牙体缺损

牙体缺损 第一节 概述 第二节 牙体缺损的修复原则 一、 概述 牙体缺损:指牙体硬组织不同程度的损害或外形异常，现为牙体不完整或 畸形。 治疗方法: (1)充填术——缺损范围小。 (2)修复术(修复体)——缺损范围大、程度严重、不能制备抗力固位形， 包括嵌体、部分冠、全冠和桩冠。 (一)牙体缺损的病因 1.龋病:最常见。 2.牙外伤:又称牙折。 3.磨损:生理性(增龄性)和病理性(夜磨牙、不良咀嚼习惯)。 4.楔状缺损:尖牙和前磨牙多见。 5.酸蚀症: 6.发育畸形:釉质发育不全、氟斑牙、畸形牙、四环素牙。 (二)牙体缺损的影响 1.牙体和牙髓症状:轻,中,重 2.牙周症状:食物嵌塞(邻面)、牙龈损伤和牙龈炎(颊舌面) 3.咬合症状:单侧咀嚼 4.其他:影响发音、影响美观、成为病灶 (三)牙体缺损的修复治疗 1.牙体缺损范围大不能用充填法修复的。 2.选作基牙或固位体。 特别注意:乳牙和年轻恒牙不能采用修复体修复。 (四)牙体缺损的修复治疗前的准备 1.询问病史 2.口腔检查: (1)牙位 (2)牙体缺损的部位及范围大小 (3)牙色 (4)牙松动度 (5)局部牙列排列及咬合关系 (6)牙周组织 (7)X线检查 (五)修复体的种类 1.嵌体 2.部分冠:3/4冠。开面冠。罩冠。半冠。 3.全冠:金属全冠。非金属全冠。金属非金属全冠。核冠。 4.桩冠 5.种植体牙冠 二、牙体缺损的修复原则 (一)正确的恢复牙冠形态与功能 1.恢复缺损牙轴面形态意义: (1)保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。 (2)利于修复体的自洁。 (3)维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。 恢复不良:(1)突度过小:导致牙龈损伤。 (2)突度过大:导致牙龈萎缩。 2.恢复外展隙和邻间隙 (1)恢复唇、颊、舌、合等外展隙。 (2)恢复邻间隙:即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽 骨。 恢复不良: (1)邻间隙过小:压迫龈乳头。 (2)邻间隙过大:导致食物嵌塞。 3.恢复邻接关系 特点: 1)青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。 ( (2)前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3;磨牙在邻面 中1/3。 恢复不良: (1)过紧:导致牙周膜损伤。 (2)过松:导致食物嵌塞。 4.恢复牙合面形态和咬合关系 : (1)恢复合面形态:尖、窝、沟、嵴。 (2)使合力方向与牙长轴方向一致:适当降低牙尖高度。 (3)使合力大小与牙周支持组织相适应:注意咬合接触面积的调整,冠根比 例的协调性。 (二)尽可能地保护保存牙体组织 要求: 1. 去尽病变组织。 2. 消除倒凹，获得就位道。 3. 开辟修复体的空间。 4. 制备抗力固位形。 5. 预防性扩展。 6. 磨改异常的对颌牙及邻牙，建立咬合关系。 (三)修复体应保证组织的健康 1.保护牙髓组织健康 影响因素:窝洞深度、切割量、产热量。 保护措施:水雾冷却、间歇短时轻压磨切手法、高速器械、戴临时冠 、牙 体预备应一次完成。 2.保护牙周膜健康 保护措施:轴向合力、邻接点的位置及松紧度要适宜。 3.保护牙龈组织健康 保护措施:注意修复体边缘的位置、边缘外形。 4.修复体应合乎抗力形和固位形的要求 (1)抗力形:指修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。 1)增加患牙抗力的措施:消除薄壁弱尖;选用根管桩和铸造桩核。 2)增加修复体抗力的措施:保证修复体的厚度;合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐;选择强度大的修复材料;保证修复体的制作质量。 (2)固位形 固位力:指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 固位形:为获得固位力而在牙体上预备的几何形态(如:沟、洞、面等)。