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上腔静脉阻塞综合症SOP

2017-11-13 4页 doc 16KB 50阅读

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上腔静脉阻塞综合症SOP上腔静脉阻塞综合症SOP 上腔静脉综合症 Superior vena caval syndrome,SVCS, 一、概述 上腔静脉阻塞综合征(SVCS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉回流受阻、淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现~进一步发展可导致缺氧和颅内压增高。SVCS为急性或亚急性肿瘤危象~应从速处理~缓解症状。 二、发病机制: 上腔静脉位于中纵隔~在上纵隔的右前方、升主动脉和右主支气管之间,...
上腔静脉阻塞综合症SOP
上腔静脉阻塞综合症SOP 上腔静脉综合症 Superior vena caval syndrome,SVCS, 一、概述 上腔静脉阻塞综合征(SVCS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉回流受阻、淤血、水肿、侧支循环形成为主要现~进一步发展可导致缺氧和颅内压增高。SVCS为急性或亚急性肿瘤危象~应从速处理~缓解症状。 二、发病机制: 上腔静脉位于中纵隔~在上纵隔的右前方、升主动脉和右主支气管之间,由两支无名静脉汇合而成~长约6,8cm~接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一管壁薄、腔内压低的大静脉,周围为相对较硬的组织~如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结~且大部分包埋在心包反折内,移动度较小。因此,发生于附近的肿块容易压迫或侵犯上腔静脉,引起上腔静脉梗阻导致SVCS。少数情况下纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SCVS。临床上以肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤等恶性病变伴纵隔淋巴结肿大引起上腔静脉压迫较多见,良性病变较少见仅占3,。 奇静脉在上腔静脉进入右心房前2cm处由后方心包反折处汇入。上腔静脉上部受压后最主要的侧枝血流可通过奇静脉进入心房。其他侧枝还有内乳静脉、侧胸静脉、脊柱旁静脉和食管静脉网。 上腔静脉部分或完全受阻后~随着静脉压力的增加逐渐引起侧枝循环、浅表静脉扩张、面部淤血、结膜水肿、颅内压升高导致的头痛、视物不清和意识障碍。 上腔静脉也可因非肿瘤引起压迫或血管内栓塞。上腔静脉长期受压后往往会伴有血管内血栓形成~这样的病人在治疗后很难达到完全缓解。 三、诊断: 临床表现:临床症状之轻重急缓与静脉回流受阻的部位、程度及侧支循环的形成有关。恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞多为慢性改变,临床上以上肢、颈面部水肿;颈静脉充盈、胸壁静脉曲张、皮肤发绀为主,严重者亦有呼吸困难、脑水肿及颅高压等症状,影响患者生存质量。症状的出现多少与轻重~视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。 症状: 1、呼吸困难2、咳嗽、胸痛3、面部肿胀或颈发胀~眶周水肿~结合膜充血~可伴有眼球突出。4、咽部水肿~致发生吞咽困难。5、手臂肿胀。6、脑水肿与颅内高压~引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 体征: 颈静脉扩张~胸壁静脉扩张~面部水肿~发绀~面部充血~手臂水肿。胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽~呼吸困难、声嘶和喘鸣~平卧或弯腰时上述症状 加剧。周围静脉压升高~两上肢静脉压高于下肢~肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 影像学检查 多数病人胸片上可见上纵隔,70%,80%为右侧,肿块~有肺和肺门淋巴结病变的占50%以上。 体层CT片可显示肿块和气管、支气管受压。20%,25%的病人可有不同程度的胸腔积液。 CT和MRI对SCVS的诊断意义很大:?可清楚的显示胸内结构?显示上腔静脉受阻的具体部位?指导经皮穿刺活检?有助于了解侧枝循环的情况?帮助放射治疗医师准确定位及监测治疗效果。静脉造影的价值尚有争论。 四、治疗: 急救原则: 对症治疗~腔静脉支架植入~原发肿瘤治疗 ,一,、一般措施:1.卧床、头抬高、吸氧可减轻低心脏输出和降低静脉压。 2. 限制液体及钠盐入量~病人应通过下肢静脉输液~以避免加重症状及导致静脉炎。3.使用利尿剂 :速尿20,40mg静注或肌注。利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效~吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。但一般不鼓励采取脱水以免引起血栓形成。4. 大剂量皮质类固醇,一般用3,5天,。 糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应~因而在一定程度上缓解呼吸困难。5.适当使用止痛和镇静剂。6. 由于缺氧所致的高碳酸血症~常使血粘度增加~流动减慢~易形成血栓~考虑伴有高凝血症及静脉血栓形成 者~可适当采用抗凝剂类药物~对预防血栓形成有一定裨益。但多数病人并不需要。 ,二,、针对原发疾病治疗: 1,放疗:SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症~应尽快取得组织学诊断~然后给予快速放疗,凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时~便应采取急救措施~多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌~放射治疗是主要的治疗方法~放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。放疗一般主张由大剂量开始~每次300,400cGy~2,4次后改为200cGy/日~按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。 2,化疗:常见导致上腔静脉综合征的肿瘤多为化疗敏感性肿瘤~及时冲击化疗能有效缓解症状~获得进一步治疗时机~,特别是淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛、未行正规化疗患者,~建议采用作用快的周期非特异性药物如环磷酰胺或氮芥~剂量应偏大~同时配合大剂量激素及利尿药物~以减轻反应。SCVS治疗的目的不仅仅是缓解症状~而且要尽可能治疗原发肿瘤~肺小细胞癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占有SCVS恶性病因的50%~这些肿瘤即使引起SCVS也是可以缓解的。对于广泛转移而又需立即见效者~可能化疗比放疗更可取。一般来说~对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症~首先应给予足量的化疗~以控制全身播散~然后对局部病灶行放射治疗~以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用~是的治疗模式。 3,手术:良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未取 得满意效果可考虑手术治疗。 ,三,、介入治疗——上腔静脉支架植入术 适应症:临床症状重、发展快~内科保守治疗无效的患者。 禁忌症:1发展较慢,临床症状轻,造影显示侧支循环良好者不考虑行内支架术。2严重心脑血管疾病。3严重凝血功能障碍。4碘过敏。5其他一些基础疾病~考虑不能耐受手术者。 选材注意事项:在选择支架时应以直径大于上腔静脉管径的10 %,20 % ,特别是肿瘤压迫所致的上腔静脉阻塞,应充分估计到抗肿瘤治疗后对管腔直径的影响,因抗肿瘤治疗后,血管受压减轻,管径增大,支架易滑脱移位。自张式支架更安全、可靠。 术后处理:术后预防性应用抗生素3 d ,低分子肝素5 000U 皮下注射2 次Pd ,连用7 d ,同时监测凝血时间、活化凝血酶原时间。长期口服阿司匹林75 mg/d.
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