紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电风暴中的应用

紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电风暴中的应用 紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电 风暴中的应用 810河北医药2010年4月第32卷第7期HebeiMedie~JoumM,2010Vol32AprNo..7 紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在 心室电风暴中的应用 陈漠水黄晓娇杜子军邢波林德洪陆士娟李大严俸永红吴淼 【摘要】目的探讨紧急床边心脏起搏联合关托洛尔治疗心室电风暴的应用价值.对3例电 风暴患者采用普通电极导管行紧急床边心脏起搏,并联合应用关托洛尔治疗,其中2例为长QT间期诱发 的恶性快速性室性心律失常.结果3例患者电风暴均得到控制,对有长QT的2例患者紧急床边心脏起 搏效果显着.结论对于长QT导致电风暴者,紧急床边行快速心室起搏可终止电风暴. 【关键词】心脏起搏,人工;美托洛尔;心室电风暴 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2010)07—0810—02 心室电风暴是指24h内室性心动过速和(或)心室颤动反 复发作2次或2次以上,引起严重血流动力学障碍而需要紧急 治疗的临床综合征….由于其病死率高,处理棘手和预后差, 而近年备受临床关注.本文结合我院应用紧急床边心脏起搏 联合美托洛尔成功抢救3例电风暴患者,探讨其临床应用 价值. 1资料与方法 患者1,女,51岁.因反复胸闷,晕厥3h入院.在外院查 心电图示"多形性室性心动过速",经静脉应用可达龙及心外 按压治疗,患者反复出现"阿斯综合征"而转入我院.发病前无 上呼吸道感染及腹泻史.查体:P88次/min,R22次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kg),发作间隙神智清楚,双 肺,心脏,腹部无异常,四肢肌张力无异常,肌力V级,病理征阴 性,无脑膜刺激征.发作前心电图:窦性心律,V1—3ST段不 抬高,QT396mS,无u波.急查电解质K3.19mmo~L,Na, cl一,Ca",Mg"均正常.发作时心电图及多导心电监护记录 示窦性心律,频发室性早搏,多形性室性心动过速,早搏联律间 期极短320ms且恒定.QT400ms,经氯化钾,硫酸镁,普罗帕 酮,规范静脉应用可达龙等治疗效果欠佳,患者阿斯综合征发 作频繁,每10,2O分钟发作1次,且多形性室性心动过速极易 蜕变为心室颤动,18h用150,200J能量共除颤56次.于紧 急床边安置临时心脏起搏器,使起搏心率达110—120~/min, 于入院18小时20分钟停用可达龙,而给予美托洛尔注射液5 mg,静脉推注,15min1次,共3次. 患者2,男,4O岁,因晕厥二十余分钟入院.院外查心电图 为多形性室性心动过速,心室颤动,并伴有呼吸停止.立即进 行心肺复苏,并行气管插管辅助通气,电击除颤,后恢复窦性心 律.入院后患者有频发室性早搏,反复出现多形性室性心动过 速并很快蜕变为心室颤动,静脉规范应用利多卡因,胺碘酮等 治疗无效,均需电击除颤,9h共除颤16次,发作间期为窦性心 项目来源:海口市重点科技计划项目(编号:2007—0000058) 作者单位:570208海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院 海南省海口市人民医院心内科 ? 论着? 律,HR60次/min,QT500ms,而后于床边紧急安置临时心脏起 搏器治疗,使心率达100次/min,并予美托洛尔片25mg(首次 粉碎服),2次/d. 患者3,女,52岁,因反复晕厥发作10min入当地医院,心 电图示尖端扭转性于电复律后恢复为窦性心律,但反复出现, 8h共电复律15次,晕厥发作间隙期为窦性心动过缓,间歇性 三度房室传导阻滞,频发室性早搏,长QT综合征.应用异丙肾 上腺素,并于床边紧急安置临时心脏起搏器治疗,使心率达 100次/rain,并予美托洛尔片25mg粉碎服后,转入我院,继续 口服美托洛尔片,并安置双腔心脏起搏器. 床边紧急安置临时心脏起搏器的方法:采取平卧位,常 规消毒铺巾后,先将临时起搏电极导管与起搏器相连接并预设 起搏方式为VVI,输出为5.0V,频率较患者自身心率快 10b~/min.局麻穿刺左锁骨下静脉或右颈内静脉成功后,依次 送入指引导丝,鞘管及电极导管,边起搏边向前推送,一旦进入 右心室,心电监测可见起搏心律,测得起搏阈值满意后,缝扎电 极,设置起搏参数予保护性起搏. 2结果 例1安置临时心脏起搏器后室性心动过速,心室颤动发作 减少,由原来每10,20分钟发作1次,延长至每40,60分钟发 作1次,静脉注射美托洛尔后室性心动过速未再发,1周后拔 除临时起搏电极,继续给予美托洛尔25mg,2次/d,随访半年 无心动过速发作.患者2,3经临时心脏起搏器行快速心室起 搏控制电风暴,并予美托洛尔片25mg等治疗后室性心动过 速,室颤动未再发.患者2未能接受植入埋藏式心脏转复除颤 器(ICD)治疗,3周准备出院时发生猝死;患者3随访3个月, 未再出现晕厥发作. 3讨论 电风暴,也称交感风暴是由于交感活动极度不稳定所致的 最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制,其发生率 为10%,40%不等;可发生于器质性或非器质性心脏病患 者,离子通道病等遗传性心律失常以及ICD的患者.其促发 因素有心肌缺血及心力衰竭,电解质紊乱,药物影响和自主神 经失衡,焦虑等.临床特点为电风暴发作期心电活动急剧,严 可jE医药2010年4月第32卷第7期HebeiMedicalJoumal,2010,Vol32AptNo.7 重紊乱.特征性现是发作性晕厥,意识障碍,血压下降(早 期可升高),抽搐等,甚至心脏停搏和死亡.发作过程电图记录 为室速/室颤.常用治疗室性心律失常的药物,如胺碘酮等无 效j.本组患者均无器质性心脏病,患者1与低血钾,焦虑有 关;患者2可能系离子通道病所致,患者3为心动过缓并长QT 综合征引起. 心室电风暴的救治J:(1)尽快电除颤和电复律在电风暴 发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首 要,其中对于心室颤动,无脉搏型室性心动过速,极速型多 形性室性心动过速等患者更为重要.在转复心律后,必须进行 合理的心肺脑复苏治疗,以对重以对重要脏器提供基础的血液 供应.(2)及时应用有效的抗心律失常药物抗心律失常药物的 及时选用能有效协助电除颤和电复律控制电风暴的发作和减 推荐药物为:首选药物为13受体阻滞剂(常 少电风暴的复发. 选用美托洛尔),次选为索地洛尔,必要时13受体阻滞剂和胺碘 酮二者可联合应用;(3)积极选择非药物:治疗植入ICD是目前 及时治疗和预防电风暴发作的最佳非药物治疗方法,特别对于 无法驱除或未能完全驱除电风暴病因(如遗传性离子通道病 等)的患者更为重要,因为此类患者电风暴可发生于任何时间. 本组符合心室电风暴的特征.均无器质性心脏病,患者1 与低血钾,焦虑有关;患者2可能系离子通道病所致,例3为心 动过缓并长QT综合征引起.患者3电风暴发作期间均与电除 颤和电复律恢复窦性心律,并经用胺碘酮,利多卡因等治疗但 未能控制电风暴的发作,经床边紧急安置临时心脏起搏将HR 提高至100~/min,患者1发作减少,联合应用美托洛尔治疗 后电风暴终止.例2,3经床边紧急安置临时心脏起搏器性快 8l1 速心室起搏控制电风暴发作,联合应用美托洛尔未再发作. 本组有2例QT间期明显延长,发作前基础心率慢,频发 室性早搏并诱发的恶性快速性室性心律失常,反复发作并恶化 为心室颤动导致电风暴发生.紧急床旁临时心脏起搏治疗此 类电风暴的机制可能为:(1)使QT间期缩短,QT离散度也 缩短;(2)快频率心脏起搏消除长间歇;(3)起搏治疗可使心率 平稳,避免恶性快速性室性心律失常反复发作.床旁紧急安置 临时心脏起搏具有快速,有效的特点,无需x线指导,成功率 高,可以在短时间内安全起搏心脏J.为危重症患者的抢救赢 得了时间.因此,对于长QT患者,在药物治疗的基础上,行快 速心室起搏可能终止电风暴,应尽早使用. 参考文献 1ZipesD,CaromAJ,Borggre~M,eta1.ACC/AHA/ESC2006guidelines formanage-?mentofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreven—- tionofsuddencardiacdeath.JACC,2006,48:e247一e346. 2陈漠水.无X线紧急床旁临时心脏起搏18例.中国介人心脏病学杂 志,2005.3:286. VermaA,KilicaslanF,MarroucheNF,eta1.Prevalence,predictors,and mortalitysignificanceofthecausativearrhythmiainpatientswithelectrical storm.JCardiovaseElectrophysiol,2004,15:1265. 4electricalstorminpatientswithimplant—ablecardioverterdefibriHmors. EurHeartJ,2006,27:700. 5汪康平.心室电风暴.临床心电学杂志,2007,16:39. 6张萍.交感风暴.临床心电学杂志,2007,16:74-75. 7鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗.全科医学临床与教育, 2008,6:268. 8陈晓曙,林加锋,王晓秋,等,床旁临时心脏起搏救治长间歇依赖室 早诱发的恶性快速室性心律失常.心脑血管病防治,2005,5:16. (收稿日期:2010—01—20) 急性一氧化碳中毒致心肌损害临床研究 高文丽邸丕凡刘月霞 【摘要】目的探讨急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning,ACOP)患者血清心肌酶 及心电图变化,了解对心肌损害情况.方法对44例ACOP患者(轻度中毒组17例,中度中毒组9例, 重度中毒18例)入院后24h内抽取空腹静脉血测定肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK—MB),乳酸脱 氢酶(LDH),ot.羟丁酸脱氢酶(HBDH),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),并常规描记体表心电图.结果 轻度ACOP患者血清心肌酶与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中,重度ACOP患者 较轻度中毒患者明显增高(P<0.05),且中毒程度越重心肌酶越高;ACOP可致心电图出现sT—T和各 种心律失常改变.结论中,重度ACOP患者存在心肌损害,中毒程度越深,心肌损害越重;CO中毒可 致不同类型心电图改变. 【关键词】一氧化碳中毒;心肌酶;心电描记术 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2010)07—0811—02 急性一氧化碳中毒(ACOP)时,机体各组织器官缺氧,特 作者单位:071000河北省保定市,河北大学附属医院心电图室 ? 论着? 别是代谢旺盛的大脑,心肌组织最易受累.脑组织缺氧表现为 头晕,头痛及意识障碍,易引起临床注意,而心肌组织受累的 症状相对较轻,易被忽视.本文收集我院近2年ACOP住院患 者44例,对其心肌酶学及心电图改变进行观察,探讨