中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规 中医妇科学的定义 中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、 病理特点和防治妇 女特有疾病的一门临 床学科。 中医学理论包括阴阳五行学说、脏腑 经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、 辨证施治等，中 医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地 研究妇 女生理、病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、 治疗和预防 女性的生殖脏器的解剖 一、外生殖器 阴户、玉门 阴户，又名四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带 及阴道前庭的部位。 玉门，又名龙门、胞门。相当于外生殖器的阴 道口及处女膜的部位。阴户、玉门的功能：是娩出胎儿，排出月经、 带下、恶露的关口，也是“合阴阳”的出入 口。 二、内生殖器官 （一）阴道、子门 阴道，又名子肠。是中医学中的固有解剖名称， 其解剖位臵与西医学一致。 子门，又名子户。是指子宫颈口的部位。 阴道、子门的功能：也是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道， 是合阴阳，禁闭 子精，防御外邪的处所。 （二）胞宫 又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。胞宫 的位臵：位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下连阴道。 可见中医学的子宫形态是形如合钵，状若倒臵的梨形，上有两歧，即 除了包括子宫的 实体外还包括两侧的附件（输卵管、卵巢） ，说明中 医学的“子宫”与西医学“子宫”的解 剖范围是不同的。胞宫的功 能：具有化生月经和孕育胎儿的功能。其功能特点是“亦泻亦藏，藏 泻有时” 它行经、蓄经，育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，充分 。 表现了胞宫功能的特殊性。 女性的生理 一、生理特点：人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、 气血的活动，男女基本相同。但是 女性在脏器上有胞宫，在生理上 有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等，这些与男性的不同点 便构成 了女性的生理特点。 女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要 是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能 作用于胞宫的表现。 二、特殊生理 （一）月经 1.月经的生理现象： （1）月经初潮和绝经的大致年龄：健康女子，一般到了十四岁左右 月经开始来潮成为 “初潮” 初潮年龄可早自 11～12 岁迟至 18 岁前后。 绝经年龄到 49 岁前后。 （2）月经的周期一般为 28 天左右，在 28～35 天之间亦属正常 （3）经期一般为 3-5 天，亦有长达 6～7 天者。 2.月经的产生机理： （1）天癸与月经：天癸是促进机体生长发育，具备生殖能力，以及 产生月经的基本物质天癸至则月经来潮 （2）脏腑与月经： 肾、肝、心、脾、胃在月经的产生上有着重要的 作用。 （3）血气与月经：气血协调，血脉通畅，血海按时满盈，月经才能 如期来潮。 （4）经络与月经：经络是运行气血的通路，它与冲、任、督、带有 着密切的关系， 特别是在冲、 任二脉的作用下， 与十二经脉互相联系， 才能有月经和孕育胎儿的功能。 （二）妊娠与产育 1.妊娠的机理：肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，两精结 合而受孕。 2.妊娠的生理现象: 停经、 早孕反应、 乳头乳晕着色、 六脉平和滑利， 按之不绝，迟脉尤甚，尚须结合妊娠试验、B 超、妇科检查等协助诊 断。 3.预产期的计算方法 ：月份加 9 或减 3，日期加 7，农历加 14。 4.临产及分娩：在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至 产门开全，阴户 窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。产程 从规 律宫缩至分娩大致为 12 小时，即所谓“子午相对” ，这与现代统计 的 一、二、三产程的时间基本一致。分娩过程中要对产妇做出正确 指导，掌握 “睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要绝。 5.产后机体的变化：特点是“阴血骤虚，阳气易浮” ，子宫逐渐恢复 至正常大小，恶露逐渐减少至消失。 6.哺乳：哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受 孕。鼓励母乳喂养，提倡按需哺乳。 女性的病理 一、病 因 1.外感因素：寒、湿、热邪的性质及致病特点。 2.情志因素：怒、思、恐的致病特点。 3.生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆损伤。 4.体质因素：不同的体质决定着疾病的种类、性质、转归，并与预后 有密切相关。 二、病 机 1.脏腑功能失常。 2.气血失调。 3.直接损伤冲任与胞宫 妇科疾病的诊断要点 一、四诊要点 1.问诊：包括问年龄、主诉、现病史、月经史、带下、胎产史、既往 史、家族史、个人生活史等。 2.望诊：包括望月经、望带下、望恶露、望前后二阴等。 3.闻诊：包括听声音、嗅气味等。 4.切诊：包括切脉（常脉与病脉）和触诊（触按胸腹有无包块及包块 的性质） 。 二、辨证要点及常见证型 1.脏腑辨证证型：肾气虚、肾阴虚、肾阳虚；肝气郁结、肝郁化火、 肝经湿热、 肝阳上亢、 肝风内动； 脾虚血少、 脾虚湿盛、 脾失统摄、脾气下陷。 2.气血辨证证型：气病（气虚、气郁、气滞） 、血病（血虚、血瘀、 血热、血寒） 。 妇科疾病治法概要 一、补肾滋肾：补肾是治疗妇产疾病的重要法则，根据病情，选用温 肾助阳，滋肾养阴，育阴潜阳，阴阳并补等法则辨证论治。 二、疏肝养肝：肝气郁结者，疏之，泄之；肝其上逆者，柔之，缓之； 肝阳偏 偏亢者， 抑之， 平之。 疏肝养肝是治疗妇科疾病的一个重要方法， 故有“调经肝为先，疏肝经自调”的说法。 三、健脾和胃：脾气虚弱，化源不足，宜补益脾胃；脾气虚弱，中气 下陷，宜补中益气，升阳举陷；脾胃不和，胃气上逆，当辨其寒热， 降逆止呕；脾虚夹湿，痰湿阻于胞络，宜健脾化痰，调经止带。 四、补益气血：病在气分，以治气为主，并佐以养血活血之药；病在 血分，以治血为主，并佐以补气、理气、行气之药；气血同病，则适 当配合应用。 五、活血化瘀：临床常用于闭经、痛经、产后恶露不下等。若瘀血内 着，积结成癥者，宜破瘀消癥，软坚散结。 六、理气行滞：若气机郁滞或气逆上壅，甚或气结积聚，应以解郁、 行气、散结、降逆为主，佐以通络。理气行滞常与疏肝解郁、活血化 瘀之法配合运用。 七、清热凉血：热邪入血，以致血分蕴热，热迫血行的月经先期，月 经过多， 崩漏等， 则宜清热凉血； 热邪在下， 未影响营血的月经先期、 胎漏等，则宜苦寒清热或甘凉清热。 八、温经散寒：寒邪客于胞中，则血行不畅，冲任受阻的月经后期、 痛经、闭经等，治宜温经散寒。 九、利湿除痰：水湿停滞不化，阻遏阳气则为寒湿，治宜温化水湿； 湿郁日久可化热，则为湿热，宜清热利湿；脾气不运湿邪内生，聚湿 成痰，下注胞宫，治宜燥湿化痰 十、解毒杀虫（含外治法） ： 预防与保健 一、月经期卫生：讲卫生、适寒温、节饮食、禁房事、调情志、劳逸 适度。 二、妊娠期卫生：慎起居、适寒温、调饮食、慎房事、乳头护理、产 前检查。 三、产褥期卫生：慎起居、适寒温、富营养、讲卫生。 四、哺乳期卫生：乳房卫生、定时喂奶、坚持避孕、调畅情志。 五、更年期卫生：调畅情志、劳逸适度。 妇科常见病诊治 月经病 一、 月经先期 月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。 也称“经行先期”、“经期超前”。多以血热、气虚为主要病因，以 气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。 2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。 3．妇科检查排除器质性病变。 (二)类证鉴别 经问期出血 其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持 续时间不超过2～3天。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候 经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小 腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。 治法 补气摄血调经 方药 补中益气汤加减。 药用人参lOg(另煎)， 黄芪15g， 甘草l0g， 当归l0g，陈皮l0g， 升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。 2．阳盛血热 证候 经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面 红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。 治法 清热凉血调经 方药 清经散加减。 药用丹皮 l5g， 地骨皮 20g， 白芍 15g， 熟地黄 20g， 青蒿 15g，黄柏 15g，茯苓 l0g 3．肝郁血热 证候 经期提前，量或多或少，色紫红有块。或心烦易怒，口苦 咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。 治法 清肝解郁调经 方药 丹栀逍遥散加减。药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白 芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。 4．虚热 证候 经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌 红少苔，脉细数。 治法 养阴清热调经 方药 两地汤加减。药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门 冬l5g，阿胶10g(烊化)，白芍15g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、 足三里。实证用 泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 归脾丸，用于气虚型月经先期。加味逍遥丸，用于肝郁血热型月 经先期。益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。知柏地黄丸，用于 虚热型月经先期。 (四)其他疗法 花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每 日1剂，连服5 日，用于气虚型月经先期。 【预防与护理】 (一)预防 注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。饮食应清淡，不过食 辛辣香燥食物。要 保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。 (二)护理 经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产 后房事，注意节欲。 二、月经后期 月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。 亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。多以血虚、血寒、气 滞或痰邪为主要病因， 以气血虚弱， 气滞寒凝， 冲任受阻为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．月经周期延后超过8～9天以上，并连续出现两个周期以上。 2．多数表现为月经量少。 (二)类证鉴别 妊娠育龄妇女月经周期延后，且妊娠实验阳性。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．血寒 证候 经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，畏寒 肢冷，苔白，脉沉紧。 治法 温经散寒调经 方药 温经汤加减。药用人参lOg(另煎)，当归l0g，川芎9g，白 芍l0g，肉桂9g，莪术9g，丹皮l0g，川牛膝9g，甘草9g。 2．虚寒 证候 经期错后，量少色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜 温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。 治法 温阳祛寒调经 方药 艾附暖宫丸加减。药用艾叶l0g，香附l0g，当归l0g ，续断 9g，吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，黄芪20g，生地黄20g，肉桂9g。 3．血虚 证候 经期错后，量少色淡红，无块，或少腹隐痛，或头晕眼花， 心悸少眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。 治法 补血调经 方药 大补元煎加减。 药用人参lOg(另煎)， 山药l0g， 熟地黄l0g， 杜仲9g，当归9g，山茱萸l0g，枸杞子l0g，甘草6g。 4．气滞 证候 经期错后，量少色暗红，或有块，或胸腹、两胁、乳房胀 痛，舌苔正常，脉弦。 治法 理气调经 方药 疏肝解郁汤加减。香附l0g，青皮l0g，柴胡l0g，郁金15g， 丹参15g，川芎9g，泽泻9g，延胡索9g，川楝子9g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。血寒加灸天枢；血虚加脾俞、足 三里；小腹冷痛加灸关元。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 当归丸、乌鸡白风丸，用于血虚之月经后期。香附丸，用于气滞 之月经后期。艾附暖宫丸，用于虚寒之月经后期。 (四)其他疗法 1．干姜30g，大枣30g(去核)，红糖30g，先煎姜、枣，与红糖共 服，用于血寒型月经后期。 2．当归30g，生姜15g，羊肉200g，前两味洗净，与羊肉共炖至 肉烂熟，食肉饮汤，用于虚寒型月经后期。 【预防与护理】 经期及前后当避免风寒、水湿，保持心情舒畅，避免七情过度。 三、月经先后无定期 月经周期时或提前时或延后8～9天以上者，称为月经先后无定 期。多以肝气郁滞或肾气虚衰为主要病因，以气血失调为主要病机。 【诊断与鉴别】 诊断要点 1．月经周期不固定，时或提前时或延后8～9天以上，并连续出 现三个月经周期以上。 2．一般经量不多，经期不长，如出现经量过多或经期延长者， 可发展成为崩漏。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．肝郁 证候 月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅， 或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或 薄黄，脉弦。 治法 疏肝理气调经 方药 逍遥散加减。药用柴胡l0g，白术l0g，茯苓9g，当归12g， 白芍l0g，薄荷3g(后下)，煨姜5g，甘草6g。 2．肾虚 证候 经来先后无定期，量少色暗质清，或腰骶酸痛，或头晕耳 鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。 治法 补虚固肾调经 方药 固阴煎加减。药用党参l2g，熟地黄l5g，山药9g，山茱萸 9g，菟丝子9g，远志3g，五味子l8g，炙甘草3g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。肝郁加肝俞、太冲；肾虚加肾俞、 太溪。实证用泻法，虚证用补法。 四、月经过多 凡经量较以往明显增多，周期基本正常者，称为月经过多。多以 气虚、血热、瘀血为主要病因，以气虚不能摄血、热邪迫血妄行、血 不归经为主要病机。 西医学中的排卵型功能失 性子宫出血可参照本 病辨证论治。 【诊断与鉴别】(一)诊断要点 月经周期正常，行经期间经量明显增多，在一定时间内能自然停 止。 (二)类证鉴别 崩漏崩漏是指月经不按周期而出血或量多如注，或淋漓不断，多 发生于青春至，期和更年期。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候 经来量多，色淡红，质清稀，兼见面色咣白，气短懒言， 肢软无力，或小腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细弱。 治法 补气摄血固冲 方药 举元煎加减。药用党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻15g， 炙甘草l0g。 2．血热 证候 经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心 烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。 治法 凉血清热止血 方药 保阴煎加减。药用生地20g，黄芩l0g，白芍l0g，续断20g， 熟地黄20g，黄柏l0g，甘草6g。 3．血瘀 证候 经行量多，或持续不净，色紫黑有块，或伴小腹疼痛拒按， 舌质紫暗有瘀点，脉细涩。 治法 活血化瘀止血 方药 丹参泽兰饮加减。丹参20g，炒黑豆20g，香附l0g，延胡索 l0g，艾叶l0g，泽兰l0g，赤芍l0g，山楂炭l0g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。气虚加脾俞、足三里；血热加太 冲、曲池。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 知柏地黄丸，用于阴虚内热之月经过多。乌鸡白凤丸，用于气血 虚弱之月经过多。 补中益气丸， 用于气虚下陷之月经过多。 云南白药， 用于血瘀之月经过多。 五、月经过少 月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足 两天，经量亦少者，称为月经过少。多以血虚、肾虚、瘀血、痰湿为 常见病因，以血海不充、血不畅行为基本病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。 (二)类证鉴别 激经也称盛胎，多见于妊娠初期(孕三个月之前)阴道少量出血， 是孕后按月行经而致阴道有规律的下血现象，多无其他不适，胎儿发 育不受影响，一般不需治疗，常随胎儿增大而出血自止。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．血虚 证候 经来量少，或点滴即净，色淡无块，伴头晕目眩，心悸， 面色萎黄，小腹空坠，舌淡红，脉细。 治法 补血益气调经 方药 自血汤加减。药用人参10g（另煎），山药10g，黄芪20g， 茯苓10g，川芎l0g，当归20g，白芍20g，熟地黄20g。 2．肾虚 证候 经来量少，色淡红或暗红，质清，腰酸足跟痛，头晕耳鸣， 或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。 治法 补‘肾养血调经 方药 归肾丸加减。药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱 萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，茯苓9g。 3．血瘀 证候 经来量少，色紫黑有血块， 小腹胀痛拒按，血块排出后胀 痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉细涩或弦涩。 治法 活血化瘀调经 方药 桃红四物汤加减。药用桃仁l2g，红花12g，川芎l0g，当归 l0g，白芍l0g，熟地黄l0g。 4．痰湿 证候 经来量少，色淡红，质粘腻，或胸闷呕恶，或带多粘腻， 舌淡，苔白腻，脉滑。 治法 化痰燥湿调经 方药 苍附导痰丸加减。药用茯苓20g，半夏l0g，陈皮l0g，苍术 15g，香附9g，胆南星l0g，枳壳l0g，生姜5g，神曲9g，甘草6g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。血虚加脾俞、足三里；血瘀加中 极。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 益母草冲剂，用于血虚之月经过少。大黄廑虫丸，用于赢瘀之月 经过少。肾气丸，用于肾虚之月经过少。 六、痛经 凡妇女正值经期或行经前后， 出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶， 甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。以肝郁、寒凝、湿 热、气血及肝肾虚损为主要病因，以气血不通或不荣为主要病机，临 床多见于青春期和更年期妇女。西医学中的子宫内膜异位症、盆腔炎 等出现痛经者，可参照本病辨证论治。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．本病的临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，疼 痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。 2．一般疼痛多发生于行经第l～2天或经期前1～2天，随后即逐 渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后始发病的，但亦在1～2 天内疼痛自止。 3．疼痛程度轻重不一，经血排出时，疼痛常可缓解。 (二)类证鉴别 1．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，伴面色 苍白，汗出肢冷，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛 或反跳痛，妇科检查：子宫颈举痛，子宫胀软，宫旁有界限不清质软 而触痛的包块。 2．肠痛多为转移性右下腹疼痛，伴发热恶寒，恶心呕吐，右下 腹有压痛及反跳痛，妇科检查正常。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气滞血瘀 证候 经前或经期小腹胀痛，按则痛甚，伴胸胁乳房作胀，或经 量少， 或经行不畅， 经色紫暗有块， 血块排出后痛减， 经去疼痛消失， 舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。 治法 理气化瘀止痛 方药 膈下逐瘀汤加减。药用当归l5g，川芎l0g，白芍15g，桃仁 l0g，红花l0g，枳壳l0g，延胡索l0g，五灵脂l0g，丹皮l0g，乌药9g， 香附9g，甘草9g。 2．阳虚内寒 证候 经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，月经量少，经色暗淡， 腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。 治法 温经暖宫止痛 方药 温经汤加减。 药用当归l0g， 白芍l0g， 川芎9g， 人参lOg(另 煎)，丹皮9g，肉桂9g，附子6g(先煎)，艾叶6g，小茴香6g，甘 草6g。 3．寒湿凝滞 证候 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经量少， 经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。 治法 散寒除湿止痛 方药 少腹逐瘀汤加味。药用当归l5g，干姜l0g，延胡索l0g，没 药l0g，小茴香5g，川芎l0g，肉桂l0g，赤芍15g，蒲黄lOg(包煎)， 五灵脂l0g。 4．湿热下注 证候 经前小腹疼痛拒按，有热感，或伴腰骶胀痛，或少腹时痛， 经来疼痛加剧，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便黄，舌红苔黄 腻，脉弦数或濡数。 治法 清热除湿止痛 方药 清热调经汤加味。药用丹皮l0g，黄连5g，生地黄l5g，当 归15g，白芍15g，川芎l0g，红花l0g，桃仁l0g，莪术l0g，香附l0g， 延胡索l0g，红藤20g，败酱草20g，薏苡仁20g。 5．气血虚弱 证候 经后l～2天或经期小腹隐隐作痛，或小腹空坠喜按，月经 量少，色淡质薄，或神疲乏力，面色不华，纳少便溏，舌质淡，脉细 弱。治法 益气补血止痛 方药 黄芪建中汤加减。药用党参l5g，黄芪15g，当归15g，白芍 15g，桂枝l0g，炙甘草l0g，大枣l0g，饴糖lOg(烊化)，生姜3g。 6．肝肾阴虚 证候 经后l～2天内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色暗淡，量少 质稀薄，或有潮热耳鸣，苔薄白或薄黄，脉细弱。 治法 益肾养肝止痛 方药 调肝汤加减。药用当归20g，白芍20g，山茱萸l0g，巴戟天 l0g，阿胶log (烊化)，山药20g，甘草6g。 (二)针灸疗法 以中极、关元、三阴交为主穴。实证加血海、太冲；虚证加气海、 肾俞、足三里。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 益母草冲剂，用于气滞血瘀之痛经。七制香附丸，用于肝郁气滞 之痛经。乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之痛经。 (四)其他疗法 山楂40g，艾叶l0g，红糖lO0g。前二味洗净加水500ml，煮l5～ 20分钟后加入红糖，饮汁。 【预防与护理】 (一)预防 注意衣居温暖，经前避免冒雨涉水，饮食宜温热，忌食生冷刺激 性食物。保持心情愉快，避免精神刺激。 (二)护理 经期避免涉水淋雨，感寒饮冷，或久居阴湿之地。调畅情志，保 持心情愉快，避免精神刺激，消除紧张和恐惧心理。经期不宜过度劳 累和剧烈运动。月经前2～3天开始治疗 。 七、闭经 凡女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以 上者，称为闭经。以多产、房劳、久病、劳倦忧思过度、气滞血瘀、 痰湿为主要病因，以精血不足、无血以下，或邪阻冲任、经水阻隔为 基本病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．闭经前多有月经不调，常伴小腹胀痛。 2．妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。 (二)类证鉴别 1．生理性停经妊娠期、绝经或哺乳期暂时性的停经，均属生理 性停经，临诊时应详细 询问病史，并作有关检查予以排除。 2．早孕其特征为停经，伴有厌食择食，恶心呕吐，喜酸，嗜睡 体倦，脉滑等，妊娠试验阳性。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．肝肾不足 证候 初潮较晚，或由月经后期量少逐渐至经闭，体弱，腰酸腿 软，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱或细涩。 治法 补肾养肝调经 方药 归肾丸加减。药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱 萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，制首乌l0g，鸡血藤l0g，茯 苓9g。 2．气血虚弱 证候 月经延后，量少，色淡质薄，继而停闭不行，或头晕目眩， 或心悸气短，神疲体倦，或食欲不振，面黄赢瘦，舌淡苔少或薄白， 脉沉缓或虚弱。 治法 补气养血调经 方药 人参养荣汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪l0g，煨白术 l0g，茯苓l0g，远志l0g，陈皮l0g，五味子5g，当归20g，白芍l0g， 熟地黄20g，肉桂6g，炙甘草6g。 3．阴虚血燥 证候 经血渐少而至停闭，五心烦热，颧红盗汗，或骨蒸劳热， 或咳嗽唾血，舌红少苔，脉细数。 治法 养阴清热调经 方药 加减一阴煎加味。药用生地黄12g，熟地黄l2g，白芍l0g，麦门 冬l0g，知母10g，地骨皮10g，黄精9g，丹参9g，枳壳9g，炙甘草6g。 4．气滞血瘀 证候 经水数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀 痛或拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法 理气活血通经 方药 血府逐瘀汤加减。药用桃仁l0g，红花l0g，当归l0g，生地 黄l0g，川芎l0g，赤芍l0g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡9g，枳壳9g， 甘草6g。 5．痰湿阻滞 证候 月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲体倦， 或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。 治法 化痰除湿通经 方药 苍附导痰丸合佛手散加减。药用苍术l5g，茯苓15g，法半 夏l0g， 香附l0g， 当归l0g， 川芎l0g， 陈皮l0g， 枳壳l0g， 胆南星l0g， 佛手l0g，生姜l0g，神曲l0g，甘草l0g。 (二)针灸疗法 1．毫针疗法以关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。痰湿阻滞， 加丰隆；寒湿阻滞，加中极、地机；肝肾阴虚，加肝俞；脾。肾阳虚， 加足三里、天枢。实证用泻法，虚证用补法。 2．耳针疗法取穴内分泌、子宫、肝、肾、脾，中等刺激，留针 20～30分钟，两耳交替进行，每日l次。 3．灸法取穴中脘、关元、气海、归来、命门、肾俞、三阴交， 每次选用3～4 穴，隔姜灸隔日1次。 (三)常用中成药 归脾丸，用于心脾两虚之闭经。七制香附丸，用于气滞血瘀之闭 经。人参养荣丸，用于气血虚弱之闭经。当归片，用于血虚气滞之闭 经。 (四)其他疗法 1．鲜土牛膝30g，水煎，调酒服，用于血瘀经闭。 2．刮痧法先刮拭大椎、大杼、膏肓俞、神堂。配合 刮拭关元、 三阴交、足三里、气海、血海、章门、阴陵泉、肝俞、脾俞。 【预防与护理】 (一)预防 行经期间及前后应注意调节情志，防止忧郁或强烈的情志刺激。 避免冒雨涉水，感受风寒之邪。 (二)护理 消除紧张情绪，保持心情舒畅。注意饮食调养，既不暴饮暴食， 又要保证营养。 八、崩漏 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后 者称漏下或经漏。多以血热、肾虚、脾虚、血瘀为主要病因，以冲任 受损、不能固摄、经血非时妄行为基本病机。可突然发作，也可由月 经不调发展而来。崩与漏出血情况虽不同，但二者常易互相转化，其 病因病机相同，故概称崩漏。西医学中的功能性子宫出血、炎症或肿 瘤引起的阴道出血均可参照本病辨证论治。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．不在经期而发生阴道出血。 2．来势急，出血量多如注；或来势缓，经血淋漓不断。 (二)类证鉴别 1．月经不调可参照月经先期、月经先后无定期、月经量多等节。 2．胎漏表现为出血量少，妊娠试验阳性。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．阴虚血热 证候 经血非时突至，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠，伴 心烦潮热，小便黄少，大便干结，苔薄黄，脉细数。 治法 滋阴清热，止血调经 方药 保阴煎加味。药用生地黄20g，熟地黄20g，续断20g，山药 20g， 白芍l0g， 黄芩l0g， 黄柏l0g， 甘草l0g， 北沙参l0g， 麦门冬l0g， 五味子9g。 2．阳盛血热 证候 经血非时下，量多势急，或淋漓日久不尽，色深红质稠， 伴口渴烦热，或有发热，小便黄，大便干，苔黄或黄腻，脉洪数。 治法 清热凉血，止血调经 方药 清热固经汤加味。药用黄芩l0g，栀子炭l0g，生地黄l0g， 地骨皮l0g，地榆15g，阿胶log(烊化)，生藕节l5g，棕榈炭l5g，炙 龟板20g(先煎)，牡蛎粉lOg (先煎)，生甘草5g。 3．肾阳虚 证候 经来无期，出血量多或淋漓不净，色淡质清，伴畏寒肢冷， 面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。 治法 温肾固冲，止血调经 方药 大补元煎加味。药用熟地黄l5g，山药l0g，山茱萸15g，枸 杞子l5g，鹿角胶lOg(烊化)，当归l0g，杜仲15g，人参lOg(另煎)， 补骨脂l0g，艾叶炭l0g，甘草6g。 4．肾阴虚 证候 经乱无期，淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣， 腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。 治法 滋水益阴，止血调经 方药 左归丸加减。药用熟地黄20g，山药l0g，枸杞子20g，山茱 萸20g，菟丝子l0g，旱莲草l0g，地榆炭l0g，龟板胶lOg(烊化)。 5．脾虚 证候 经血非时而下，崩中继而淋漓，色淡质薄，气短神疲，面 色咣白，面浮肢肿，手足不温，舌质 淡，苔薄白，脉弱或沉弱。 治法 补气摄血，养血调经 方药 固冲汤加减。 药用黄芪15g， 山茱萸15g， 白芍15g， 白术l0g， 龙骨lOg (先煎)，牡蛎lOg(先煎)，海螵蛸l0g，五味子l0g，棕榈炭 l0g，茜草l0g。 6．血瘀 证候 经血非时而至，时来时止，或淋漓不净，或停闭日久又突 然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫 暗，苔薄白，脉涩。 治法 活血化瘀，止血固冲 方药 四物汤加味。 药用熟地黄l0g， 当归15g， 川芎l0g， 白芍l0g， 丹参15g，没药l0g，丹皮l0g，龙骨lOg(先煎)，牡蛎lOg(先煎)，三 七粉5g(冲服)。 (二)针灸治疗 以关元、三阴交、隐白为主穴。血热加血海；气虚加脾俞、足三 里；肾虚加肾俞。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 益母草冲剂，用于气滞血瘀之崩漏。人参归脾丸，用于脾虚之崩 漏。补中益气丸，用于脾虚下陷之崩漏。金匮肾气丸，用于肾阳虚之 崩漏。云南白药，用于血瘀之崩漏。 【预防与护理】 (一)预防 注意饮食起居，不暴饮暴食，以防伤脾，思过食辛辣之品，以防 化火生热。经期产后应禁房事，以免损伤冲任。调养情志，保持心情 愉快，勿忧思过度。经常锻炼，增强体质。 (二)护理 出血期应注意休息，避免过度疲劳和剧烈运动，必要时卧床，严 禁房事和坐浴。忌食辛辣刺激或生冷食物。出血量骤多不止，当及时 处理。 带下病 凡以带下量明显增多，色质异常，有臭味为主证并伴全身或局部 症状者， 称带下病。 以湿邪为主要病因， 以湿邪流注下焦为基本病机。 健康妇女阴道内常有少量白色无臭粘液，为润泽阴户之用，不作为病 态。西医学中的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等疾病 引起的带下增多可参照本病辨证论治。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．带下量多，绵绵不断。 2．带下颜色或白，或黄，或赤，或青绿，质粘稠或稀薄，或有 腥味。 3．妇科检查排除器质性病变。 (二)类证鉴别 经间期出血与赤带鉴别，经间期出血的特点是月经周期基本正 常，在两次月经的中间，发生周期性出血。赤带则无周期性现象。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．脾虚 证候 带下色白或淡黄，质粘稠，无臭，绵绵不尽，面色咣白或 萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻， 脉缓弱。 治法 健脾益气，除湿止带 方药 完带汤加减。药用白术l0g，山药l0g，人参lOg(另煎)，白 芍l0g，苍术l0g，陈皮l0g，黑芥穗l0g，柴胡l0g，车前子lOg(包煎)， 甘草6g。 2．肾阳虚 证候 白带量多，质稀，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感， 小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。 治 治法 温肾培元，固涩止带 方药 内补丸加减。 药用鹿茸lOg(冲服)， 菟丝子l0g， 潼蒺藜l0g， 黄芪l0g，肉桂5g，桑螵蛸l0g，肉苁蓉l0g，制附子5g(先煎)，白蒺 藜l0g，紫菀l0g。 3．肾阴虚 证候 带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热， 五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。 治法 益肾滋阴，清热止带 方药 知柏地黄汤加味。药用知母9g，熟地黄l0g，黄柏9g，吴茱 萸l0g，山药l0g，丹皮10g，泽泻l0g，、茯苓l0g，芡实20g，金樱子 20g。 4．湿热 证候 带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳 差，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣，阴痒，小便黄少，舌苔 黄腻或厚，脉濡数。 治法 清利湿热止带 方药 止带方加减。药用猪苓l5g，茯苓15g，车前子l5g(包煎)， 泽泻15g，茵陈15g，赤芍l0g，丹皮l0g，黄柏6g，栀子l0g，川牛膝 l0g。 5．热毒 证候 带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓样， 有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头晕，午后尤甚，大便 干结或臭秽，小便黄少，舌红苔黄干，脉数。 治法 清热解毒 方药 五味消毒饮加减。 药用蒲公英30g， 金银花30g， 野菊花30g， 紫花地丁15g，天葵子l5g。 (二)针灸疗法 以带脉、肾俞、气海、三阴交为主穴。湿热加阴陵泉；寒湿加关 元、足三里。实证用泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 知柏地黄丸，用于肾阴虚之带下。金鸡片，用于带下量多。 (四)其他疗法 1．鸡冠花30g，金樱子l5g，白果l0g，水煎服。 2．白果7～10个去心，打碎和豆浆煮开后冲服。 3．金樱子30g，水煎服。 【预防与护理】 (一)预防 经常保持阴部清洁卫生，经期、产褥期尤须注意。提倡淋浴，不 使用公共浴盆。注意性生活卫生。饮食宜清淡，加强体育锻炼，提高 身体素质。 (二)护理 注意调畅情志，不过食辛辣刺激或肥腻之物，不长期采取坐位， 避免因盆腔瘀血而致白带增多。 妊娠病 一、妊娠恶阻 凡妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称为妊娠恶阻。 也称“子病” 或“阻病”。多以脾胃虚弱，肝胃不和为主要病因， 以冲脉之气上逆，胃失和降为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 孕后出现恶心呕吐较重，伴嗜睡，择食嗜酸，胸满胁痛，暖气叹 息等。 (二)类证鉴别 呕吐呕吐食物、 痰涎或黄绿色液体， 持续或反复发作， 常伴恶心， 饮食减少等症，常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等 病史，妇科减产正常。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．脾胃虚弱 证候 孕后恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲思睡，舌淡苔 白润，脉缓滑无力。 治法 健脾和胃，降 逆止呕 方药 香砂六君子汤加减。药用党参l0g，白术l0g，茯苓l0g，半 夏l0g，陈皮l0g，木香6g，砂仁6g(后下)，甘草6g，生姜5g，大枣5g。 2．肝胃不和 证候 孕后呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕， 烦渴口苦，舌淡红苔微黄，脉弦滑。 治法 清肝和胃，降逆止呕 方药 加味温胆汤加减。药用陈皮l0g，半夏l0g，茯苓l0g，麦门 冬l0g，芦根l0g，枳实6g，竹茹6g，黄芩6g，黄连6g，甘草6g，生姜 5g。 (二)针灸疗法 以足三里、太冲为主穴，脾胃虚弱者配中脘、内关；肝胃不和者 配阳陵泉。实证用泻法，虚证用补法。 (三)其他疗法 1．白扁豆30g，竹茹6g，砂仁5g(后下)，水煎服，用于脾胃虚弱 之妊娠恶阻。 2．饭前用鲜生姜擦舌头或姜汁滴舌。 【预防与护理】 (一)预防 孕后应增加睡眠时间，早睡早起，起居有常。保持心情舒畅，避 免忧虑和急躁情绪。 (二)护理 饮食有节，少食多餐，营养丰富，补充足量维生素，对特别喜食 之物，以适量为宜。 二、胎漏、胎动不安 凡妊娠期阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏。 亦称“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有 少量阴道出血者，称为胎动不安。多以肾虚、气血不足、血热和跌扑 为主要病因，以精气不足、不能固胎或血热、跌扑等外邪干扰胎气为 主要病机。西医学的先兆流产可参照本病辨证论治。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．胎漏表现为出血量少，不伴腰酸小腹坠胀作痛，妊娠试验阳 性。 2．胎动不安表现为腰酸腹痛或下腹坠胀，伴有少量阴道出血， 妊娠试验阳性。 (二)类证鉴别 1．激经多见于妊娠初期阴道少量出血，是孕后按月行经而致阴 道有规律的下血现象， 常随胎儿增大而出血自止， 胎儿发育不受影响， 一般不需治疗。 2．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，严重者 可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查子宫 旁有界限不清质软而触痛的包块。 3．堕胎、小产出血量增多，小腹坠胀疼痛，妊娠试验由阳性转 阴性，胎心音和胎动消失，或有血块排出。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．肾虚 证候 孕后阴道少量出血，色淡暗，腰酸腹坠痛。伴头晕耳鸣， 小便频数，夜尿多甚至失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。 治法 固肾安胎益气 方药 寿胎丸加味。药用菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，阿胶 log(烊化)，艾叶炭6g。 2．气血虚弱 证候 孕后阴道少量流血，色淡红，质稀薄，腰腹胀痛或坠胀， 神疲肢倦，面色咣白，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细。 治法 补气养血，固肾安胎 方药 胎元饮加减。药用人参lOg(另煎)，当 归l0g，杜仲l0g，白 芍9g，熟地黄9g，白术9g，陈皮9g，炙甘草6g。 3．血热 证候 孕后阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，渴 喜冷饮，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数。 治法 清热凉血，固冲安胎 方药 保阴煎加减。药用生地黄15g，熟地黄l5g，白芍15g，山药 15g，续断15g，菟丝子l0g，桑寄生l0g，黄芩5g，黄柏5g，甘草5g。 4．跌扑伤胎 证候 妊娠不慎外伤，腰酸腹胀坠，阴道出血，舌质正常，脉滑 无力。 治法 补气和血安胎 方药 加味圣愈汤加减。药用熟地黄15g，白芍15g，黄芪15g，杜 仲15g，续断15g，当归l0g，川芎l0g，党参l0g，砂仁6g(后下)。 (二)常用中成药 孕康口服液，用于脾肾虚弱型胎漏。归脾丸，用于气血虚弱型胎 漏。保胎丸，用于肾虚胎动不安。 【预防与护理】 (一)预防 孕后应避免劳累过度， 保持心情舒畅， 饮食宜清淡， 且营养丰富。 (二)护理 出血后应立即卧床休息，避免劳倦。消除恐惧和紧张心理。忌食 辛辣、生冷、煎炸和油腻食物。 产后病 一、产后恶露不绝 凡产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者， 称为恶露不绝。 “恶 又称 露不尽”或“恶露不止”。以气虚、血热、血瘀为主要病因，以冲任 不固，血不归经为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．产后恶露，淋漓不断超过20天。 2．小腹空坠，神疲懒言，或小腹疼痛拒按。 (二)类证鉴别 产后血崩为产妇分娩7天(以产后24小时为主)内突然阴道大量出 血。与产后气虚、血瘀及产伤有关，为产后危急重症之一。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候 产后恶露不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭 气，小腹空坠，神倦懒言，面色咣白，舌淡，脉缓弱。 治法 补气摄血 方药 补中益气汤加味。药用党参l2g，黄芪12g，当归12g，陈皮 l9g，升麻12g，柴胡12g，白术12g，阿胶lOg(烊化)，乌贼骨l0g，仙 鹤草l0g，甘草5g。 2．血热， 证候 恶露不尽，量多，色深红，质稠粘，有臭秽气，伴面色潮 红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。 治法 养阴清热止血 方药 保阴煎加减。药用生地黄15g，熟地黄l5g，白芍15g，山药 15g，续断15g，牡蛎lOg(先煎)，地榆炭l0g，黄芩5g，黄柏5g，甘草 5g。 3．血瘀， 证候 产后恶露淋漓不尽，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按， 舌紫暗或边有瘀点，脉弦涩或沉而有力。 治法 活血化瘀 方药 生化汤加味。 药用当归l0g， 川芎l0g， 桃仁l0g， 益母草l0g， 炒蒲黄lOg (包煎)，炮姜5g，炙甘草5g。 (二)针灸疗法 取关元、足三里、三阴交为主穴，针刺加灸，采用补法，适用于 气虚之产后恶露不绝；取气海、中极、血海、中都、阴谷为主穴， 补 泻兼施，适用于血热之产后恶露不绝；取中极、石门、地机为主穴， 采用泻法，适用于血瘀之产后恶露不绝。 (三)常用中成药 十全大补丸，用于气血虚弱之产后恶露不绝。生化汤丸，用于血 瘀之产后恶露不绝。 (四)其他疗法 益母草30g，红糖30g，前者水煎，取汁加红糖饮用，用于血瘀型 恶露不绝。 【预防与护理】 (一)预防 产后应注意休息，以利子宫恢复和恶露排出。注意防寒保暖，防 止风寒湿邪侵袭。调节饮食，加强营养，心情愉快。新产后应严禁房 事，避免感染。 (二)护理 避免过力及劳累过度。 居住环境应保暖， 保持空气的流通与干燥。 营养丰富且易于消化。保持情志舒畅。 二、缺乳 凡妇女在哺乳期内， 乳汁甚少或全无， 称为缺乳。 多以气血虚弱、 肝郁气滞为主要病因，以气血生化不足，无以化乳或气机不畅，阻碍 乳汁运行为主要病机。 【诊断与鉴别】 诊断 要点：产后排出乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气血虚弱 证候 产后少乳或无乳，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少 华，神疲食少。舌淡少苔，脉虚细。 治法 补气养血通乳 方药 通乳丹加减。药用人参10g（另煎），黄芪10g，当归10g， 麦门冬10g，木通5g，桔梗l0g，猪蹄1只。 2．肝郁气滞 证候 产后乳少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热， 食欲减退，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。 治法 疏肝解郁，通络下乳 方药 下乳涌泉散加减。药用当归6g，白芍9g，川芎5g，生地黄 l2g，柴胡9g，青皮9g，天花粉l0g，漏芦l0g，通草5g，桔梗5g，白 芷8g，穿山甲l0g，王不留行12g，甘草5g。 (二)针灸疗法 针刺足三里、 合谷、 乳根(加灸)、 少泽(点刺放血加灸)、 膻中(加 灸)。食欲不振配中脘；失眠配三阴交。每日l次。 (三)常用中成药 八珍益母丸、十全大补丸，用于气血虚弱之缺乳。 (四)其他疗法 鲫鱼500g，炙穿山甲l0g，王不留行l0g，通草5g，桔梗l0g。后 四味用纱布包，与鱼共煲，食肉饮汤。 【预防与护理】 (一)预防 注意调摄情志，保持心情舒畅。养成定时哺乳习惯，两侧乳房轮 流哺乳。 (二)护理 饮食宜清淡，富于营养，多喝淡汤水。 【案例】 祁某，女，22岁，已婚。1g63年元月1013初诊。产后失血过多， 乳汁过少。10 天后其父病故，精神刺激，悲伤欲哭，突然出现乳汁 不行，乳房胀痛，胸闷不适，食欲减退，食后即吐，面色苍白，舌淡 苔白，脉弦细而弱。 诊断 产后缺乳 辨证血虚气郁 分析 乳汁乃气血所化，产后失血过多，化源不足，则乳汁不行。 又遇过度悲伤，气机郁滞，则乳房胀痛，胸闷不舒。肝气郁结，胃失 和降，则食 欲减退，食后即吐。面色苍白，舌淡苔白，脉细弱为血虚 之象。 治法 补气养血，舒肝健脾 方药 通乳丹合下乳涌泉散加减。 药用黄芪24g， 当归9g， 柴胡9g， 陈皮9g，厚朴9g，白芷9g，木通9g，桔梗9g，炙穿山甲9g，漏芦9g， 瓜蒌9g，大枣l0g，甘草6g，王不留行15g。 妇科杂病 一、阴挺 凡妇女子宫下垂，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出者，统称阴 挺。又称“阴菌”、 “阴脱”。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出。 多以气虚、肾虚为主要病因，以中气下陷，不能提摄，或‘肾气不固， 失于摄纳为主要病机。西医学中的子宫脱垂、阴道壁膨出等可参照本 病辨证论治。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．小腹下坠感及阴道口有块物脱出，劳动、行走、站立、咳嗽 时明显，睡卧时可 收回。 2．重者不能自行还纳，可伴有腰背酸痛、带下增多、体倦乏力 等。 (二)类证鉴别 阴道内肿瘤、 囊肿阴道触诊， 可扪及块状肿物， 质地硬者为肿瘤， 质地软者为囊肿。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候 子宫下垂或脱出于阴道口外，劳则加重，伴小腹下坠，四 肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白，舌 淡苔薄，脉虚细。 治法 补气升提 方药 补中益气汤加减。药用党参20g，黄芪20g，白术l0g，当归 l0g，陈皮l0g，升麻6g，柴胡6g，枳壳12g，炙甘草6g。 2．肾虚 证候 子宫下垂，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚， 头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。 治法 补肾固脱 方药 大补元煎加减。药用党参9g，当归9g，熟地黄9g，杜仲9g， 山茱萸9g，枸杞子9g，山药9g，菟丝子9g，升麻3g，炙甘草3g。 (二)针灸疗法 以维胞、子宫、三阴交为主穴，配长强、百会、阴陵泉，针刺用 补法，可同时灸百会。 (三)其他疗法 1．棉花根60g，枳壳30g，水煎服。 2．金樱子根60g，水煎，连服3～4日。 3．枳壳15g，升麻30g，水煎服。 4．五味子20g，乌梅l0g，石榴皮30g，水煎，先熏后洗阴部，每日1 剂，反复熏洗2-3次，10日为1疗程。 5．病人取自然坐位，练习忍住大小便动作，继而放松，交替作 提肛肌锻炼，每日2～3次，每次l0分钟。 【预防与护理】 (一)预防 加强身体锻炼，提高身体素质。正确处理各产程，提倡产后早期 离床活动及适当的体育锻炼。避免过劳、多产。 (二)护理 保护好会阴，及时缝合裂伤的会阴及阴道。积极治疗咳嗽、便秘 等疾病。 二、脏躁 脏躁是指以精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作等为主要 临床表现的一种病证。多以忧郁思虑过度为主要病因，以心血方虚， 五脏失于濡养，五志化火，上扰心神为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊 诊断要点 精神忧郁，烦躁不宁，哭笑无常，呵欠频作。 (二)类证鉴别 经行情志异常其特点是情志异常随月经周期反复发作， 多数在行 经前出现，也可发生在行经期间，经净后情志逐渐恢复正常。 【辨证论治】 (一)常见证治 心血不足 证候 精神不振，或情志恍惚，易于波动，心烦失眠，发作时， 呵欠频作，哭笑无常，不能自已，口干，大便干结，舌红或嫩红，苔 少，脉细弱略数或细弦。 治法 甘润滋补，养心健脾 方药 甘麦大枣汤加味。药用淮小麦30g，炙甘草l0g，大枣l0g， 磁石30g(先煎)，党参15g，茯苓15g，当归12g，山药12g，阿胶9g(烊 化)，炒酸枣仁9g。 (二)针灸疗法 1．毫针疗法取穴百会、神门、大陵，用泻法；取穴心俞、涌泉， 用补法。 2．电针疗法取穴内关、太阳、百会、神门。 3．耳针疗法取穴神门、心区、头部。 【预防与护理】 (一)预防 保持心情愉快，防止忧思过度。 (二)护理 病情得到控制后，应避免外界不良的精神刺激，并及时配合语言 暗示等精神心理疗法。