小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察

小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察 【关键词】  小柴胡汤     ,关键词,  小柴胡汤; 多虑 平; 恶劣心境 Clinical observation on treatment of dysthymia with combined use of Xiaochaihu Decoction and doxepin KEY WORDS  Xiaochaihu Decoction; doxepin; dysthymia 恶劣心境是常见的抑郁障碍～在综合医院就诊患者中 约占5%,1,。患者不但承受抑郁情绪的折磨～同时还伴有躯 体痛苦和社会功能障碍。虽然抗抑郁剂治疗有肯定疗效～但 其副作用限制了使用。2000年9月，2003年3月～笔者用 小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境34例～取得了很好的临床 疗效～并进行了对照观察～兹报道如下。 1  资料与 1.1  入选  病例来自保定市第二医 院心理门诊～均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于恶劣心境的诊断标准,2,:,1,持续存在心境低落,,2,社会功能轻度受损,,3,自知力完整或较完整,,4,持续时间?2年～其间很少有持续2个月的心境正常间歇期,,5,非躯体病或精神活性物质导致的直接后果～也非精神分裂症及其他精神障碍的附加症状,非其他各型抑郁,非抑郁性人格障碍。首次,基线,汉密尔顿抑郁量(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD),3,前17项评分?17分。除外青光眼者、前列腺肥大者、孕产哺乳者和有自杀危险者～除外既往多虑平过敏、足量足疗程无效者。 1.2  一般资料  共68例～按就诊顺序分层随机法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例～女21例,平均年龄,36.8〒13.2,岁～平均病程,29.4〒14.5,月,对照组男15例～女19例,平均年龄,38.1〒13.8,岁～平均病程,30.2〒13.4,月。两组患者一般资料比较无统计学差异,P>0.05,。 1.3  治疗方法  入组者进行药物清洗2周～剔除清洗后HAMD减分率?25%者～开始为期8周的治疗。治疗组服用小柴胡汤～处方:柴胡12 g、黄芩3 g、人参6 g、甘草9 g、半夏6 g、生姜3 g、大枣6个,劈破,。口干苦 者减半夏～人参增至9 g～加栝楼根12 g,便秘者减半夏～加大黄3 g、栝楼1枚、枳实9 g、芍药9 g,阴虚火旺者加熟地黄24 g、生地黄20 g、山栀6 g、百合9 g、丹皮9 g。水煎服～,剂/d。同时口服多虑平～25，100 mg/d～分2次服用。对照组单纯服用多虑平～100，150 mg/d～分2，3次服用。两组患者观察期间不合用其他精神药品、心理治疗、电抽搐和其他疗法。 1.4  项目  于治疗前及治疗结束时进行血尿常规、血生化、心电图和胸透检查。 1.5  疗效评定  HAMD评分于治疗前及治疗第2、4、8周末由2名专科医师盲法测评,一致性,appa=0.88,～比较减分程度～不良反应。治疗结束时采用四级临床疗效标准评定,3,:,1,HAMD评分?7分～减分率,,治疗前评分―治疗后评分,/治疗前评分〓100%,?75%～症状完全或基本消失为显效,,2,HAMD?10分～减分率?50%～症状有肯定进步或部分消失为有效,,3,HAMD?14分～减分率?25%～症状略有减轻为进步,稍有效,,,4,HAMD?15分～减分率<25%～症状毫无减轻或恶化为无效。 1.6  统计学方法  数据以x〒s表示～采 用SPSS 11.0软件进行计算机分析处理。 2  结果 2.1  疗效观察  所有患者治疗前后理化检查未见异常。治疗组完成34例,对照组完成33例,1例因不耐受排尿困难于第11天脱落～不计入统计处理。治疗组显效12例,35.3%,～有效13例,38.2%,～进步3例,8.8%,～无效6例,17.6%,～总有效率82.3%,对照组显效8例,24.2%,～有效10例,30.3%,～进步8例,24.2%,～无效7例,21.2%,～总有效率78.8%。治疗前两组患者HAMD评分比较无统计学意义～治疗后2、4、8周HAMD评分治疗组较对照组明显下降,P<0.05或P<0.01,～见表1。 2.2  副反应观察  两组患者均有口干、多汗、便秘、困倦等不适表现～但对照组较明显且持续时间长。另对照组有3例出现视物模糊～其中1例因排尿困难放弃治疗。见表2。 表1  两组患者治疗前后HAMD评分比较,略, 注:与对照组比较～*P<0.05～**P<0.01 表2  两组患者治疗中不良反应比较,略, 注:与对照组比较～**P<0.01 3  讨论 恶劣心境在中医属“郁症”范畴。为郁怒、思虑、悲哀和忧愁七情所伤～致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、气机郁滞、脏腑阴阳失调。治当疏气机、解肝郁、安心神、调脾胃。小柴胡汤是经典和解剂。现代药理研究表明,4,～柴胡含柴胡皂苷和生物碱～有镇静镇痛和保肝利胆作用～小量柴胡粗皂苷能使大鼠心率减慢,黄芩含黄芩素、黄芩苷～其煎剂有镇静和保肝利胆作用,人参含人参皂苷～调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡～人参皂苷Rg1和Rb1可改善记忆～抗心肌缺血缺氧,甘草益气健脾～含甘草酸缓和药性减轻副反应～有抗利尿作用,半夏含谷氨酸与β氨基丁酸～有降眼压作用～能使动物肾上腺素性心动过速转为窦性心率,配伍姜枣的益气安神～诸药合用共奏平缓心烦不安、抑郁情绪和伴随的诸多躯体不适之功～以达缓解恶劣心境的目的～同时可拮抗部分多虑平的抗胆碱能和心血管副作用。 有关恶劣心境的单胺类神经递质学说认为:在中枢5羟色胺功能低下的基础上～去甲肾上腺素低下出现抑郁,5,。三环类抗抑郁药能阻断突触前5羟色胺和去甲肾上腺素摄取起治疗作用,而阻断突触后Achm、α和β受体与副作用关系密切,5,。多虑平属于三环类抗抑郁药～其对各型抑郁障碍包括恶劣心境有肯定疗效～但不良反应多～尤其是大剂量应用副作用更明显。配合小柴胡汤则减少了多虑平用量～减轻了不良反应～增加了耐受性和治疗依从性～本观察表明总有效率明显优于单用多虑平的对照组～显示了小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境的优势～有较好的临床应用前景。 ,参考 1文献, 1  Steiner M, Bell B, Browne G, et al. Prevalence of dysthymic disorder in primary care,J,. J Affect Disord, 1999, 54(3): 303308. 2  中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准,M,.第3版.济南:山东科学技术出版社～2001. 8990. 3  张明园主编.精神科量表评定手册,M,. 长 沙: 湖南科学技术出版社, 1993. 122127, 152. 4  雷载权, 张廷模主编.中华临床中药学,M,. 北京: 人民卫生出版社, 1998. 438345, 12891635. 5  沈渔主编.精神病学,M,. 第4版. 北京: 人 民卫生出版社, 2001. 429, 685.