卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断

卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断 作者:陈平,吴发银,程向华 单位:安庆 安徽医科大学附属安庆医院CT室 【摘要】目的探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现及诊断价值。方 法对17例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现进行回 顾性分析。结果 肿瘤均为单发，瘤体较大，密度多均匀可伴囊 变，形态可为椭圆形、类圆形或不规则形，境界清楚，常合并腹 水。结论 CT能清楚显示肿瘤部位、内部结构及有关特征，诊断 价值较高。 【关键词】 卵巢肿瘤;卵泡膜细胞瘤;CT诊断 CT diagnosis value for ovarian thecoma Chen Ping，Wu Fayin，Cheng Xianghua CT Division，An Qing Hospital of Anqui Medical University,Anqing 246003, China [Abstract] Objective To study the findings and the diagnostic value of CT for ovarian thecoma.Methods The CT features in 17 cases of with ovarian thecoma proved by operation.were analyzed retrospectively.Results The CT showed that tumor were presented as the following features :single in lesion, large size, homogenous density with cystic lesions, in the shapes of the cyst ellipse, oval and irregularity,well demarcated and often with asites. Conclusion As position and pathological changers of the tumors can be imaged clearly,CT plays an important role in diagnosing them. [Key words] Ovary tumor; Thecoma cell tumors of the ovary ;CT diagnosis 卵巢卵泡膜细胞瘤系卵巢性索间质肿瘤，仅占所有卵巢肿瘤 的0.5%,1.0%[1]，术前影像学检查多不能做出正确诊断。本文 选取我院近5年来经CT检查、手术和病理证实的17例卵泡膜细 胞瘤进行，以期提高对本病的认识。 1 资料与方法 本组患者17例，年龄26,59岁(4例发生于绝经后)，平均 48.4岁。3例患者以下腹部胀痛、尿频及盆腔包块就诊，3例有 痛经史，1例绝经后阴道流血，3例以急性腹膜炎就诊，1例伴 子宫肌瘤;随访的生化检查有3例患者肿瘤标记物CA125升高，1 例合并CA199升高;所有病例中仅1例为双侧附件发病。17例先 行常规B超检查;而后采用Philips公司的ULTRA-Z螺旋CT机行 盆腔及腹部CT平扫及增强扫描，扫描前常规饮水憋尿充盈膀胱。 增强造影剂为碘海醇30 g(90 ml)静脉高压注射，流速2.5 ml/s。 CT扫描范围大多为盆腔及下腹，少数自膈肌平面至耻骨联合，层厚和层距为8 mm，兴趣区行薄层扫描，层厚5 mm，重建3 mm;4例行MRI平扫检查。 2 结果 2.1 肿瘤多为单发病灶 17例中16例为单发病灶，发生于右侧附件者9例，左侧附件者7例，两侧附件者1例，左右无特殊性。肿瘤最小的体积约为5.0 cm×5.0 cm×8.0 cm，最大的约18.0 cm×20.0 cm×20.0 cm，平均体积大小11.0 cm×12.4 cm×16.2 cm。肿瘤大多为椭圆形、圆形或不规则形实质性肿块，边缘光整，境界清晰，密度均匀，部分瘤体中心或边缘区见小片状、类圆形低密度囊变区(图1,3)。 2.2 肿瘤推压周围脏器 8例肿瘤位于子宫后方，将子宫及膀胱向前推压变形，9例肿瘤见向子宫外上方腹腔内生长，向下压迫膀胱;肿瘤仅对周围脏器推压明显，未见侵犯及浸润征象，盆、腹腔及腹股沟、腹膜后未见明显肿大淋巴结。平扫肿瘤密度与子宫宫体密度相近，CT值35,42 Hu,低密度液化坏死区CT值为12,18 Hu，增强扫描肿瘤实质期轻度强化，CT值为44,49 Hu，但强化的程度低于正常的子宫实质强化(图4,5)。 2.3 肿瘤合并腹水 17例患者中的16例见有腹水，表现为肠间隙、直肠子宫陷凹、肝脏外缘的积液影。腹水量从100 ml到1 800 ml不等，平均为660 ml，胸腔内未见明显积液。较典 型的征象表现为较大的肿块与肠壁之间有弧形或囊袋状积液(图6)。 图1,3 图?增强片示:肿块轻度强化，实质密度均匀，内见线条状强化血管影及类圆形低密度囊变区，肿块外周见积液影;图?，?为图?病例的术后标本，肿瘤光滑完整，切开标本黄色 6 图?示肿瘤位于子宫的左前上方由囊液外流，显示囊腔图4, 盆腔向腹腔生长，其形态类圆形规则，强化密度明显低于子宫实质的强化密度;图?病例显示肿瘤呈椭圆形，位于子宫后方。形态规则，周边境界清晰，推压子宫及膀胱致使其受压变形;图?病例见肿瘤自盆腔长至腹腔，形态圆形，平扫见密度均匀，周围肠间隙积液较多呈囊袋状改变第31卷第7期2010年7月 陈平等:卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断 3 讨论 卵巢是最常发生肿瘤的器官之一。由于卵巢的胚胎发生过程较复杂，其原始生殖细胞具有多潜能分化的能力，故由它发生的肿瘤种类也较复杂。卵巢固有组织可以发生多种肿瘤，各有不同形态结构。1995年WHO根据其组织发生而将其分为体腔上皮、性索间质和生殖细胞肿瘤三大类，文献报道性索间质细胞瘤占全部卵巢肿瘤的5%，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤是性索间质瘤卵泡膜纤维性肿瘤的亚型，占所有卵巢肿瘤的1%,5%。卵泡膜细胞瘤占全部卵巢肿瘤的0.5%,1%[2]，瘤细胞能产生雌激素，临床上可引起相应的内分泌症状，多发生于绝经前后的老年妇女。纤维 瘤为良性肿瘤，常见于中年妇女，有时伴有胸腔积液(或)腹水，当纤维瘤手术切除后，胸腹积液自行消失，即所谓的Meigs综合征。本组17例患者中16例见有腹水，腹水产生的原因可能为肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水，大量腹水经过横膈孔道渗至胸腔，形成胸腔积液[3]。 卵泡膜细胞瘤的CT征象:?盆腔内椭圆形、类圆形或不规则形的实质性肿块，体积较大，但境界清楚，病变大于10 cm的，可密度不均匀，中心有低密度液化囊变区。?平扫时肿块多与子宫密度接近，增强后有强化，但其强化程度远不及子宫实质强化;肿块内可见纤维血管间隔，液化囊变区。?常合并腹水。肝、脾外周及直肠子宫陷凹积液，肠间隙积液由于系膜及网膜的包裹其积液呈囊袋状。 本病应与以下疾病相鉴别:?子宫浆膜下或阔韧带生长的肌瘤。后者增强后多明显强化，强化程度与子宫实质的强化相接近，合并腹水少见，且年龄多在50岁以下。?卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿多呈较低密度，少数可为高密度。囊肿增强后不强化仅囊壁有强化改变，巧克力囊肿多见于育龄期妇女。?卵巢纤维瘤。该肿瘤的组织构成是从以纤维母细胞和胶原纤维为主到以卵泡膜细胞为主的一系列连续组织谱的肿瘤[4]。卵泡膜瘤常常难以与卵巢纤维瘤相区分，而且卵巢纤维瘤也是比较容易合并腹水的。甚至有时两者可同时存在，称之为纤维-卵泡膜细胞瘤。?卵巢恶性肿瘤。其CT表现为卵巢不规则肿块，囊性或实性或 囊实性，边界不清，易侵犯膀胱、子宫及盆腔内种植转移[5]。?卵巢囊腺瘤。该肿瘤在CT上的典型表现为较大的单房或多房囊肿，多房者的间隙很纤细，壁薄，均匀光滑，囊内的CT值高于水，而低于软组织，增强扫描无强化或仅有纤细的囊壁强化[6]。肿块境界清晰，囊性部分多于实性部分。 【参考文献】 [1] 赵合保，李保卫，张建敏，等.卵巢特异性性索间质肿瘤 19(1):84-85. 的CT诊断.中国医学影像技术，2003， [2] 陈本保，李小红，张善华，等.卵泡膜细胞瘤的CT诊断.放射学实践，2007，22(2)，178-180. [3] 连利娟，刘彤华，刘帜明，等.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社，1994:608-609. [4] 程虹主译.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学.北京:人民卫生出版社，2006:184-185. [5] 黄早胜，许玲辉，蒋朝霞，等.卵巢恶性肿瘤的CT诊断价值.实用医技杂志，2009,16(6):427. [6] 徐海风.卵巢囊腺瘤的CT诊断,临床放射学杂志，2006，25(5):446-448. 申明:本版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。