第十二节肛门,直肠良性病变

一，疾病简要概述 肛门，直肠良性病变常见的有肛裂，肛瘘，痔，直肠肛管周围脓肿，直肠脱垂，直肠息肉等。 （1）肛裂 1，概念  肛裂是肛管因排便反复损伤，皮肤层裂开继发感染后形成的慢性溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于中青年人。 2临床现 （1）典型症状  便痛，便秘和便血。 （2）体征      肛门检查可发现肛裂三联征，即肛裂，“前哨痔”，乳头肥大等。 3诊断要点  据典型临床表现可明确诊断。 4治疗要点 （1）非手术治疗 保持局部清洁；保持大便通畅；局部麻醉下行肛管扩张疗法。 （2）手术疗法  如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。 （2）直肠，肛管周围脓肿 1概念  直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。绝大部分由肛腺感染引起。以肛周脓肿最常见。 2临床表现及辅助检查 （1）剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压缩，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感。 （2）严重时可有明显全身感染症状。 （3）直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。 （4）必要时可做直肠超声检查以协助诊断。 3治疗要点 （1）非手术治疗 抗生素治疗，温水坐浴，局部理疗，口服缓泻剂，或石蜡油以减轻排便时疼痛。 （2）手术治疗  脓肿切开引流 （3）肛瘘 1概念 肛瘘是肛管与肛门皮肤间的感染管道。由内口，外口，瘘管三部分组成。绝大多数继发于直肠，肛管周围脓肿。 2临床表现 （1）症状 瘘管外口流出少量脓性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中可有脓口形成，变现为明显疼痛，伴发热，乏力等全身症状，并可重新破溃或形成新瘘口。 （2）体征 直肠指检时以肛门内的食指，肛门外的拇指触诊，可捏到一根至几根条索状硬管，循硬管在肛门内扪及一小硬结，即为内口。 3诊断要点 据典型临床表现可明确诊断。 4治疗要点 手术治疗为主，如瘘管切开术，挂线疗法，肛瘘切除术等。 （4）痔 1概念 痔是由齿状线两侧直肠上，下静脉丛曲张所致的闭块。按其所处位置分成三种：内痔，外痔和二者相互融合的混合痔。 2临床表现 （1）内痔 无痛性间歇性便后鲜血和痔核脱出，伴肛周皮肤瘙痒。 （2）外痔 一般无症状，近于肛门处有皮垂；若血栓形成时有剧痛。 （3）混合痔 具有内，外痔的表现，严重者痔核彼此相连在肛周呈梅花状，称为环状痔。 3诊断要点 （1）诱因 如长期便秘，妊娠，门静脉高压症等。 （2）典型表现 排便习惯，大便时有无疼痛，出血及肿物脱出等。 （3）肛门直肠检查 大部分痔可通过肛门视诊见到。 4鉴别诊断 需与直肠癌，直肠息肉及直肠脱垂等疾病鉴别。 5治疗要点 （1）非手术治疗  1一般治疗，如避免刺激性饮食，避免大量饮酒；保持大便通畅；热水坐浴促进血液循环。2注射疗法3胶圈套扎疗法等 （2）手术治疗  如内痔缝扎术，痔单纯切除术，痔环状切除术等。