卡介苗初复种免疫效果探讨

卡介苗初复种免疫效果探讨 卡介苗初复种免疫效果探讨 ?一z7 268G…EPevMed.October2000.V016No5 文章编号:1007—158X(2000)05—0268—03中图舟类号:R186'2文献标识码:A 卡介苗初复种免疫效果探讨 赵亚玲 广西南宁市结再1牙所(530023)s. 【摘要1目的探讨卡介苗初,复种对儿童结核病的预防效果.方法对我市大部分学校7,12岁 儿童傲结素试验.对市郊某多35所学校共12016名学生做结核病普查,分为接种卡介苗组(简称接种 感染者拍胸片.结果新生组)和未接种卡介苗组(简称未接种组),全部做结索试验, 儿卡介苗初种后7 年内感染率1.08%,复种后I,5年里感染率为654%.接种组感染率8.39%.未接种组感染率 37.9%.接种组IO,I4岁年龄组患病卓53‰,I5,I8岁年啬拿组患病率4.25‰;未接种组lO,I4岁年 龄组患病率15‰.15,18岁年龄组患病率为237‰.结论新生儿卡介苗接种能有效的预防结核茁原 发感染,对lO一18岁年龄组的儿童,青少年结核病具有明显的预防作用,而复种卡介苗并不能预防结核 菌原发感染.已接种卡介苗者无需进行复种. [关键词1卡介苗韧种复种免疫效果 通过对我市1984,1988年度新生儿卡 介苗接种及这一人群在7年后复种效果的对 比,以及对只有新生儿卡介苗初种而无复种 人群的较大规模的结素试验,结核病普查等 资料进行分析.探讨卡介苗初,复种免疫效果 及停止复种的必要性, l资料与方法 11一般资料我市1984--1988年度新生 儿卡介苗接种报及这一人群7年后结素试 验资料;1992年对南宁市远郊一个乡全部35 所中小学校12016名学生结核病普查资料 以及1993年16所小学共15695人复种卡 介苗后结索试验资料. 1.2结索试验方法在每名受试者左侧前 臂掌侧中央,皮内注射0.1mlppD(含5个结 素单位),72小时看结果.对接种卡介苗者, 结索反应?20mm或有双圈,水泡为结核感 作者简弁:赵亚砖f1964一).女,辽宁省沈耵市人,主治医 师.主要从事结核病预防和抬疗工作. 染,并参照有关感染率计算方法.末接种卡 介苗者,按照全国流调和文献报道',以结索 反应?6mm者为自然感染.对结核病普查 点.凡结核感染者拍胸片. 2结果 2.1新生儿卡介苗初种7年后的免疫效果 我市1984,1988年问新生儿卡介苗接种率 平均为93.68%,卡痕率在80%以上,说明南 宁市市区1984--1988年新生儿卡介苗接种 情况及接种质量是良好的,见表1.7岁时夏 种前的结索试验情况,见表2. 2.27,12岁儿童复种卡介苗后的免疫效 果1993年,我们对市区l6所小学的二至 六年级学生15695人进行了结索试验,结果 显示.南宁市区在小学新生复种卡介 苗后的1,5里,仍有6.54%的学生受到了 结核菌感染,与新生儿初种卡介苗后7年时 间里只有1.08%的感染率存在着非常显着 的差异(U=39.16,P<0.O1),见表3. 2.3新生儿接种与未接种卡介苗结核感染 广西预防医学2000年10月第6卷第5期 及患病情况1992年.我们对南宁市远郊一 个乡全部35所中小学校12016名学生进行 结素试验及结核病普查,受检率为99.87%, 该乡只开展新生儿的卡介苗初种工作,一直 没有进行过复种,因此所得结果能直接反映 新生儿初种后的保护效果.由于1985年前南 宁市远郊还没有普及新生儿卡介苗接种,接 种率较低,因此,可近似地认为没有卡痕者为 无卡介苗接种史者.结果见表4,表5. 269 从表4,表5可见两组人群之间整体的 结核自然感染率有着非常显着的差异(U: 397,p<001).两组整体人群患病率也有 着明显差异(U:3.2166,P<0.01).但从不 同年龄组来看.有无卡介苗接种人群6,9岁 年龄组的患病率并无显着性差异(U: 05176,P>0.05),10--14岁,l5,18岁年 龄组却有着非常显着的差异(分别为U: 3.527,U:3.12,P均<0.01). 表11984-1988年市区新生儿卡介苗接种情况 表21991,1995年市区小学一年级新生BCG复种时结素试驻情况 表3南宁市区16所小学2,6年级学生结素试验情况 表4有卡矗儿童结素试验殛患病情况 270GuangxiPreyMed.October2000.Vol6No5 3讨论 31卡介苗接种做为预防结核病的措施以 来,尽管对成年人结核发病的预防作用一直 存在争议,但较一致认为卡介苗能预防儿童 结核的发病,特别对预防结核性脑膜炎和粟 粒性肺结核效果显着.本文资料也显示出卡 介苗初种能有效地在10,18岁问降低发病, 其对预防儿童结核的远期作用是明显的,与 国内有关报道一致.但初种对6,9岁年龄 段保护效果不明显,与第3次全国结核病流 调结果卡介苗接种对5,9岁的保护效果不 明显是一致的.说明无论接种卡介苗与否, 6--9岁时机体都处于同一个免疫水平上.此 时是卡介苗接种人群机体免疫作用的空白 期.同时.本文资料还显示出初种能有效的 预防儿童结核原发感染.因此,在我国卡介 苗接种仍是预防儿童结核的一项有效措施. 3.2通过对复种卡介苗效果的评价,可看出 复种并不能增强预防原发结核感染的能力, 复种并没有额外的保护作用.一直以来,在 卡介苗接种工作中,测定卡介苗接种后所产 生的免疫力是以结素的过敏反应强度来衡量 的.结素皮试阴性即作为复种的标志,然而越 来越多的学者认为皮试阳转或硬结的大小与 保护'性免疫力之间缺乏联系.英国学者 DascyAart曾对卡介苗接种后结素变态反 应强度和结核病发病时间的关系做了长期系 统观察.得出了不论接种后结素反应大小如 何都同样获得了免疫力.1984年叶文奎也提 出:卡介苗接种后结素皮肤反应阴转是否就 是再接种的标准值得探讨.他们通过有对照 的研究证实卡介苗接种后不论结素反应大小 都同样获得了免疫力.同时,复种引起的副 反应.差错损害屡见不鲜,给患者及家长带来 不必要的痛苦及经济上的负担,因此,我国卫 生部于1997年提出停止卡介苗复种的策略 是可行的.这将有利于集中精力提高新生儿 卡介苗接种工作.鉴于目前的卡介苗还不十 分令人满意,各国对其保护效果的评价从 0%,80%,因此也希望能研制出更加有效 的菌苗为人类造福. 参考文献 1吴兆嚼.王忠仁.已种卡介苗地区结核感染率估 算方法的探讨.中华结核和呼吸杂志.1989.12 (2):93,95 2宋文虎,肖成志.宋礼章,主编.结棱病学进展 北京:光明日报出版社.1995:33,348,363 3叶文奎.郝阳.张苏卡介苗接种对青年浸澜型 肺结核预防作用的研究.中华结棱和呼吸杂志. 1991.14(5):295,297 4钱元福.从第3攻泣调结果探讨我国卡介苗接种 工作中华结核和呼吸杂志.1994.17(5);281--285 5叶文奎,支丽珍.张燕开.对卡介苗接种后结素试 验的认识.中国防痨通讯.1984.4:31,32 6宋文虎.卡介苗接种的一些最近认识.中国防痨 杂志.1997.19(2):100,101 (2000—03—13牧稿.2000—06—10修回.