压力泵用于预防妇科术后下肢深静脉血栓

压力泵用于预防妇科术后下肢深静脉血栓 ? 5O? 热情,积极向上的语言和态度唤起患者战胜疾病的乐 观情绪,以提高治疗效果,促进康复. 2.4癌痛护理本组3例患者均有盆腔恶性肿瘤病 史.例1,例3第1次手术前有轻度癌痛症状,但手术 切除肿瘤后症状消失.而例2术后出现盆腔肿瘤复 发,一直有较严重的癌痛现.按照世界卫生组织的 疼痛分度原则列为2度(中度)癌痛,主要采用药物镇 痛治疗.在癌痛的护理方面,首先明确癌痛的镇痛原 则:按时给药,按阶梯给药,个体化给药,剂量无创给 药等[.准确及时给药在癌痛的治疗过程中非常重 要,应按时给予患者镇痛药以消除大脑对疼痛的回 JournalofNursingScienceMay2011Vo1.26No.10(SurgeryEdition) 忆,尽可能在痛前给药,并按照药物的半衰期定时给 药.例2患者因肿瘤消耗及癌痛折磨,体质量在短期 内下降5kg.鼓励患者加强营养,做好基础护理,改 善患者的一般状况,有利于疾病的治疗. 参考文献: Ell柯莽,张文刚,蒋武斌,等.妇科手术致膀胱输尿管阴道 瘘39例临床分析EJ].现代中西医结合杂志,2006,15 (24):3364—3365. [2]万德森.临床肿瘤学[M].2版.北京:科学出版社,2005: 183184. (本文编辑吴红艳) 压力泵用于预防妇科术后下肢深静脉血栓 黄小红,谌丰,李丽娟,洪华,刘海英 Preventionoflowerextremitydeepveinthrombosisinpatientsundergoinggynecologicalsur geriesbyintermittentpneumaticcompres' sion//HangXiaohong,ChenFeng,LiLijuan,HongHua,LiuHaiying 摘要:目的探讨压力泵预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果.将8O例妇科盆腔手术患者随机分为对照组和观察组各 .对照组术后按常规方法进行双下肢股四头肌舒缩及踝泵运动,膝关节的屈4O例 伸活动,观察组术后即采用压力泵进行双下肢的间歇充 气加压.结果观察组1例发生下肢深静脉血栓形成,发生率为2.5;对照组10例,发生率为25.0H.两组发生率比较,差异有统计学 意义(Pd0.01).结论应用压力泵对妇科大手术患者下肢提供动态梯度压力,可显着减少下肢深静脉血栓的发生. 关键词:妇科手术;下肢深静脉血栓;压力泵;子宫肌瘤;宫颈癌;腹腔镜手术 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1O01—4152(2011)10—0050—02DOI:10.3870/hlxzz.2011.10.050 下肢深静脉血栓形成(LowerExtremityDeep VeinThrombosis,LEDVT)是指血液不正常地在下 肢深静脉凝固,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍[1]. LEDVT是妇科盆腔手术后最严重的并发症之一,第 7届美国胸科医师协会(ACCP)抗血栓和溶栓治疗会 议循证指南推荐,所有妇科大手术患者应用下肢问歇 性气囊加压装置(IntermittentPneumaticCompres sion,IPC)与低分子肝素(LowMolecular—weight Heparin,LMWH)为预防,以降低术后LEDVT 的发生].由于使用LMWH等抗凝剂时医生应经 常根据患者情况调整剂量,并且2.5,5.1的患 者有大出血危险.因此,采用药物以外的方法来预 防DVT的发生越来越受到重视J.本研究探讨单纯 应用IPC预防妇科术后DVT的效果,如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年在我院妇科行盆腔手 术的80例患者为研究对象,年龄33,65岁,平均 47.0岁.子宫肌瘤28例,子宫腺肌病9例,子宫内膜 腺癌13例,子宫脱垂7例,卵巢上皮性癌9例,宫颈 癌14例.经腹手术45例,腹腔镜手术35例.随机 作者单位:深圳市龙岗中心医院护理部(广东深圳,518116) 黄小红:女,硕士,副主任护师 科研项目:深圳市龙岗区科技汁划项目(YL12010073) 收稿:20ll一01—18;修回:2011—02—15 分为对照组和观察组各4O例,两组年龄,疾病类型及 手术方式比较,差异无统计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1治疗方法两组术中止血药常规使用蛇毒血 凝酶(2t止血,1U),术后止血药常规使用止血合剂 (5葡萄糖500ml,止血芳酸0.3g,酚磺乙胺3.0g, 维生素C3.0g).两组患者均于术前进行股四头肌 舒缩锻炼及踝泵运动练习,同时实施血液黏稠度的T 预,如指导患者量化饮水,并依据纤维蛋白原含量适 当使用低分子右旋醣酐以降低血液黏稠度,同时禁止 在下肢进行静脉穿刺.对照组术后即指导进行双下 肢股四头肌舒缩及踝泵运动,膝关节的屈伸活动, 3O,50次/组,3组/d,并逐渐增加训练频次,先行股 四头肌舒缩,再行踝泵运动,循序渐进.观察组术后 即应用SCD—EXPRESS感应压力泵(六腔式阶梯序 贯加压装置,泰科医疗器材有限公司生产)预防LED VT,将4个腔室置于小腿,2个置于大腿,避开膝关 节,序贯地从踝,小腿至大腿充气加压,依次为45, 35,30mmHg.每6小时使用1次,每次2h.每天严 密观察患肢的皮肤温度,颜色,肿胀分度,腿围,有无 感觉异常及疼痛等,询问患者的感觉,并每天行Ho man征检查2次,严格. 1.2.2评价方法比较两组IEDVT发生率.观 察LEDVT阳性体征,包括沿深静脉走行的局限性 压痛,下肢肿胀或肿胀小腿周径>正常侧3crI1f胫 护理学杂志2011年5月第26卷第1O期(外科版) 骨结节下10cm处测量),一侧肢体或双下肢凹陷性 水肿,浅静脉显现(除外静脉曲张)].有相应阳性 体征者即行彩色多普勒超声检查或静脉造影检查确 诊. 1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS13.0软件 行Y检验,检验水准a一0.05. 2结果 两组LEDVT发生率比较,见表1. 表1两组LEDVT发生率比较例() 注:对照组5例于术后第1天,3例于术后第2天,2例于 术后第4天发生LEDVT,观察组1例于术后第1天发生 LEDVT.两组发生率比较,x一8.54,P<0.01. 3讨论 3.1妇科盆腔术后并发LEDVT的机制DVT发 生的机制为凝血机制活化所导致的血液高凝状态, 静脉血流淤滞和静脉内膜损伤口].妇科手术在盆腔 操作,由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉 所具有的筋膜外鞘,易使盆腔淤血,血流缓慢;麻醉 导致周围静脉扩张,小腿静脉丛壁处于松弛状态,使 静脉丛内淤血;妇科肿瘤特别是恶性肿瘤,手术范围 大,尤其是腹膜后淋巴结清扫术,易损伤血管壁,暴 露出血管内皮下的胶原,促进血小板和凝血因子? 活化,易形成髂静脉血栓;加之手术时制动状态,静 脉丛内血液较长时间地淤滞].近年来,腹腔镜技 术的迅速发展,使许多妇科大手术都能借助腹腔镜 完成.然而腹腔镜手术气腹时腹内压增加,腔静脉 受压,从而使下腔静脉扩张,血流速度减慢,血液回 流淤滞,手术时采取的截石位也是影响静脉回流的 重要因素j. 3.2妇科盆腔术后并发LEDVT的危害LEDVT 可分为远端DVT(N~静脉血栓形成)和近端DVT(包 括胭静脉,股静脉和髂静脉),后者多由腓静脉血栓发 展而来_l7].DVT最重要,最危险的近期并发症为 PE,约38,71的DVT患者经肺灌注显像等检查 可发现存在PE?8].与远端DVT相比,近端静脉血栓 更易引起PE,而且栓子往往较大,致死的可能性极 高.更值得重视的相当一部分DVT(包括近端 DVT),若未完全阻塞,可不出现或仅出现轻微的腿部 症状,但以PE为首发或主要表现.有资料表明,约 7O确诊为PE的患者,存在无症状性的LEDVT_8]. 因此,早期有效干预DVT的发生对妇科大手术后患 者具有积极意义. 3.3IPC预防LEDVT的原理本研究采用的IPC 是由计算机监测调控循环功能,能自动感知血管充 盈,调整充排气时问和加压频率.气泵以不同压力 ? 51? 从远侧气囊开始向近侧气囊进行充气加压和放气减 压,从而形成对下肢从远心端向近心端挤压的过程. 通过充气腿套对腿部施予圆周压力,有效清除静脉 瓣后血液淤积,避免静脉瓣受损.压力一般设计在 3O,45mmHg,保证血液单向流动,血流速度增加 200,确保血流速度稳定在一个较高水平.IPC预 防DVT的机制是因为能加速下肢静脉血的流速,改 善静脉淤血状态,促使淤血静脉排空,而下一个减压 阶段使血液充分回流,并由于周期性加压,减压的机 械作用产生搏动性血流通过远端肢体的深静脉系 统,促进下肢血液循环;此外,IPC能增加纤溶系统 的活性,刺激内源性纤维蛋白溶解活性引起血流动 力学及纤溶系统迅速及短暂的改变_g;IPC还能抑 制促凝血物质的激活,防止凝血因子的聚集及其对 血管内膜的黏附.即IPC是通过干预血液的高凝状 态及血流状态而有效地预防DVT的发生_】.本研 究结果亦显示,IPC对妇科盆腔术后预防LEDVT 具有积极的作用. 参考文献: [1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:642. [2]刘玉珍,张震宇,郭淑丽,等.妇科盆腔手术后下肢深静 脉血栓形成的临床研究[J].中国妇产科杂志,2006,41 (2):107—110. [3]潘丽英,章泾萍,奚卫珍,等.SCD压力抗栓泵预防全髋 关节置换术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志,2010,25 (14):19-20. [4]杨秀芳,叶向红.重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓 的早期预防I-J].护理学杂志,2008,23(10):24—26. [5]刘爱霞,刘鹏.子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓形成的早 期诊断和治疗[J].基层医学论坛,2007,11(11):966— 968. E6]郑骁,张国志.腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成机制及 预防[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(1):134— 136. [7]KimYH,OhSH,KimJS.Incidenceandnaturalhisto— ryofdeepveinthrombosisaftertotalhiparthroplasty. Aprospectiveandrandomisedclinicalstudy[J].JBone JointSurg,2003,85(5):661665. E8]DellsKT,HontN,StrachanRK,eta1.Incidence,na— turalhistoryandriskfactorsofdeepveinthrombosisin electivekneearthroscopy[J].ThrombHaemost,2001,86 (3):817—821. [9]杨柏柳,张震宇,郭淑丽.妇科手术后预防下肢深静脉血 栓形成对患者凝血功能的影响[J].现代妇产科进展, 2007,16(4):278—280. [1O]董咏梅,张若,陈聪,等.间歇充气装置辅助预防下肢深 静脉血栓形成的疗效观察与护理[J].护士进修杂志, 2008,23(12):1092—1093. (本文编辑宋春燕)