色后早期食管癌和非典型增生的检出率明显高于染 色前,活检例数也有所增加,减少了漏诊率,提高了检出率.提示 常规胃镜观察有一定的局限性,操作者的经验不同,差异较大, 卢戈氏液染色可以弥补以上不足,可提高普查效果.本研究还发 现早期食管癌和非典型增生的发病率55岁以后明显高于55岁 以前,并且按性别比较还发现早期食管的发病率男性明显高于 女性.提示55岁以上的男性更应受到重视,高发区胃镜普查更 应侧重于这类人群. 参考文献 [1]WangGQ,JiaoGGchangFB,eta1.1ong—termresultsofoper— ationfor420patientswithsquamouscel1esophagealcarcino— madiscoveredbyscreening[J].AnnThoracsurg,2004,77(5): l740—1744. 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[关键词】SOS儿童村儿童;普通双亲家庭儿童;个性;行为 【中图分类号]R175[文献标识码】B[文章编号】1005—0515(2011)一05—029—01 我国政府从1984年与国际SOS儿童村组织合作,到目前己 在9座城市建立了9所SOS儿童村.SOS儿童村以志愿母亲带 养若干个儿童的家庭方式抚养孤儿,它被认为是一种新型的抚 养孤儿的方式.家庭是影响儿童发展的第一个微观生态环境.它 不仅直接影响着儿童泛社会化的各个方面,而且对于儿童心理 的健康发展起着举足轻重的作用r1].为了探讨这种新型抚养方 式对孤儿的个性和行为影响,本文把南昌市SOS儿童村儿童和 南昌市普通双亲家庭抚养儿童进行了对照研究. 1对象与方法 1.1对象在南昌市SOS儿童村入住1年以上的7—15岁儿童 54名,其中男童36名,女童18名,平均年龄10.35?2.50岁; 随机抽取普通双亲家庭抚养的7—15岁儿童57名,其中男童 32名,女童25名,平均年龄1O.29?2.28岁.经t检验两组年 龄比较P=0.906>0.05,及X检验两组性别比较P=O.255>0.05, 故两组儿童年龄,性别均无显着性差异. 1.2方法本研究采用龚耀先教授修订的艾森克个性问卷(EPQ) (儿童版)和徐韬园教授的Achenbach'S儿童行为量表(CBCL) [家长用)对SOS儿童村儿童和普通双亲家庭抚养儿童进行测 评.EPQ是由P,E,N和L四个量表组成,主要调查内外向(E),神 经质或情绪的稳定性(N)和精神质(P)三个个性维,L量表是测 验受试者的"掩饰"倾向,也有测量受试者的纯朴性的作用.CBCL 主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题.其中社会能力归纳 既活动能力,社交能力及学校情况,得分越高表明 成3个因子, 社会能力愈强.行为问题有ll3条,把所有的粗分加起来,称为 总粗分,分数越高,行为问题越大,超过分界值数,就应做进一步 检查.行为问题经多元分析,归纳为8,9个因子,因子分超过分 界值时即认为可能异常.调查方式EPQ是SOS儿童村儿童在 医生的指导下采取团体自评,CBCL由志愿母亲在医生的指导下 填写.普通双亲家庭抚养儿童在医生的指导下填写EPQ,其父或 母填写CBCL. 1.3统计分析所有数据采用SPSS10.0forWin软件包处理. 2结果 2.1SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童EPQ的比较见表 1,SOS儿童},JJL童和普通双亲家庭儿童在E维,N维和L维三 个个性维上没有显着差异,且均靠近常模均线水平,而在P维 上,两组儿童虽然都低于常模均分5O,但两组儿童存在显着性 差异,SOS儿童村儿童明显高于普通双亲家庭儿童. 表1SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童EPQ的比较 注:+代表P<0.05 2_2SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童社会能力的比较如 表2,CBCL上SOS儿童村和普通双亲家庭的儿童在活动能力和 社交能力上没有显着差异,但是在学校情况上有显着差异,普 通双亲家庭儿童明显高于SOS儿童村儿童. 表2SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童社会能力的比较 注:代表P<0.0l 2.3SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童行为问题的比较如 表3,SOS儿童村儿童和普通双亲家庭儿童行为问题总粗分没 有显着差异.但是总粗分超过分界值数的个体在进行行为问题 因子分析时,两组儿童存在显着性差异,对于被认为存在某种行 为问题因子的儿童来说,SOS儿童村儿童明显多于普通双亲家 庭儿童,如表4.SOS儿童村行为问题总粗分异常的儿童10名, ? 29?