【doc】超声检测颈内动脉起始段粥样硬化对预测脑梗死的价值

【doc】超声颈内动脉起始段粥样硬化对预测脑梗死的价值 超声检测颈内动脉起始段粥样硬化对预测 脑梗死的价值 影像与检验 超声检测颈内动脉起始段粥样硬化对预测脑梗死的价值 刘冰 (南京军区司令部门诊部超声室江苏南京210016) 【摘要】目的探讨颈内动脉起始段粥样硬化致管腔狭窄对预测脑梗死的价值.方法随机选择颈内动脉起始段粥样硬化患者 196例,按狭程度将患者分为3组:?组狭窄30%-50%,?组狭窄50,70%.?组狭窄?7o%;将因脑供血不足而出现的临床症状分为4Ja: A(无症状组),B(轻度症状组)c(明显症状组),D(危险症状组).把患者组出现的临床症状进行分类,.结果??组145例:无 症状15例(10.3%),出现B,C组症状128例(88.3%),出现D组症状2例(1.4;?组51例:出现B,C组症状18倒(35.3%),出现D组症状33 例(64.7%).结论通过超声评价颈内动脉起始段粥样硬化致管腔狭窄程度可以对预测脑梗死提供有价值的信息. 【关键词】超声检查颈内动脉颅外段粥样硬化脑梗死 【中圈分类号】R445.1【文献标识码lA【文章编号】1674--0742(2009)12(c)-0168--02 脑血管病是严重威胁例类生存及生存质量的主要疾病之一,有较 高的致残率和病死率【1l.成年例群脑血管病的发生率为150,200 人/10万,其中脑梗死占75%,85%.近年来,例们越来越重视到颅外 段颈动脉狭窄在脑梗死发病中的作用.颈内动脉狭窄及栓子脱落是导 致脑梗死的重要原因.因此,通过检测颈内动脉起始段粥样硬化而致 管腔狭窄的程度,并结合与其相对应的颅内动脉责任区域缺血后出现 的相应临床症状来预测脑梗死发生的可能性,从而指导临床医师早期 用药,控制或延长脑梗死发生的时间,指导病例治疗或去除导致脑梗死 发生的危险因素,有着重要意义. 1资料与方法 1.1仪器与检查方法 采用HDI一5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率9, 12MHz.受检者取仰卧位,薄枕,颈部放松,昂头.探头置于胸锁乳头 肌前缘,先确定颈内动脉颅外段位置,显示其纵断面,仔细观察管壁内 膜,中膜厚度,在管腔狭窄最重处测量管径,狭窄百分比,峰值流速. 1.2S病例分组 随机抽取并筛选2003,2007年颈内动脉起始段粥样硬化患者 196例.按照2003年美国超声放射学会推荐的狭窄判断标准并根 据本研究需要分为:?组80例,颈内动脉起始段狭窄30%,50%;?组 65例,颈内动脉起始段狭窄为50%69%;?组5l例,颈内动脉起始段 狭窄?7O%到接近闭塞. 1.3临床症状分组 颈内动脉系统血管供应眼及大脑前3/5的结构,将其责任区因供 血不足而出现的运动,感觉功能障碍,眼部症状及相应的神经精 神症状分为四组.A组为无症状;B组为轻度症状群:肢体发沉,麻 木,头昏,耳鸣,记忆力减退,一过性头痛或偏头痛,睡眠障碍;C组为 明显症状群:肢体无力,笨拙,面部针扎样感觉,思维迟缓,视物模 糊,视力下降,经常发生的头痛或偏头痛,睡眠障碍,抑郁,烦躁; D组为危险症状群:短暂,可逆,24h内消失的累及半身的运动, 感觉功能障碍,昏厥,黑蒙,认知障碍,言语困难. 2结果(表1) 3讨论 大脑血液通过两侧颈内动脉及椎动脉供应,前者约占全脑血流量 的4/5f3】.颈内动脉系统血管供应眼及大脑前3/5的结构,其责任供 血区神经元对缺血非常敏感,当血流低于一定阈值后,其功能立即受 损,出现一系列的临床症状】.本组196例,无症状者l5例,仅占7.7‰ 出现B,C组症状者有146例,占74.5%;出现D组症状者有35例,占 17.8%.从上面的数据中可以看出出现B,C组症状者有146例,占 74.5%.通常例们对于D组危险症状,会引起高度重视,通过体检,找 出病因,并积极进行治疗.而对于B,C这2组症状群,在快节奏的现 代生活中,例们很难将其与神经衰弱,亚健康状态等功能性疾病相区 别,不能引起足够重视.本组出现B,C组症状的146例中随访3, 4年资料完整的123例中,证实5例(4.1%)患脑梗死,与文献报道颈 动脉粥样硬化性狭窄/>70%患者中,3年内缺血性卒中的风险为5.7% 比较接近.说明对于出现B,c组症状的患者,思想上不能过于麻痹, 也应尽早体检,找出自身存在的促使脑梗死发生的危险因素,及时予以 干预和治疗. 颈内动脉狭窄患者引起脑梗死的原因主要是大量饮酒,高血 压,糖尿病,高脂血症,吸烟,肥胖等危险因素持续存在导致 颈内动脉内中膜增厚,斑块形成致管腔狭窄,继发溃疡,出血,坏死, 栓子脱落而致栓塞.有作者认为颈内动脉重度狭窄或闭塞的临床 表现有很大差异,有些可出现大面积脑梗死以至造成严重后果,而另一 些仅出现轻微症状,甚至无症状.本组196例,出现症状者l8l例, 占总数的92.3%.因此,我们认为对于颈内动脉狭窄小于70%的患 者,由于脑血管的自动调节,虽然使脑血流量无明显变化,但他存在的 大量饮酒,高血压,糖尿病,高脂血症,吸烟,肥胖这些危险 表1患者组与临床症状组关系表[例(%)] 168中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT (下转170页) intracranialaneurysms:detecionwiththree??dimensionalCTan' giographywithvolumerendering--comparisionwithconven?-tional angiographicandsurgicalfindings[J].Radiology,1999,2l1(2): 497,506. [2]曹永胜,顾缙,周康荣.螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用[J]. 中华放射学杂志,1997,31(2):96,1OO. 【3]FoleyWD.KarcaaltincabaM.Computedtomographyangiography: principiesandclinicalapplications[J].JCAT,2003,1:23. 图1画圈是感兴趣区靶血管 图3头部CTA 影像与检验 [4】杨国财,唐桂波.浅谈CT检查中的人为因素和技术因素[J】.实用 放射学杂志,2005,21(2):217,218. 图4肾脏CTA (上接168页) 因素也可以导致出现症状,但常见B,c组症状.而对于狭窄大干 75%(有的甚至70%)的患者,因为血管狭窄,血流量减低,远端出现血流 动力学变化而出现症状,但常见D组危险症状.而B,C组症状的 患者与D组症状的患者3,4年出现脑梗死的百分比较为接近.因 此,都应该引起足够的重视. 目前,诊断颈动脉狭窄的检查方法有多种.数字减影血管造影 术,磁共振血管造影等显像清晰,但均不能提供血流动力学方面的 信息,CDFI可弥补这一缺点】.CDFI做为检查颅外段颈内动脉最敏 感,最有效的方法,不仅可以清楚地显示内,中膜的情况,血管狭窄 的部位,范围,斑块的大小,性质,还可较准确地判断狭窄程度及其 邻近结构的关系,并结合伴随的临床症状,对预测脑梗死,指导颈内动 脉粥样硬化患者早期进行干预和治疗可以提供有价值的信息. 参考文献 【1】史跃,孟宪俊,高从敬,等.尿墩酶双重溶栓联系机械性碎栓治疗 急性脑梗死【J】.山东医药,2007,47(33):1,3. 【2】Brainsilve,着.戴永萍,刘春风,译.颔动脉超声[J].国外医学脑 血管疾病分册,2005,13(2):157. 【3】王新德.神经系统血管性疾病[M].北京:人民军医出版社,2001: 19. 170中罗I医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 【收稿日期】2009-10-29 图2颈部CTA 图5下肢CTA [4】薛慎伍.老年性脑血管病治疗与预防【M】.北京:人民军医出版社, 2003:33. 【5]顾海波,洪小苏,陈建昌,等.颈动脉粥样硬化与缺血性卒中亚型 的相关性研究【J].国际脑血管病杂志,2007,l5(1):27. [6】周涛,张远征.颈动脉闭塞后脑循环代偿功能的测定[JJ.中国医学 科学院,2001,23:395,397. [7]RichardL,GeorgeH,NoelF,eta1.Areweundertreatingcarotid stenosesdiagnosedbyultrasoundalone[J].VascEndovascSurg, 2005,39:143. 【收稿日期】2009—06—29