四步触诊法

四步触诊法 four maneuvers of Leopold 【目的】 产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。 【体位】 孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇;在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。 【操作方法】 第一步手法:检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形状略不，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第二步手法:检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向(向前、侧方或向后)，若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。 第四部手法:检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度 。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。 【注意事项】 1. 注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。 2. 检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。 介绍检查结论。 3. 通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、 B超检查协助诊断。