氯沙坦降低尿白蛋白及降压作用临床观察

氯沙坦降低尿白蛋白及降压作用临床观察 i妻釜垩1至堂塑2{L~j 氯沙坦降低尿白蛋白及降压作用临床观察 陈树春'霍丽梅?刘轶迥王力芹左平祥@ 肾索血管紧张索系统(RAS)在齄尿病肾病的发生,发展中 起着重要作用,抑制RAS能对非胰岛索依赖型糖尿病患者的肾 脏起保护作用氯沙坦是一种非肽类选择性血管紧张索?I 型受体拈抗剂(ATIRa),其降压作用已经肯定.动物实验已经 证实,它能降低糖尿病肾病小鼠的尿蛋白.对肾脏有保护作 用.我们研究了应用氯沙坦治疗糖尿病早期肾病伴高血压患 者的短期疗效及其安全性 1对象与方法 1.1对象30例2型糖尿病肾病伴高血压的患者.糖尿病病 程5,l1年,高血压病程3,8年,年龄(51.5?135)岁,24小 时尿白蛋白捧泄率(24hUAER)20--00/~g/min,连续3趺每次问 隔1O分钟测晨起卧位血压I46,186/R2,1l3mm卜(1mrnHg =0I33kPa),无心衰肾炎尿路感染酮症酸中毒及近期应用 肾毒性药物史 1.2诊断依据2型糖尿病按1997年WHO诊断标准,糖尿病 早期肾病诊断按第5版内科学教科书标准,高血压按1999年 WHO和国际高血压学会联合制定的高血压标准. 1.3方法凡选患者经2同的洗脱期后.行动态血压监测(采 用美国产BY.9600型动态血压监测仪),设定采样间隔为30分 钟.3O例患者平均记录(22.5=25)小时,有效测量次数> 95%.采用放射免疫法测24huAER血肌酐,采用自动生化仪 测定.然后给氯沙坦(黄国默沙东药厂生产)5o,100mg/d顿服 (根据血压调整剂鼙),连续用药8周后再测上述指标,观察期闻 饮食,运动等情况. L4统计学处理计量用均数?标准差(?)表示.治 疗前后血压及尿白蛋白排泄率的改囊用t检验.血压下降与 24hUAER下降的关系用直线相关分析,检验水准:a=005 2结果 氯沙坦治疔8周后24hUAER较用药前显着下降.下降率 98%,其下降水平有显着性(P<005),肌酐,尿素氯治疗前后 无显着变化(P>005),治疗前后24h血压,白昼及夜问SBP DBP下降有显着性(P<005),但瘦问血压下降幅度(白昼平 均血压值夜间平均血压值/白昼平均血压值)的变化治疗前后 无显着性(P>005),用药前30例夜间下降幅度<10%.用药 后3侧血压下降幅度>/-10%,27倒血压下降幅度<10%.用药 8周30倒均束发现不良反应. 寰1?净坦治疗8周前后实藿童檀指标的变化(j?) 寰2氯沙坦诰8周前后.24h血压盥铡结果(?.mH蚪g) f但 P值 17320923 <005<005 22101.899 <0<O05 2.31524291221 <0.05<005>0 24h收缩压与舒张压下降与24hUAER的下降无相关性r =0.264,P>005. 3讨论 资料报道,血管紧张索兀通过肾脏局部的血管紧张紊?受 体(ATR)使肾小球出球动脉收缩超过^球动脉,肾小球囊内跨 膜压增加,蛋白滤过增加,使肾小球滤过膜的电荷和结构屏障异 常,非选择性大孔数目增加,孔径增大,导致蛋白尿j.这些作用 都是通过ATIR介导的.教瓤沙坦(AR)能有效阻断血管紧 张索?,时肾脏起保护作用.唪研究应用氯沙坦治疗早期糖屎 病肾病患者3O例8周后,24huAER显着下降(P<0.05),与 某些报道一致 众所周知.抑制RAS可降低血压,而抗高血压治疗可延缓 肾小球滤过率的下降速度,对糖尿病肾病患者意义重大本研 究应用氯沙坦治疗高血压患者8后,SBP,1)BP均明显下降 (P<0.05),但血压下降与屎白置白1,降之间无相关性,这也 与报道一致 很多研究表明,糖尿病患者的血压昼夜节律消戋,且血压的 昼夜节律异常与肾脏病1璺有关,本研究表明.氯沙蜩不能改变 糖屎病患者的昼夜节律异常我们分析其原因可能是:人体血压 的昼夜分布特征主要受接物神经(ANs)系统调控,而ANS的 O.982 >0O5 奋时相变化主要取决于丘酗部位小分子肽类物质的分越状 态,而氯沙坦不能影响ANS的高级中枢.故不能使其兴奋时 相发生变化 总之.率研究表明.氯沙坦能安全有效地降低早期糖尿病肾 病伴高血压患者的屎白蛋白及高血压. 参考文献 lThomasM,KermefieK.Shal~A.Roleoimlg时世啁nIIindiabetic nephropathySo-l~nNephro1.1997.17(5):441 2张冬梅,钟嘉菊,周敏.等氯沙坦对实验性繁尿病大鼠屎噩白排泄率 的影响中国糖尿病杂志,2000,8(6):360 3KlahrS,Ms8eyJAr曙tern?andgene唧r鲫inkidney AmJKidneyDis.1998,31(1):I171I176 4KohzukiM,Yast0iwaM,K诅zwaM.etAmihyperter~ive蛐drenal protectivedf协ofLDsananinSTZdiabeticr砒sJHyperteas.1995,I3 (I】:97103 5施亚雄稿沙坦治疗早期糖尿病肾病的研究中华内分泌代谢杂志, 2OOO.16(4j:235.238 6李春震动态血压监槲在糖屎病中的应用国外僵学内科半分册. 1997.24(1):1-5 ic[1oSM.BaltW,WerkonT,etNeuropeptideYandbeha~+.}rdb, 7B irtdueedp"hoseshiftNeuroscience.1994.62(3):273 作者单位:@(05O051)河北省人民医院老年病科;0河北省是寿县 医菇 (车文编辑武峪峰)