[最新精品]自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

[最新精品]自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用 [摘要]目的:通过应用自体肋软骨重塑鼻尖软骨支架结构，形成稳定的鼻尖软骨复合体，来达到完美、立体的鼻尖外形，同时应用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架抬高鼻背，从而达到理想的鼻部整形美容效果。方法:以鼻小柱基底部“几”字形切口和鼻孔内鼻翼软骨外侧缘切口，彻底分离皮肤达鼻翼基底部，对鼻尖短小朝天者可松解到达梨状孔边缘，显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨，同时暴露鼻中隔软骨游离端;雕刻自体肋软骨，移植、固定到鼻中隔软骨上，贯穿缝合鼻翼软骨、移植的软骨，形成鼻尖软骨支架结构，构建鼻尖软骨复合体。雕刻膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架放置到鼻背鼻骨骨膜下抬高鼻背。结果:本组96例手术者均采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体行鼻整形，术后7天拆线，切口?/甲愈合。随诊6,12个月， 95例术后鼻尖表现点明显，鼻形立体、挺拔，自然美观，鼻尖活动度好，效果满意。1例术者感觉鼻小柱下垂，通过修复移植软骨，达到满意效果。结论:应用自体肋软骨重塑鼻尖软骨支架结构，构建鼻尖软骨复合体，同时应用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架抬高鼻背，可以达到理想的鼻部整形美容效果。 [关键词]自体肋软骨;鼻尖软骨支架结构;鼻尖软骨复合体;鼻部整形; [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)07-1049-03 Clinical application of construction of nasal tip cartilage complex with autologous costal cartilage graft in the nasal plastic LI Bao-kai1,SUN Ming-lei1,SHI Xiao-tian2,LI Jie1,YANG Xiao-lan1,GAO Liang-liang1,CHEN Wei1 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ (1.Medical Cosmetic Center of Hainan Modern Women and Baby Hospital,Haikou 570206,Hainan,China;2.Department ofAnatomy Laboratory,Hainan Medical College) Abstract:ObjectiveTo reshape the nose with autologous costal cartilage,to form a stable complex,to achieve a perfect,three-dimensional tip shape,while elevating nose dorsum with expanded polytetrafluoroethylene or silicone prosthesis stent to achieve the desired effect of nasal plastic surgery.Methodsa"几"shaped incision at the base of the nasal columella,and a incision in the lateral alar cartilage of the nostril, incision separate the dorsum skin until pyriform aperture to expose both sides of the alar cartilage and lateral nasal cartilage,and expose the free end of the septal cartilage; sculpture autologous rib cartilage,transplant,fixed to the septal cartilage,suture alar cartilage through the transplantation of cartilage,form a nasal tip cartilage,build nose cartilage complex. Place an engraving expanded polytetrafluoroethylene or silicone prosthesis stent to raise the dorsum subperiosteal nasal.Results96 patients with surgeryof constructing complex nasal tip cartilage with autologous rib cartilage graft,7 days after suture removal, wound ?/ A healed. Followed up for 6 to 12 months,95 cases were obvious tip of the nose point performance,nose-shaped three-dimensional, upright,natural,beauty,a good tip activity,the effect is satisfactory. One case of surgery hanging columella feel,through the repair of cartilage transplantation,achieve satisfactory results. ConclusionBuilding nose cartilage complex and remodeling, complex nose cartilage with autologous costal cartilage, while application of expanded polytetrafluoroethylene or silicone 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ prosthesis stent elevation dorsum, you can achieve the desired effect of nasal plastic surgery. Key words:autologous rib cartilage; tip cartilage; nose cartilage complex; rhinoplasty 鼻位于面部正中，是面部美学结构的关键组成部分，其外表形态对面部美学起着决定性的作用，所以鼻整形术很早就受到求美者的重视。在临床上除常见患者鼻根部扁平外，还常伴有鼻尖和鼻头的缺陷或不足，如鼻尖短小朝天、宽大低平、歪斜等。为了使鼻部达到立体完美的效果，单纯的隆鼻手术往往不能达到理想的术后效果[1]。笔者对2008.1,2010.6采用自体肋软骨移植进行鼻整形的96例手术者进行6,12个月的随访，有1例手术者感觉鼻小柱下垂，通过修复移植软骨，达到满意效果，余95例均取得了满意的效果。 1临床资料 本组手术者96人，年龄18,39岁，男性5例，女性91例。其中首次手术者52例，第二次接受手术者36例，第三次接受手术者8例;在非首次接受手术者44例中，有32例鼻部存在假体，余12例为鼻部假体取出时间均为3个月以上。96例手术者均有不同程度的鼻背低平，其中伴有鼻尖短小朝天者59例，鼻尖宽大低平者28例，鼻尖歪斜者8例，鼻尖隐裂者1例。 2方法 2.1 麻醉方式:气管插管全麻或局部浸润麻醉。 2.2 肋软骨的采取和雕刻:右侧第七肋软骨轴向2.0cm切口，切口靠近骨-软骨交界处，依次切开皮肤、皮下组织、钝性分开肌肉(腹直肌)，暴露第七肋软骨，切开软骨骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，暴露软骨;靠近软骨上缘切取长2.0,2.5cm，宽0.5cm的软骨组织，彻底止血，生理盐水验证无胸膜损伤后，3-0可吸收线分层缝合肌肉、皮下组织，6-0尼龙线皮内缝合皮肤。将切取的软骨雕刻成(2.0, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.5)cm×0.5cm×0.3cm的软骨片2个和盾状软骨片1个，放入庆大霉素盐水中，备用。 2.3 鼻部手术过程 2.3.1 设计:美蓝标记鼻小柱基底“几”字形切口，鼻孔内鼻翼软骨外侧缘切口;眉头与内眦间黄金分割点处标记鼻背最高点。 2.3.2 鼻翼软骨和鼻头皮肤的松解:沿切口设计线分层切开，于鼻翼软骨表面锐性分离，向下牵拉鼻翼软骨，彻底松解鼻翼软骨和皮肤，对鼻尖短小朝天者可松解到达梨状孔边缘，显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨，同时暴露鼻中隔软骨游离端。在切开分离过程中，注意保护鼻小柱动脉和侧鼻动脉，以免鼻尖血液供应障碍，造成鼻尖皮肤的萎缩。 2.3.3 鼻尖软骨支架结构重塑:取一块(2.0,2.5)cm×0.5cm×0.3cm的软骨片，一端用手术刀劈开，形成蒂相连的2个软骨片，各厚约0.15cm，嵌插于鼻中隔软骨游离端的两侧，4-0可吸收线褥式缝合固定，使移植软骨与鼻唇沟呈90?角，并使移植软骨低于鼻底线约0.2cm，以达到鼻底的理想形态。取另一块(2.0,2.5)cm×0.5cm×0.3cm的软骨片，一端用4-0可吸收线褥式缝合固定在鼻中隔软骨-侧鼻软骨端。将两软骨片游离端缝合固定，与鼻中隔软骨游离端形成稳定三角形软骨支架(见图1)。 2.3.4 鼻尖软骨复合体的形成:将鼻翼软骨复合组织牵拉固定在鼻尖软骨支架上，下拉皮瓣，调整支架高度，使鼻基底呈等腰三角形后，4-0可吸收线将鼻翼软骨复合组织与鼻尖软骨支架缝合固定，形成鼻尖软骨复合体(见图2、3)。然后，将已制备好的盾状软骨移植到鼻尖软骨复合体的顶端，来增加鼻尖表现点的突出度。 2.3.5 鼻背假体植入与切口关闭:雕刻鼻背假体(膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架)，于鼻骨骨膜下分离腔穴，植入假体支架，将假体支架一端与鼻尖软骨复合体缝合固定，以免假体支架出现术后歪斜。6-0单丝尼龙线缝合鼻基底暴露切口，3-0丝线缝合鼻孔内切口。 3结果 本组96例手术者均采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体行 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 鼻整形，术后7天拆线，切口?/甲愈合。随诊6,12个月， 95例术后鼻尖表现点明显，鼻形立体、挺拔，自然美观，鼻尖活动度好，效果满意(见图4)。1例手术者感觉鼻小柱下垂，通过修复移植软骨，达到满意效果。 4讨论 4.1 随着整形美容行业的发展“韩流”的冲击和更多求美者的审美水平不断提高，如何提高鼻整形的完美术后效果，对整形医生提出了新的挑战，因此，鼻整形越来越受到求美者和整形医生的重视，一般轻度鞍鼻可以选用常规的隆鼻方法即可达到美容的目的，无需选用自体软骨移植这种较复杂的手术方法。但是对于伴有鼻尖、鼻头的缺陷或不足，如鼻尖短小朝天、宽大低平、歪斜等，单纯的“L”形假体难以达到理想的鼻部整形效果。 4.2 自体软骨移植后无排斥反应，组织易成活且吸收较少，不易移位，已应用于临床近100年[2]。用于鼻部美容的供源包括肋软骨、鼻中膈软骨和耳廓软骨。其中肋软骨或鼻中隔软骨主要用于重塑鼻尖软骨支架结构，形成稳定的鼻尖软骨复合体，耳甲腔软骨修成“盾牌”状充填鼻尖[3]。 4.3 笔者通过切取靠近右侧第七肋软骨上缘长2.0,2.5cm，宽0.5cm的软骨组织，雕刻形成两个(2.0,2.5)cm×0.5cm×0.3cm的软骨片，和一个盾状软骨片，移植固定于鼻中隔软骨游离缘，构建稳定的鼻尖软骨支架结构[4]，形成鼻尖软骨复合体[5]，矫正鼻尖和鼻头的缺陷或不足，如鼻尖短小朝天、宽大低平、歪斜等，同时应用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架抬高鼻背，从而达到鼻尖表现点明显，鼻形立体、挺拔，自然美观，鼻尖活动度好等理想的美鼻效果。应用右侧第七肋软骨与鼻中隔软骨加耳软骨的区别，对比其优缺点主要有以下几点: 4.3.1 右侧第七肋软骨:优点:?肋软骨支撑力强，两片软骨片就可以提供稳定的鼻尖软骨支架结构，形成鼻尖软骨复合体，从而形成突出的鼻尖和鼻尖表现点;手术部位为肋软骨体表，手术操作简单，手术时间短，手术创伤小，病人恢复快;?在所有肋软骨中右侧第七 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 肋软骨的长度(9.07cm)、宽度(1.2cm)、厚度(1.7cm)最大[6]，便于切取，且可以采取足量的软骨组织;?切取部位为软骨的上缘，切取的宽度为0.5cm左右，不破坏肋软骨的延续性;?由于肋间血管、神经走行于肋骨的下缘，所以手术操作安全，没有明显出血;?手术切口长约2.0cm，采用6-0单丝尼龙线皮内缝合，手术瘢痕不明显。缺点:在右侧第七肋软骨体表存在轻微手术瘢痕，手术部位不够隐蔽。 4.3.2 鼻中隔软骨加耳软骨:优点:采取鼻中隔软骨时，手术的同时可以采取，不发生额外的手术切口;切取耳软骨时耳后切口隐蔽。缺点:?东方人鼻中隔软骨比较薄弱，平均厚度为0.2cm，大多伴有不同程度的鼻中隔偏曲;?鼻中隔软骨支撑力不足，引起鼻尖和鼻尖表现点不足，若再采取鼻中隔软骨，会进一步减弱其支撑力，术后6个月后，多会发生鼻小柱偏曲，从而造成不同程度的医源性歪鼻;?采取鼻中隔软骨，会造成较大的损伤，易于发生鼻中隔血肿、血清肿，严重者可以出现鼻中隔穿孔;?采取鼻中隔软骨后，术后一般采用鼻中隔夹板、纱布填塞鼻孔，术后病人特别痛苦，病人难以接受;部分病人还会出现嗅觉减退、异常，需要较长的时间回复;?采取鼻中隔软骨，手术野不易暴露，手术不易操作，增长手术时间;?采取鼻中隔软骨的量相对不足，一般只能单侧固定于残留鼻中隔软骨上，固定性较差，从而增加术后鼻中隔偏曲、术后歪鼻的可能性;?为达到相对好的术后效果，往往需要采取耳软骨，增加手术部位。 4.4 笔者认为，对于自体软骨在鼻整形中的应用效果是肯定的，采用哪个软骨值得探讨，这样才能使软骨移植在鼻整形中发挥更大的作用。 [参考文献] [1]高防,高善岭,毕海山,等.耳甲软骨游离移植修复鼻尖的效果[J].中国美容整形外科杂志，2009,20(1):50. [2]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:44. [3]曹阳.软骨移植在鼻美容整形中的研究进展[J].重庆医学，2007,36(7):659. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [4]李占强主译(达拉斯鼻整形[M](北京:人民卫生出版 社,2009:16. [5]Adams WP Jr,Rohrich RJ,Hollier LH,et al.Anatomic basis and clinical implications for nasal tip support in open versus closed rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg,1999,103:255. [6]郑东学(韩)著，尹卫民译.现代韩国鼻整形术[M],沈阳:辽 宁科学技术出版社,2005:56. [收稿日期]2011-03-11 [修回日期]2011-06-06 编辑/张惠娟