心电图与心向量图诊断心房及心室肥大的对比分析

心电图与心向量图诊断心房及心室肥大的对比分析 心电图与心向量图诊断心房及心室肥大的 对比分析 ?186?实用医技杂志2006年1月第13卷第2期(半月 刊)JPMT.January.2006.Vo1.13,No.2(Semimonthly) 心电图与心向量图诊断心房及心室肥大的对比分析 蔡晓虹,柳飞强,宋艳蝶,蔡富锦,潘翠霞 (电白县人民医院,广东电白525400) [摘要]目的:探讨心电图(ECG)与心向量图(VCG)联合应用诊断心房,心室肥大的 临床价值.方法:应用心电 工作站对观察组300例及对照组300例进行单独ECG及VCG,联合ECG和VCG 诊断心房,心宣肥大,分别计算3种 方法的敏感性,特异性,准确性并进行对比.结果;ECG和VCG联用时左心房,右心 房,左心室,右心室,双心房,双心 室肥大诊断的敏感性及准确性最高,ECG单独应用及ECG和VCG联用对右心房 及双心房肥大的诊断敏感性相同, VCG单独应用和ECG和VCG联用对右心室肥大的诊断敏感性相同;3种方法时 心房,心宣肥大诊断的特异性相近f ECG和VCG联用诊断心房,心宣肥大时结合临床资料可提高准确性.结论:ECG和 VCG联用诊断心房,心室肥大 可弥补心电图的不足. [关键词]ECGfVCG;诊断;心房肥大;心室肥大 [中围分类号]R540.4l[文献标识码]A[文章编号]1671-5098(2006)02-0186-02 ContrastiveAnalysisontheElectrocardiogramandVectorcardiogram DiagnosingtheAtrialorVentricularHypertrophy CAIXiao—hong,LIUFei-qiang,SONGYan—die,etal (DianbaiCountyPeople'sHospital,Dianbai,Guangdong525400,China) Abstract:ObjectiveToprobetheclinicalvalueoftheECGplusVCGdiagnosingtheatrialorve ntricularhypertro- phy.MethodsByestablishinganECGworkstation,theatrialorventricularhypertrophypatientsof300casesinobser- vationgroupand300casesincontrolgroupwererespectivelydiagnosedbyonlyECGorVCGorECGplusVCG.The sensibilities,specificitiesandaccdraciesofthesaidthreemethodswerecalculatedandthecontrastiveanalysiswas made.ResultsForthehypertrophiesinleftorrightatriumorventricleordouleatriumsorventricles,theECGplus VCGmethodhadahighsensibilityandaccuracy.Forthehypertrophiesinrightatriumanddoubleatriums,theonly ECGmethodhadthesamesensibilitywiththeECGplusVCGmethod.Fortherighventricle,theonlyVCGmethod hadthesamesensibilitywiththeECGplusVCGmethod.Forthespecificity,thethreemethodsalmosthadthesame value.ECGplusVCGmethodcombiningtheclinicalmaterialcouldimprovetheacuracyinthediagnosisofatrialand ventricularhypertrophies.ConclusionDiagnosingtheatrialorventricularhypertrophythroughECGplusVCGwillcover theshortageofECGinsuchfield. Keys:ECG;VCGfDiagnosis;AtrialhypertrophyVentricularhypertrophy 通过ECG十二导联P波,QRS波群以及VCG三个面P例,依据不同诊断又分为六 个小组(其中含有双心房+双心室 环,QRS环的异常改变分别诊断心房,心室肥大,比较ECG,肥大2例,双心房+左心 室肥大1例,左心房+双心室肥大3 VCG单独应用,ECG和VCG联合应用对心房,心室肥大诊例,左心房+左心室肥大 17例,左心房+右心室肥大3例,右 断的临床符合率,阳性率,假阳性率,了解其敏感性,特异性,心房+右心室肥大1O例 等未另外分出):左心房肥大58例, 准确性的差异.现报道如下.右心房肥大5O例,左心室肥大132例,右心室肥大54例,双 1资料与方法心房肥大2O例,双心室肥大22例;各项检查心脏大,小均在 1.1一般资料随机选择2004年5月至2005年5月在我正常范围,并排除引起心脏肥大原因者为对照组300例:男 院进行健康体检的人员,门诊'及住院病人,年龄在22岁,922l6例,女84例.所有病例均除外束支传导阻滞,房室传导 岁,全部经过心脏听,叩诊,x线心脏相摄影或/和心脏B超检阻滞,预激综合征,室性异位搏动.两组年龄分布情况(见表 查,证实心房,心室肥大者为观察组300例:男196例,女1041). 裹1观察组与对照组年龄分布情况 年龄(岁)22,3132,4l42,5152,6162,7172,81>82合计 观察组(例) 对照组(例) 5 5 225668835214 2256689O527 300 300 1.2方法入选病例全部采用北京美高仪公司生产的ECG lab2.0心电工作站采样,由专人负责操作,ECG采用Wilson 氏标准导联系统进行十二导联同步连续描记60s,VCG采用 Frank校正导联系统进行横面,额面,右侧面描记,分别测量 及分析ECG十二导联P波及QRS波群的形态,时间,电压, 测量VCG个面P环及QRS环的振幅,面积,并将P环及 QRS环放大以观察其形态,运行方向,方位角度,运行速度. 1.3诊断标准ECG及VCG主要采用文献诊断标准,同 时参考文献诊断标准,ECG和VCG联合诊断是指单独 符合ECG或VCG诊断标准.或同时符合两者诊断标准. 匿垫盘查生旦箜鲞第2塑刊)JT'January.2006,Vo1.13,No.2(Semimonthly) l-4统计方法敏感性,特异性,准确性计算方法为:敏感性 一 真阳性/(真阳性+假阴性).特异性=真阴性/(真阴性+假 阳性),准确性一(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴 性+假阳性). 2结果 观察组各小组病例经ECG,VCG,ECG和VCG诊断符 合心房,心室肥大的为真阳性.除观察组选定的心房,心室肥 大相应各小组例数外,其他归入对照组中,经ECG,VCG, ECG和VCG诊断符合心房,心室肥大者为假阳性(见表2). 衰2ECG,VCG,ECG和VCG诊断心房,心室肥大真阳性 殛假阳性情况(单位:例l 计算ECG,VCG,ECG和VCG诊断心房,心室肥大的敏 感性,特异性及准确性结果(见表3). 衰3ECG,VCG,ECG和VCG诊断心房,心宣肥大 敏感性,特异性殛准确性情况 组别敏感性/特异性/准确性() ECGVCGECG和VCG 3讨论 3.1心电图及心向量图多年以来.心电图以其具有无创, 操作简单,方便,快速,重复性好,经济等多种优点,一直是诊 断心房,心室肥大常用的方法之一,尤其是在基层医院.但由 于其同时存在很多不足的地方,而使诊断的敏感性较低l3l. 心向量图的临床诊断价值尽管已在国内外许多资料得以肯 定,但实际应用仍不广泛[2].多功能心电工作站具有包括心 电图及心向量图等多种功能,操作易于掌握,微机自动分析系 统的应用,可回放及放大分析,自动测量各种数据加上人工校 正,能取得更高的精确度. 3.2ECG及VCG单独应用与ECG和VCG联用比较对 左心房肥大的诊断:ECG和VcG联用敏感性(55.2)及准 确性(93.2)高于单独应用.ECG(44.8及92.3),VCG (51.7及92.8);特异性兰者相近(ECG97.4,VCG与 ECG和VCG同为97.2)}在观察组中,ECG同时表现P波 时限?O.1lS及ptfvI?一0.04mm.s或P波峰距?0.04S 两项以上指标的占19例,在对照组中,ECG14例均只出现P 波时限?O.uS或ptfv.?一0.04mm.s单项指标且年龄全 部在62岁以上;VCG在两组中多数都只出现单项指标;ECG 和VCG联用诊断左心房肥大时,对于6O岁以上老年人,若 ECG同时出现两项以上指标,其准确性可提高. 对右心房肥大的诊断:ECG和VCG联用与ECG单独应 用敏感性(36.0)及准确性(93.3)相同,VCG较低(32. 在观察组中. 0及93.0),特异性三者相同(98.5); ECGVl或/和V2导联P波高尖?0.15mV14例,?,?,avF 导联的肺型P波8例.在对照组中8例都只表现为肺型P坡, VCG在两组中主要表现在额面及右侧面P环下垂,振幅?0. 20mV;三者在对照组中出现假阳性的为相同的8例,均为瘦 长体形,分布在各年龄组;三者诊断右心房肥大的敏感性均 低.对于瘦长体形者,结合临床资料及ECGV.或V导联P 波高尖?O.15mV可提高准确性. 对左心室肥大诊断:ECG和VCG联用敏感性(66.7) 及准确性(89.2)高于单独应用,ECG(50.7及86.8), VCG(59.1及88.0),特异性ECG(97.0)略高于VCG (96.2)与ECG和VCG(95.5).在观察组中,7例 ECGRV5电压>2.5mV伴Vs,V6ST下移而在VCG表现正 常;9例VCG三个面QRS环最大振幅>正常高值,横面QRS 最大向量指向左前,而在ECG只表现在RV4电压增高l5例 ECG及VCG电压不增高,表现在VCG横面QRS呈顺钟向 转动,最大向量指向左后一33.以左,右侧面QRS最大向量指 向133.以后,ECGST—T改变及额面电轴左偏一13.,一3O.. 在对照组中l2例QRS向量向左和向前增大,RV;电压增高. 5例佯ST-T改变,u例高瘦体形,年龄无特殊分布 对右心室肥大的诊断:VCG利用QRS环面积法诊断,敏 感性明显高于ECG.ECG和VCG联用与VCG单独应用敏 感性相同(57.4),ECG单独应用敏感性只有33.3,准确 性为(ECG和VCG95.8,VCG95.2,ECG94.9),特 异性VCG(98.9)略低于ECG和ECG和VCG(同为99. 6).在对照组中,ECG和VCG联用结合ECGavR导联Q/ R>1,可减少4例假阳性,使准确性提高. 对双心房肥大的诊断:ECG和VCG联用与ECG单独应 用敏感性(40.0)及准确性(98.0)相同,VCG较低(3O. 0及97.7),特异性均为100. 对双心室肥大的诊断:ECG和VcG联用敏感性(63. 6)及准确性(98.7)最高.单独应用敏感性VCG(54.5) 明显高于ECG(18.2),特异性均为i00. 3.3本组对比分析的结论ECG和VCG联合应用对左心 房,右心房,左心室,右心室,双心房,双心室肥大诊断的敏感 性及准确性最高,对右心房及双心房肥大的诊断ECG单独应 用与ECG和VCG联用敏感性相同,对右心室肥大的诊断 VCG单独应用和ECG和VCG联用敏感性相同明显高于 ECG单独应用;三者对各种心房,心室肥大诊断的特异性相 近}ECG和VCG联用诊断心房,心室肥大时结合临床资料可 提高准确性.心电工作站的应用可弥补心电图的不足,提高 心电学诊断效果,特别适合基层医院使用 参考立献: [1]郭继鸿.心电图学[M].第l版.北京:人民卫生出版社,2002: 139—158. 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